18

ГОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского

университета им. И. М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КУРСОВАЯ

на тему:

Станция Скорой медицинской помощи

Выполнил:

студент 5 курса

лечебного ф-та,

гр.33

Шмурак Р. И.

Проверил:

Преподаватель

Профессор, д.м.н

Эккерт Н.В.

Москва — 2012

Станция скорой медицинской помощи г. Москва

1. Основные задачи и направления работы:

Задачи ССМП. ССМП функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы:

• организация и оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

• проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

Задачи станции в режиме чрезвычайной ситуации:

Определяются указаниями Территориального центра медицины катастроф (республиканского в составе Российской Федерации, краевого, областного, окружного, городского – г.г. Москва, Санкт-Петербург), которые руководствуются документами штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

• Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП, согласно плана работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

• Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

• Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Направления работы ССМП:

• круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях,

• своевременная транспортировка (а так же перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи,

• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию,

• обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию СМП населению,

• организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания СМП на всех этапах,

• взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города,

• проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов,

• извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции,

Роль врача в деятельности отделения

В своей работе врач скорой помощи руководствуется приказом Минздрава РФ от 26.03.99 N 100 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

(Приложение 9. ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), а также другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно - методической документацией по всем разделам работы ССМП; организации, диагностике и лечению.

1. Общие положения

1.1. На должность врача выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности "лечебное дело", "педиатрия", диплом и сертификат врача скорой медицинской помощи.

1.2. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации, настоящим Положением.

1.3. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи подчиняется руководителю станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, а во время дежурства непосредственно старшему врачу смены.

1.4. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи является руководителем и организатором работы всей бригады.

1.5. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

2. Обязанности

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:

2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной административной территории.

2.2. Владеть навыками ранней диагностики угрожающих жизни состояний, их профилактики, оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи:

- применять объективные методы обследования больного (пострадавшего);

- оценивать тяжесть состояния больного (пострадавшего), причину этого состояния;

- определять объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оказывать необходимую медицинскую помощь;

- определять необходимость применения специальных методов исследования, после их выполнения дать интерпретацию;

- обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации.

2.3. Обеспечивать щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализацию больного (пострадавшего).

2.4. Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.

2.5. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.6. Осуществлять контроль за укомплектованностью бригады аппаратурой, лекарственными препаратами и другим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения.

2.7. Обеспечивать сохранность медицинского оборудования, медикаментов.

2.8. Вести утвержденную учетно - отчетную документацию.

3. Права

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:

3.1. В случае отказа больного от медицинской помощи и госпитализации предложить ему, а при его недееспособности - законным представителям или родственникам подтвердить отказ письменно в "Карте вызова".

3.2. Разрешать родственникам сопровождение больного (пострадавшего) в санитарном автомобиле.

3.3. Вносить предложения по вопросам совершенствования работы бригад скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.4. Повышать свою квалификацию специалиста скорой медицинской помощи не реже одного раза в пять лет, проходить аттестацию и переаттестацию по специальности в установленном порядке.

3.5. Принимать участие в производственных совещаниях, научно - практических конференциях, симпозиумах.

4. Ответственность

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законом порядке:

4.1. За организацию и качество работы бригады скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала скорой медицинской помощи.

4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

2. Принцип преемственности и взаимосвязи

В условиях реструктуризации системы здравоохранения значимость преемственности и взаимодействия медицинских учреждений, в том числе в соблюдении лечебно-диагностического процесса на всех этапах его организации существенно возрастает. Можно выделить две равноправные (равнозначные) подсистемы.

- «станция скорой медицинской помощи  стационар»,

• «станция скорой медицинской помощи  амбулатория»

Взаимодействие ССМП и больницыхарактеризуется многообразием связей, как правило, они регламентированы различными приказами, инструкциями, распоряжениями, указаниями и т. д. Можно выделить три основных вида связей: информационное, собственно медицинское и организационно-методическое.

Информационный типвзаимодействия заключается в обмене между собой информацией. ССМП при направлении больного в стационар заполняет «Сопроводительный лист ССМП» (уч. ф. №144/у). Стационар после выписки больного заполняет «Талон к сопроводительному листу» и возвращает его на станцию.

Собственно медицинское взаимодействиесостоит в продолжении лечебно-диагностического процесса, начатого ССМП на догоспитальном этапе.

Организационное взаимодействиепредполагает выработку единых организационно-методических подходов: к анализу уровня и качества лечебно-диагностического процесса (расхождение клинических и поставленных скорой помощью диагнозов); преемственности в деятельности ССМП и стационара; проведение совместных научно-практических конференций, оперативных совещаний, обеспечение рабочих контактов между администрацией больницы и ССМП по вопросам организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и т.д.

