Острый тромбоз (тромбофлебит) глубоких вен нк.

Тромбозы чаще развиваются у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, онкологической патологией. Они часто возникают после переломов, тяжёлых родов, сложных и продолжительных операций. Тромбозы могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний.

Клинические симптомы.

В начале заболевания общее состояние пациента удовлетворительное. Отмечается умеренная боль в икроножных мышцах при движении, при пальпации, при тыльном сгибании стопы, небольшой отёк нижней трети голени.

В последующем симптомы становятся выраженными: боль становится интенсивной, появляется чувство распирания, напряжения. Отмечается значительный отёк голени, цианоз кожных покровов. Повышается температура тела. Восходящий тромбоз характеризуется появлением отёка бедра, ограничением движений в коленном суставе.

При распространённом тромбозе глубоких вен НК и таза конечность резко увеличивается в объёме, становится отёчной, плотной. Кожа приобретает тёмно-синюю или почти чёрную окраску. На ней появляются пузыри с серозной или геморрагической жидкостью. Характерна сильная рвущая боль, отсутствие пульсации периферических артерий. В тяжёлых случаях развиваются шок, венозная гангрена конечности.

Лечение.

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией пациентов.

Постельный режим показан только в начальной стадии заболеваний при болевом синдроме и отёке конечности. При этом на конечность должен быть наложен эластичный бинт, а ножной конец кровати приподнят под углом 15 - 20˚. Назначают комплекс ЛФК, улучшающий венозный отток. Занятия проводят под контролем методиста ЛФК. После стихания острых воспалительных явлений показана дозированная ходьба.

Медикаментозная терапия такая же, как при артериальном тромбозе.

Радикальным методом лечения является хирургическое.

Омертвения.

Все виды артериальной и венозной недостаточности могут привести к развитию некрозов, то есть омертвений. Но виды самих некрозов различны.

Гангрена.

В патогенезе гангрены основное значение имеет сосудистый фактор.

Гангрена может быть сухой и влажной.

Сухая гангрена. Сухой некроз обычно формируется при нарушении кровоснабжения небольшого, ограниченного участка тканей, возникающем не сразу, а постепенно. Сухой некроз чаще развивается у больных с пониженным питанием, когда практически отсутствует богатая водой жировая клетчатка. Для возникновения сухого некроза нужно, чтобы в данной зоне отсутствовали патогенные микроорганизмы, чтобы у пациента не было сопутствующих заболеваний, значительно ухудшающих иммунные реакции и репаративные процессы.

Сухая гангрена или коагуляционный некроз характеризуется постепенным высыханием тканей с уменьшением их объёма (мумификация) и образованием чёткой демаркационной линии, отделяющей погибшие ткани от живых. При этом не отмечается присоединения инфекции, воспалительная реакция практически отсутствует. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет.

Влажная гангрена. В отличие от сухого некроза развитию влажного способствуют: острое начало процесса (повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия); ишемия большого объёма тканей (например, тромбоз бедренной артерии); большой объём жировой клетчатки, мышц; присоединение инфекции; сопутствующие заболевания (иммунодефицитные состояния, диабет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кровообращения и пр.).

Влажная гангрена или колликвационный некроз характеризуется развитием отёка, воспаления, увеличения конечности в объёме. Вокруг очагов некроза выражена гиперемия, имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, отмечается выделение мутного экссудата. Чёткой границы между мёртвыми и живыми тканями нет: воспаление и отёк распространяются за пределы некротизированных тканей на значительное расстояние. Характерно присоединение гнойной или гнилостной инфекции. При влажном некрозе развивается тяжёлая интоксикация: высокая лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, головная боль, слабость, потливость, изменения в анализах крови воспалительного и токсического характера. При прогрессировании процесса интоксикация может привести к нарушению функции органов и гибели пациента.

Лечение.

• Хирургическое лечение: удаление некротических тканей, ампутация.

• Местное лечение: перевязки.

• Общее лечение: лечение основного заболевания, антибактериальная терапия.

Язва.

Трофическая язва – это дефект покровных тканей с поражением глубоко расположенных тканей, не имеющий тенденции к заживлению.

Трофические язвы чаще возникают на фоне венозной патологии. Трофические язвы НК чаще локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени. В этой области образуются участки пигментации (коричневой окраски), кожа становится сухой, шелушится. Случайные микротравмы и расчёсы провоцируют развитие трофических язв.

Варикозные язвы обычно множественные, округло-продолговатой формы с подрытыми омозолелыми краями. На дне язвы имеются бледно-серые грануляции, язва покрыта налётом фибрина и некротическими тканями.

Лечение.

• Местное лечение: ежедневные перевязки с растворами антисептиков, протеолитических ферментов, сорбентов. ФТЛ.

• Общее лечение: лечение основного заболевания. Антибактериальная терапия.

Свищи.

Свищ (синоним: фистула) – это патологический узкий канал, соединяющий орган, полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Свищевой ход выстлан эпителием или грануляциями.

Если свищевой ход сообщается с внешней средой – это наружный свищ. Если свищевой ход соединяет внутренние органы или полости – это внутренний свищ.

Свищи могут быть врождёнными и приобретёнными. Они могут образовываться самостоятельно при патологическом процессе, например, свищ при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырём и желудком при длительном воспалительном процессе. Свищ может быть создан искусственно, например, гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости.

Клинические симптомы.

Для наружных свищей характерно наличие свищевого отверстия соответствующей локализации, из которого выделяется содержимое патологического очага или полого органа – источника свища. Чем более химически агрессивно отделяемое, тем ярче и обширнее перифокальный дерматит (иногда возникает обширная язва), сопровождающийся выраженными постоянными болевыми ощущениями.

Общие симптомы при наружных свищах обусловлены интоксикацией в связи с воспалением окружающих тканей.

Методы диагностики.

• Контрастная фистулография.

• Контрастная рентгенография.

Лечение.

• Хирургическое – основной вид лечения.

• Тщательный уход за пациентом, заключающийся в защите кожи от раздражающего действия свищевого отделяемого (дренирование свища, туалет кожи, частые перевязки, применение защитных паст и мазей).

• Общее лечение: полноценное питание, повышение защитных сил организма и стимуляция репаративных процессов.