задачи по хирургии

Задача № la

Поступил больной, 48 лет. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в гастроэнтерологическом отделении.

Последний год состояние ухудшилось. Появилась рвота со съеденной накануне пищей со зловонным запахом. Резко похудел. При осмотре в клинике выставлен диагноз: рубцово-язвенный стеноз. Стадия субкомпенсации.

В чем заключается предоперационная подготовка? Предполагаемый объем оперативного вмешательства.

Задача № За

Пострадавший прикрывает рот рукой. Родственники рассказали, что он, лежа в постели, широко зевнул, да так и остался с открытым ртом. При внешнем осмотре рот открыт предельно широко, смыкание зубов невозможно. Нижняя челюсть выдается вперед, активных и пассивных движений ее нет, щеки уплощены, изо рта выделяется слюна, речевая артикуляция нарушена. Суставная головка нижней челюсти пальпируется под скуловой дугой с обеих сторон. При попытке оказывающего помощь сместить нижнюю челюсть вверх возникает пружинное сопротивление.

Каков диагноз? Ваша тактика?

Задача № 4а

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?

1. ИБС, хроническая сердечная недостаточность.

2. Сухой перикардит.

3. Цирроз печени.

4. Слипчивый перикардит.

5. Экссудативный перикардит.

Задача № 5а

В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия Ш-В степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

1. Экстренная эмболэктомия.

2. Тромболитическая терапия.

3. Только антикоагулянтная терапия.

4. Только симптоматическая терапия.

5. Первичная ампутация конечности.

Задача № 6а

Больная 22 лет обратилась с жалобами на температуру 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области -болезненные лимфоузлы. Диагноз?

1. Острый мастит.

2. Мастопатия диффузная.

3. Хронический мастит.

4. Рожеподобный рак.

5. Узловая мастопатия.

Задача № 7а

У ребенка 9 лет страдающего хроническим гнойным мезоэпитимпанитом, появились сильная головная боль, особенно в затылочной области, тошнота, рвота, нарушение походки. Транспортом «Скорой помощи» доставлен в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,4° С. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный. Адиодохокинез. Промахивание при пальценосовой пробе. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм влево. В левом наружном проходе - слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, задневерхние отделы барабанной перепонки разрушены. В аттике - холестеатомные массы. Область сосцевидного отростка не изменена, при пальпации безболезненна. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру - деструкция верхней стенки аттика. Глазное дно: сосуды полнокровные, извиты. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная. Клеточные элементы - 15/3.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 9а

Больная А., 53 лет жалуется на кашель с мокротой, боли в грудной клетке больше справа, одышку. Впервые заболела 5 месяцев назад. Обратилась к терапевту. Лечилась в стационаре по поводу «острой пневмонии», сначала чувствовала себя лучше, но месяц назад почувствовала ухудшение. Объективно: цианоз лица, лицо и шея одутловаты, подкожные вены грудной клетки расширены. Рентгенологически - в прикорневой зоне справа определяются тенеобразования.

Ваш предварительный диагноз? Ваша лечебная, диагностическая и организационная тактика.

Задача № 12а

Немолодая женщина поскользнулась, упала на спину, ударилась затылочной областью головы. Беспокоят головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота. Были однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Пострадавшая не может вспомнить, где и как случилась травма (ретроградная амнезия). При осмотре головы внешние следы травмы не обнаружены. Кожные покровы бледные. Артериальное давление и температура тела нормальные. Очаговых неврологических симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова лечебная тактика?

Задача № 15а

Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Ваш предположительный диагноз?

1. Перелом бедренной кости.

2. Вывих бедренной кости (подвздошный).

3. Вывих бедра передне-нижний (надлонный).

4. Перелом - вывих костей коленного сустава.

5. Перелом шейки бедра.

Задача № 18а

При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить?

1. Давящую повязку на рану.

2. Наложение зажима на кровоточащий сосуд.

3. Гемостатическую губку в рану.

4. В/в инфузии крови и препаратов крови.

5. Экстренную операцию.

Задача № 19а

Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно? Гнойная мокрота до полулитра в сутки, особенно по утрам. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой предварительный диагноз?