Важным показателем является процент отказа в госпитализации больным, направленным по экстренным показаниям. При этом в аспекте оценки уровня и качества преемственности частоту отказов целесообразно анализировать по причинам: отсутствие коек для госпитализации; отсутствие показаний к госпитализации; отказ больного; дефекты диагностики приемных отделений больниц (гиподиагностика), необоснованные отказы. Важным показателем является летальность в стационаре экстренно поступивших больных, выделяя досуточную летальность.

Приемные отделения больниц, оказывающих экстренную стационарную помощь, фиксируют в специальных журналах выявленные дефекты в оказании СМП и в оформлении документации на догоспитальном этапе с последующим обсуждением этих вопросов на совместных врачебных конференциях и оперативных совещаниях.

Эффективным и оправдавшим себя на практике путем оптимизации взаимосвязи и преемственности в оказании СМП на догоспитальном и госпитальном этапах является создание больниц скорой медицинской помощи (БСМП), в которых круглосуточно созданы оптимальные условия для диагностики, обследования, обеспечения консультаций специалистов основных профилей, что существенно повышает качество экстренной медицинской помощи.

Исходя из конкретных условий городов и возможностей учреждений здравоохранения на основе единой медицинской доктрины разрабатываются и внедряются унифицированные тактические программы по оказанию экстренной специализированной помощи (хирургической, травматологической, кардиологической, реанимационной и др.) на догоспитальном и госпитальном этапах. В приемном, реанимационном и специализированных отделениях больниц продолжается лечебно-диагностический процесс, начатый по единым схемам (алгоритмам) бригадами СМП на месте происшествия (на дому) и проведенный в период транспортировки больного или пострадавшего в стационар.

Взаимодействие «ССМП  амбулаторно-поликлиническое учреждение».Оценку уровня и качества преемственности и взаимодействия между ССМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями проводят путем расчета специальных показателей, среди которых наиболее информативными являются:

• доля вызовов СМП к больным с хроническими заболеваниями, состоящими под динамическим наблюдением у участковых врачей-терапевтов или врачей общей (системной) практики,

• процент лиц с временной нетрудоспособностью в период амбулаторного лечения и обратившихся на ССМП,

• летальность, зарегистрированная врачами СМП у больных, находившихся на амбулаторном лечении.

Выборочно, методом экспертной оценки, анализируются необоснованные вызовы бригад СМП (вызовов в дневное время по поводу повышенной температуры, кашля, головной боли и т. д.), непрофильные вызовы (по поводу хронических заболеваний, для выполнения обследований и различных пособий: ЭКГ, инъекции хроническим больным и т. п.).

Основные пути совершенствования взаимодействия между ССМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями:

- Улучшение качества выполнения лечебной функции врачами поликлиник: общей (семейной) практики, участковыми врачами, увеличение активных посещений к хроническим больным.

- Организация в поликлиниках отделений неотложной помощи с режимом работы круглосуточно или до 21–23 часов.

- Организация и расширение форм сестринской помощи и ухода за онкологическими больными, а также некоторыми хроническими больными, требующими проведения инъекций обезболивающих, сердечно-сосудистых и других препаратов.

- Расширение форм и методов лечения по принципу «стационар на дому». Динамическое наблюдение за хроническими больными в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, включая проведение плановых профилактических курсов противорецидивного лечения; обеспечение при необходимости плановой госпитализации хронических больных и т. д.

- Систематическая информация ССМП поликлиник района обслуживания о выполненных вызовах к хроническим больным, оставленным на дому и требующим на следующий день активного посещения участкового врача-терапевта или другого специалиста. Практикуется оставление на дому «амбулаторной карточки больного, обслуженного ССМП», в которую заносятся данные о лечении и обследованиях, выполненных бригадой.

- Периодическое обобщение службой СМП (1 раз в квартал) причин частых и необоснованных обращений больных, страдающих хроническими заболеваниями.

- Разработка и издание органами здравоохранения указаний, рекомендаций по регламентации взаимодействия и преемственности в работе ССМП и поликлиник, а также издание совместных распоряжений по результатам анализа дефектов наблюдения за временно нетрудоспособными, хроническими больными, приводящими к необоснованным обращениям.

- Проведение разъяснительной и воспитательной работы с населением, администрацией предприятий, общественными организациями о порядке и правилах обоснованного обращения за помощью на ССМП.

3. Группа заболеваний, которые занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном лечебно-профилактическом учреждении (подразделении, отделении лпу):

В структуре обращаемости на ССМП основная доля приходится на внезапные заболевания (80 – 90%), среди которых заболевания системы кровообращения составляет более 30%, заболевания органов дыхания – 20 – 25% и нервной системы 10- 12%. На отравления и травмы приходится до 10% среди всех экстренных обращений на ССМП.

