Сознание.+Самосознание.+Синдромы+нарушенного+сознания

4-ая стадия – обратного развития делирия при благоприятном его течении. Характеризуется либо критическим выходом из делирия после длительного глубокого сна с последующим прояснением сознания и выраженной астенией, либо последовательным регрессом симптоматики в обратном порядке (литический вариант).

При неблагоприятном, тяжёлом течении могут наблюдаться мусситирующий или профессиональный делирий с присоединением к типичной картине делирия вышеописанных дополнительных симптомов (свидетельствующих о тяжести синдрома).

Осложненные формы делирия

Профессиональный делирий – может развиться вслед за галлюцинаторной стадией. Характеризуется молчаливой автоматизированной «профессиональной» деятельностью с присущими ей двигательными актами. Зрительные галлюцинации отсутствуют, но есть иллюзорное восприятие окружающего.

Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется глубоким помрачением сознания, резким возбуждением в пределах постели, невнятным бормотанием, симптомом кофрологии (обиранием). На высоте возбуждения могут развиться хореиформные гиперкинезы.

ПО ЭТИОЛОГИИ ВЫДЕЛЯЮТ делирий:

•алкогольный, интоксикационный (при наркоманиях, промышленных и лекарственных отравлениях)

•инфекционный

•послеоперационный

•сосудистый, старческий

•эпилептический

•травматический

•психофармакологический

•другие

Делириозный синдром встречается преимущественно при «реакциях экзогенного типа»

(острые симптоматические, острые интоксикационные, острые экзогенно-органические психозы при нейроинфекциях, ЧМТ, абсцессах), при острых сосудистых, эпилептических психозах и эпизодически при атрофических психозах (в форме недифференцированных состояний «спутанности сознания»).

ОНЕЙРОИД

Онейроидный синдром – это грёзоподобно-

иллюзорное помрачение сознания,

носящее характер сновидных переживаний с наплывом непроизвольно возникающих, драматически развёртывающихся, изменчивых по содержанию бредовых фантазий и псевдогаллюцинаций,

которые проецируются во внутренний мир представлений и

часто сопровождаются нарушением самосознания

(вплоть до исчезновения «Я»)

Г. Ф. Попандопулос (1969, 1975гг.) считал характерными для онейроида особенностями:

•отрешение от окружающего мира с проекцией образных фантазий «во внутренний мир пространства представлений»

•преимущественно зрительную «сенсореализацию» сознания

•сенсомоторную диссоциацию

•глубокое нарушение самосознания с утратой ощущения непрерывности себя, своей прежней личности

•нарушение чувственной дифференциации между явлениями объективного мира и субъективной сферы

•отсутствие амнезии

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО ИСТИННОГО ОНЕЙРОИДНОГО СИНДРОМА

Ведущие симптомы:

Алло- и аутопсихическая дезориентировка с нарушением самосознания в форме видоизменения, перевоплощения, растворения, исчезновения своего

«Я».

Сенсореализация сознания с грандиозным, сказочным, фантастическим бредом, слуховыми и зрительными псевдогаллюцинациями.

Сенсомоторная диссоциация с эпизодами кататонического ступора и/или растеряннопатетического возбуждения, не соответствующими содержанию сознания.

Иллюзии, истинные галлюцинации (чаще зрительные).

Обязательные симптомы:

Субъективно-идеаторое участие в иллюзорно-грёзоподобных переживаниях.

Кататонические симптомы (чаще при эндогенном онейроиде)

Выраженные полярные аффективные расстройства.

Выраженные нейровегетативные, вегетовисцеральные симптомы.

Факультативные симптомы:

Конградная амнезия (полная или частичная) событий реальной действительности и окружающей обстановки с сохранением воспоминаний о болезненных переживаниях.

Отсутствие амнезии (при ориентированном онейроиде, «сновидных эпизодах»).

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОНЕЙРОИДНОГО СИНДРОМА

По Т.Ф.Попандопулосу:

•Инициальный этап (с сомато- и нейровегетативными расстройствами и аффективными нарушениями).

•Этап бредового восприятия с бредовым аффектом и возбуждением (клиника острого параноида)

•Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации

•Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (с парафренизацией симптоматики и появлением отдельных кататонических симптомов).

•Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации

•Этап истинного грёзоподобного онейроида с алло- и аутопсихической дезориентировкой, отрешённостью от окружающего, грубым нарушением самосознания, грёзоподобным бредом

•Этап аментивноподобного помрачения сознания с фрагментарными онейроидными переживаниями