1. Перибронхиальный рак.

2. Бронхоэктатическая болезнь.

3. туберкулезная пневмония.

4. Хронический бронхит.

5. Хронический абсцесс легкого.

Задача № 21а

Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживает здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна. Боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено. Но болезненно.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 24а

Молодой человек обратился за помощью с жалобами на боль в подбородочной области. С его слов, 3 дня назад в этом месте было неприятное жжение и зуд, а затем появилась болезненность. Объективно: на подбородке определяется инфильтрат, выступающий конусообразно над окружающей тканью. Кожа вокруг инфильтрата красная, при прикосновении болезненная. На вершине инфильтрата скопление гноя. Ваш диагноз? Какова тактика? Какую необходимо наложить повязку?

Задача № 28а

Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением), выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?

1. Стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного.

2. Стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного.

3. Консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение.

4. Противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки.

5. Экстренная операция.

Задача № 29а

У больного 44 лет. Поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС, Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

1. Экстренная лапаротомия.

2. Внутривенное введение вазопрессина.

3. Повторное эндоскопическое исследование.

4. Введение назо-гастрального зонда и промывание желудка ледяной водой.

5. Наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

Задача № 31а

У больного во время наркоза отмечается следующая симптоматика: ярко-красный цвет кожных покровов, повышенный тонус скелетных мышц, умеренное расширение зрачков при сохранении их реакции на свет и подвижных глазных яблок, крепкое сжатие век. Неполное выключение конъюктивальных рефлексов.

Для какой стадии по Гведелу характерна вышеперечисленная симптоматика?

Задача № 35а

Пострадавшего с множественными комбинированными повреждениями своевременно проведенным комплексом реанимационных мероприятий удалось вывести из состояния травматического шока. Однако на вторые сутки после травмы у него на фоне относительного благополучия появилась и стала прогрессивно нарастать дыхательная недостаточность, хотя дыхание прослушивалось во всех отделах обоих легких, а минутный объем дыхания был даже выше обычного. Признаки очагового уплотнения легочной ткани рентгенологически не выявлены. В анализе крови умеренный лейкоцитоз с нерезко выраженным сдвигом форменных элементов влево.

О какой легочной патологии, как одном из проявлений травматической болезни в целом, вправе подумать реаниматолог?

Задана № 37а

У больного 36 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, общее состояние ухудшилось. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура тела (до 39 градусов в течение дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, появились отек и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева.

Какое осложнение можно заподозрить в этом случае?

Какова должна быть тактика врача?

Задача № 45а

Доставлен больной, перенесший тяжелое профузное кровотечение, которое привело его к клинической смерти. Комплексом реанимационных мероприятий, включающих переливание адекватного количества кровезаменителей и крови, удалось параллельно с остановкой кровотечения оперативным путем, восстановить сердечную деятельность, а вскоре добиться нормализации «центральной гемодинамики». К концу операции у больного восстановилось сознание. Признаков декортикации на основании клинических, в том числе электроэнцефалографических данных не выявлено. В течение какого минимального срока после операции Вы будете проводить данному больному искусственную вентиляцию легких?

Задача № 47а

У кормящей матери в течение 3 недель боли в молочной железе, в которой отчетливо пальпируется плотное образование размером 6x8 см, кожа над ним синюшного цвета. Образование резко болезненное. Однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но лейкоцитов 12 тыс., тем-pa по вечерам достигает 38°С, иногда бывают ознобы, с последующим усиленным потением. Состояние больной не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение.

Какое заболевание у больной, его форма? Как следует поступить?

Задача № 48а

Пациент 70 лет, доставлен в больницу в связи с острой задержкой мочи, которая за последние 3 суток возникла 5 раз. Моча выводится катетером. Повысилась температура тела до 39°С.

Ваши действия.

1. Очередной раз выводите мочу и назначаются антибиотики.

2. Установите постоянный катетер и назначите антибиотики.

3. Выполняете аденомэктомию.

4. Проводите открытую или троакарную цистостомию.