Наибольшее число выездов бригады СМП осуществляют «на квартиру» – (80–85%).Выезды к пострадавшим и заболевшим на улице, в общественных и рабочих местах составляют 5–6%, в лечебно-профилактические учреждения – около 2%.

Все выезды бригад СМП можно разделить по результатам их деятельности на три группы. Первая, (до 65-70% от числа всех выездов), включает случаи, когда больной или пострадавший после оказания медицинской помощи остается на месте. Вторая группа – госпитализированные в стационары (25-30%).

В третью группу включаются безрезультатные выезды. Это ложные вызовы: больной отсутствует на месте, бригада при выполнении не находит указанного адреса и т.п.

а) Внезапные заболевания как медико-социальная проблема

Многие внезапные заболевания относятся к группе социально значимых заболеваний.

В соответствии с П О С Т А Н О В Л Е Н И Е М Правительства от 1 декабря 2004 г. N 715

"Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний,

представляющих опасность для окружающих» выделяют:

- туберкулез;

- инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;

- гепатит В и С;

- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

- новообразования;

- сахарный диабет;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

- вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки;

- гельминтозы ;

- гепатит В и С;

- дифтерия;

- инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;

- лепра и малярия

- педикулез, акариаз и другие инфестации;

- сап и мелиоидоз;

- сибирская язва;

- туберкулез;

- холера и чума.

Из них к внезапным заболеваниям относят:

Сердечно-сосудистые заболевания

-Гипертонический криз

-Инфаркт миокарда

-Стенокардия

-Острая сердечная недостаточность

-Аритмии сердца и нарушение

Заболевания органов дыхания

-Бронхиальная астма

-Пневмония

-Тромбоэмболия

-Проводимости

Заболевания нервной системы

-Нарушение мозгового кровообращения

-Вегетативные кризы

-Вертеброгенный болевой синдром

Хирургические болезни

-Кровотечения

-Острый аппендицит

-Острый холецистит

-Прободная язва желудка и 12-ти

-перстной кишки

-Острая кишечная непроходимость

-Ущемленные грыжи

Гематологические заболевания

-Острая тромбоцитопеническая

-Пурпура

-Гемофилия

-Острый агранулоцитоз

Акушерско-гинекологические заболевания

-Поздний гестоз

-Аномалии родовой деятельности

-Воспалительные заболевания органов малого таза

Урологические заболевания

-Воспалительные

-Почечная колика

-Острая задержка мочи

Аллергические заболевания

Эндокринологические заболевания

Психиатрические заболевания

Травмы

Отравления

Таким образом, внезапные заболевания представляют собой медико-социальную проблему, что следует из следующих критериев:

1. Наличие приоритетных мест (1-4) в структуре смертности, заболеваемости (первичной, распространенности) и инвалидности.

2. Тенденции роста показателей смертности, заболеваемости (первичной, распространенности) и инвалидности.

3. Большие экономические потери, связанные с:

- временной нетрудоспособностью (не произведенная продукция, оплата листка нетрудоспособности и др.);

- инвалидностью (стойкой утратой трудоспособности): пенсия, не произведенная продукция, социальные льготы для инвалидов и др.);

- преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратные потери);

- затратами на медицинское обслуживание.

4. Общность факторов риска – преобладание социальных факторов.

5. Сложная профилактика – необходимость использования всех видов.

6. Трудности медицинского характера (диагностика, лечение, реабилитация), обусловленные хроническим течением. Необходимость комплексного диспансерного наблюдения и организации специализированной медицинской помощи.

б) факторы риска возникновения внезапных заболеваний у населения:

1. Социально-экономическая нестабильность

- Социальный стресс

- Ухудшение питания

- Повышение безработицы

- Миграция

2. Ухудшение экологической и санитарно-эпидемической обстановки

3. Кризис экономической организации

4. Размах непривычных ранее видов деятельности – быстрое моральное и физическое старение

в) экономический ущерб для общества, вызываемый внезапными заболеваниями:

Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, стоимости транспортировки, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

г) реабилитация больных, страдающих внезапными заболеваниями на базе ССМП: виды реабилитации.

Проведение реабилитации на базе ССМП не предусмотрено функциями и задачами данного ЛПУ. В случае необходимости реабилитация проводится в стационарах, а также поликлиниках по месту жительства

д) роль врача в гигиеническом обучении и воспитании пациентов с внезапными заболеваниями.

Гигиеническое воспитание пациентов с внезапными заболеваниями не играет решающего значения и не является обязанностью врача СМП.