Хроническая венозная недостаточность нк. Варикозное расширение вен нк.

Варикозное расширение вен (ВРВ) НК – это необратимое расширение и удлинение их, наступающее вследствие грубых патологических изменений венозной стенки и клапанного аппарата вен.

Предрасполагающие факторы.

• Ослабление тонуса венозной стенки на фоне гормональной перестройки (беременность, период полового созревания, приём гормональных контрацептивов).

• Длительные статические нагрузки.

• Врождённое недоразвитие или отсутствие венозных клапанов.

В результате повышения венозного гидростатического давления развивается клапанная недостаточность, которая ведёт к формированию патологических рефлюксов.

Клинические симптомы.

Основная жалоба пациента – наличие расширенных вен, что причиняет косметические неудобства. По мере прогрессирования заболевания появляется отёк стопы и голени, быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц. Этот симптомокомплекс рассматривается как хроническая венозная недостаточность (ХВН).

Выраженность ВРВ варьирует от небольших сосудистых звёздочек (телеангиэктазии, паукообразный варикоз) до крупных извилистых стволов, варикозных узлов, наиболее явно проявляющихся в вертикальном положении пациента.

Инструментальные методы диагностики.

• Флебография.

• Ультразвуковое сканирование.

Лечение.

• Компрессионная терапия. Эластическая компрессия (эластичное бинтование или ношение лечебного трикотажа с индивидуальным подбором степени компрессии) устраняет патологическую венозную ёмкость, препятствует появлению отёка, улучшает микроциркуляцию, ускоряет кровоток в глубоких венах.

• Медикаментозная терапия. Использование венотоников (эскузан, анавенол, детралекс, диосмин) позволяет уменьшить выраженность субъективных и объективных проявлений ХВН (боль, судороги, отёк).

• Склеротерапия заключается во введении в расширенные вены склерозирующих препаратов (этоксисклерол, фибровейн), действие которых основано на коагуляции белков эндотелия, что приводит к деструкции интимы и асептическому воспалению с развитием облитерации просвета вены, образованием фиброзного тяжа.

• Хирургическое лечение. Самый радикальный метод лечения ВРВ.

В послеоперационном периоде необходимо устранение факторов риска заболевания (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство); улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, ЛФК); физиолечение, санаторно-курортное лечение. С целью нормализации функции венозной стенки назначается комбинированная медикаментозная терапия.

Осложнения ВРВ.

• Кровотечение из варикозно расширенной вены, варикозного узла может произойти при повреждении истончённой и спаенной со стенкой вены кожи.

• Острый тромбофлебит. Восходящий тромбофлебит, способствующий возникновению тромбоэмболического осложнения.

• Трофические язвы.

Острая венозная недостаточность нк. Острый тромбофлебит поверхностных вен нк.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в её просвете.

Этиология и патогенез.

Среди причин, способствующих развитию острого тромбоза, имеют значение инфекционные заболевания, травмы, злокачественные новообразования, аллергические заболевания. Тромбофлебит часто осложняет течение ВРВ НК. Острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается относительно редко и обычно является следствием внутривенных инъекций, катетеризаций, длительных инфузий лекарственных средств.

В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свёртываемости крови (триада Вирхова).

Клинические симптомы.

Основной симптом заболевания – боль по ходу тромбированной вены, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке.

При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи, болезненное уплотнение по ходу вены, чётко отграниченное от окружающих тканей. Окружность больного отдела конечности незначительно увеличивается. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура субфебрильная.

При прогрессирующем течении заболевания тромбоз может распространиться по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении в виде плавающего (флотирующего) тромба, создавая реальную угрозу эмболии лёгочной артерии.

Очень тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, развитием метастатических абсцессов в лёгких, почках, головном мозге.

Лечение.

• Препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, ксантинола никотинат, никошпан).

• Антикоагулянты.

• Противовоспалительные препараты.

• Десенсибилизирующие препараты.

• Повязки с гепариновой, бутадионовой мазями.

• Эластическая компрессия.

• Дозированная ходьба.

• ФТЛ.

• Хирургическое лечение.