Сознание.+Самосознание.+Синдромы+нарушенного+сознания

Клинические особенности

Развернутая фаза:

• 3 варианта психомоторных нарушений: Гиперактивность гипоактивность Смешанные формы поведения

Состояния психической спутанности

Клинические особенности спутанности:

•Относительно адекватные ответы в начале беседы

•Быстрая истощаемость

•Мышление фрагментарное (а не инкогерентное)

•Галлюцинаций нет

•М.б. отдельные иллюзии (нарушение идентификации, узнавания)

•Нет бредовых построений

•Суетливость, но без выраженного психомоторного возбуждения

•Чаще характер прогредиентный, необратимый

Триггерные факторы в развитии спутанности

•Острые соматоневрологические заболевания

•Обострения (декомпенсация) хронической соматоневрологической патологии

•Хирургическая патология (перелом шейки бедра – 50-60 % осложняется спутанностью)

•Онкологические заболевания

•Заболевания, сопровождающиеся гипоксией мозга: сердечнососудистые (мерцание предсердий, рекуррентные проводниковые нарушения, инфаркт миокарда), ОНМК, легочная патология

•Инфекции МПС (рекуррентный пиелонефрит)

•Гормональные нарушения (нестабильный сахарный диабет с гиперили гипогликемическими состояниями, гипер- и гипотиреоз)

•Дисбаланс электролитов (гипер- и гипокалиемия, метаболический ацидоз)

•Медленно развивающиеся эмболические абсцессы мозга

При деменции причины спутанности: банальные вирусные инфекции Запоры ..

Лекарственными средства и ПАВ повышенного риска развития спутанности

Антигистаминные (димедрол, циметидин, ранитидин, фамотидин)

Антиаритмические (хинидин); антипаркинсонические (циклодол, тропацин, леводопа/карбидопа, мидантан)

Антигипертензивные Антиспастические (атропин, скополамин);

Психотропные — антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), препараты лития, нейролептики (аминазин, стелазин, сонапакс)

Противосудорожные — иминостильбены (карбамазепин), производные бензодиазепина (прежде всего с длинной полужизнью: хлоразепам, нитразепам)

Алкоголь

Наркотики Сердечные гликозиды Стероиды

Риск развития спутанности особенно повышается при комбинированном приеме перечисленных препаратов

Риски при спутанности и делирии

•Поведенческие нарушения представляют угрозу — возбуждение сопровождается риском перелома бедра или сердечнососудистого коллапса

•Следствием галлюцинаций или маний может стать суицидальное поведение

Клинические особенности

•У гипоактивных пациентов имеет место угроза дегидратации, алиментарного истощения и пролежней

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

•Характеризуется внезапно возникающим и быстро

обрывающимся состоянием изменённого сознания с

резко суженным кругом болезненных представлений,

глубокой алло- и аутопсихической дезориентировкой,

гиперкинезией с автоматизмами или относительно

правильным целенаправленным поведением.

•Сопровождается выраженной аффективной

напряжённостью и нередко агрессивно-

разрушительными действиями.

•По выходу наблюдается полная конградная (реже

ретардированная) амнезия.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ СУМЕРЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

Ведущие симптомы:

•Глубокая алло- и аутопсихическая дезориентировка.

•Фокусировка сознания на узком круге реальных объектов и лиц.

•Гиперкинезия с автоматизмами

(амбулаторные автоматизмы, фуга, транс).

• Пароксизмальное течение.

Обязательные симптомы (характерны для большинства вариантов данного состояния):

•Выраженное эмоциональное напряжение: аффект страха, ужаса, гнева, ярости, чаще тоски, злобы.

Факультативные симптомы:

•Яркие истинные слуховые и зрительные галлюцинации.

•Эпизоды острого чувственного (образного) бреда.

•Неистовое галлюцинаторно-бредовое возбуждение

сагрессивными разрушительными действиями.

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном).

Вариант сумеречного расстройства сознания («исключительные состояния» по Г.В.Морозову, 1988).

•Возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими, в том числе кошмарными сновидениями.

•От сонного торможения прежде всего освобождаются простые двигательные функции, а сознание остаётся заторможённым.

•Оставшиеся сновидения воспринимаются как действительность. Это приводит к помрачению сознания по сумеречному типу с глубокой дезориентировкой.

•Под влиянием иллюзорных и галлюцинаторных переживаний больные могут совершать автоматизированные, неосознаваемые действия, часто опасные для себя и окружающих.

•После окончательного пробуждения – амнезия