Задача № 50а

Мужчине 30 лет нанесен удар ногой в промежность 6 часов назад. Возникли уретрофрагия и острая задержка мочи. Доставлен в больницу к урологу. Произведена уретрография. Установлен разрыв задней уретры.

Ваша тактика.

1. Проводите катетер и назначаете холод и гемостатическую терапию.

2. Вскрываете гематому промежности.

3. Производите первичную пластику уретры.

4. Накладываете цистостому.

Задача № 52а

Молодой человек обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи через час после драки. Отмечает, что нападавший ударил его по носу тупым предметом. При осмотре обнаружено, что в области левого глаза имеется отек и гематома век, сужение глазной щели. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока книзу и к носу, птоз, крепитация в области век.

Наиболее вероятный диагноз, тактика лечения.

Задача № 53а

Пострадавший доставлен в приемное отделение через час после того. Как в правый глаз попали искры и пепел. Жалобы на сильные боли в правом глазу, снижение зрения. Объективно: острота зрения - 0,02, не корр. Светобоязнь, слезотечение, вся ее поверхность эрозирована. С трудом просматривается передняя камера и радужная оболочка. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача № 55а

У больной 50 лет. В течение 1,5 месяцев отмечено стабильное нарастание желтухи, анемии с периодическими подъемами температуры тела. При пальпации обнаружен увеличенный безболезненный желчный пузырь. Какое заболевание можно предположить?

1. Рак желчного пузыря.

2. Рак головки поджелудочной железы.

3. Желчнокаменная болезнь.

4. Эхинококкоз печени.

5. Острый холецистит.

Задача № 56а

Больная М. 48 лет поступила на плановое оперативное лечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи (размерами 8x10 см). Планируется операция герниопластики местными тканями.

1. Обследование.

2. Особенности предоперационной подготовки.

Задача № 57а

Больная А. 37 лет поступила на плановое оперативное лечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров (размеры грыжевых ворот 12х 14 см).

В анамнезе: хронический бронхит. Планируется операция герниолапаротомия, пластика грыжевых ворот аллотрансплантантом.

1. Обследование.

2. Особенности предоперационной подготовки

Задача № 59а

Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24-летнем возрасте ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом. В течение последнего года больной жалуется на боли в области сердца.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аускультации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

В зеве легкая гиперемия слизистой оболочки передних дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин жидкий гнойный детрит. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными увеличенными гранулами. Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 62а

Больной Ф., 24 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на припухлость левого бедра, нарушение функции. Считает себя больным около 3 месяцев, после того как упал, лечился у хирурга (УВЧ, растирание), однако улучшения не наступило. Местно: отечность бедра, кожа блестящая горячая на ощупь. На рентгенограмме - очаговая деструкция бедренной кости с неровными контурами и разрушение кортикального слоя.

Ваш диагноз? План лечения?

Задача № 66а

Больной Ж., 19 лет, жалуется на головную боль, шаткость походки, повторную рвоту. Подобные состояния бывали и раньше, он связывал их с опьянением. Но на этот раз после приема алкоголя плохое самочувствие держится уже ,2 дня. Впервые появилось значительное снижение остроты зрения (до 0,08) на оба глаза, в поле зрения выявлена абсолютная центральная скотома. Зрачки шире обычного, реакция на свет вялая. Оптические среды прозрачны. На глазном дне обоих глаз диск зрительного нерва несколько гиперемирован, слегка выстоит в стекловидное тело, вены расширены, артерии сужены, макулярная область и периферия не изменены.

Как следует расценивать эти изменения? Какие мероприятия общей терапии являются наиболее перспективными? Каков прогноз этого состояния для зрительных функций?

Задача № 68а

Пострадавший. 41 года, поступил в клинику по поводу отморожения обеих стоп 4 степени. Травма получена около 1 нед. назад. Состояние тяжелое. Температура тела 39,5° С. Пульс - 140 уд./мин. Обе стопы до уровня лодыжек сине-коричневого цвета, холодные. Болевая чувствительность в них отсутствует. Какова хирургическая тактика?

A. Туалет пораженных сегментов, полуспиртовая повязка.

Б. Футлярная новокаиновая блокада с антибиотиками.

B. Нанесение некротомических разрезов.

Г. Выполнение некротомиии.

Д. Срочная ампутация голеней в средней степени.

БОЛЬШИЕ ЗАДАЧИ

Задача № 2

Больной 28 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7 градусов, пульс 96 уд. мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптома Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) -положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8x10, палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения.

I. Выберите наиболее вероятный диагноз:

1. Острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного

отростка.

2. Правосторонняя почечная колика.

3. Острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного

отростка.

4. Правосторонний пиелонефрит.

5. Опухоль правой половины ободочной кишки.

II. Лечебная тактика:

1. Постельный режим с назначением антибиотиков.

2. Динамическое наблюдение.

3. Экстренная операция

III. Какой вид обезболивания примените в данном случае:

1. проводниковую анестезию по Брауну.

2. Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому.

3. Внутривенный наркоз.

4. Эндотрахеальный наркоз.

IV. Какой доступ наиболее оптимален:

1. Косой разрез по Волковичу-Дьяконову.

2. Косой разрез в правом подреберье по Кохеру.

3. Косой поясничный разрез по Федорову.

4. Правосторонний параректальный по Ленандеру.

5. Срединный доступ.

6. Поперечный внизу живота по Фаненштиле.

Задача № 3

Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную и теменную области, усиливающуюся при жевании, на повышение температуры тела до 37,4°С. Объективно: правая ушная раковина обычной конфигурации. В наружном слуховом проходе на передней стенке определяется конусовидное возвышение, кожа на его поверхности гиперемирована. В центре образования - гнойная головка. Просвет слухового прохода резко сужен, осмотреть барабанную перепонку не удается. Лимфатический узел, расположенный впереди ушной раковины, увеличен, болезнен при пальпации. Резкая боль при пальпации области козелка, левое ухо без изменений. Шепот слышит на расстоянии 5 м на оба уха. Ваш диагноз?

Острый отит.

Острый мастоидит.

Флегмона слухового прохода.

Фурункул наружного слухового прохода.

Острый фарингит. Ваша лечебная тактика?

Местно тепло, антисептики.

Антибиотикотерапия

иммуностимулирующая терапия.

Физиотерапевтические процедуры.

Все верно.

Все неверно.

Задача № 4

Больная 60 лет. 10 лет назад у нее диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Л/узлы на левой половине шеи увеличены, плотные.

I. Ваш диагноз?

1. Острый тиреоидит.

2. Тиреотоксический узловой зоб.

3. Эутиреоидный узловой зоб

1. Малигнизация зоба.

2. Паратиреоаденома.

П. Какое из этих исследований наиболее информативно:

1. Радиоизотопное исследование.

2. УЗИ щитовидной железы.

3. Рентгеноскопия трахеи.

4. Компьютерная томография.

III. Если заподозрено новообразование щитовидной железы, какие дополнительные исследования необходимо выполнить:

1. Пункционную биопсию узла под контролем УЗИ.

2. Открытую биопсию.

3. Компьютерную томографию.

IV. Лечебная тактика.

1. Консервативная антибиотикотерапия.

2. Лучевая терапия.

3. Химиотерапия.

4. Оперативное лечение.

5. Хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией.

Задача № 6

Больной 56 лет, три недели назад обратился в поликлинику в связи с подъемом температуры тела до 38,2°С, болями в правой половине грудной клетки, сильную слабость, потливость. При обследовании выявлено правосторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой назначена антибиотикотерапия. На фоне проводимого лечения температура нормализовалась, боли стихли, однако в последние трое суток стал отмечать нарастающую одышку, слабость, ухудшение аппетита. Два дня назад вновь отметил повышение температуры до субфебрильных цифр и ухудшение общего состояния, в связи с чем, направлен на госпитализацию в стационар. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость с косой верхней границей, располагающейся по линии Дамуазо, токсичность плазмы крови по парамецийному тесту - 12 минут. При пункции плевральной полости получена мутная серозная жидкость с хлопьями фибрина - при цитологическом исследовании последней - клеточный состав - нейтрофилы до 100%.

I. Смещение средостения в здоровую сторону, выявляемое перкуторно и рентгенологически, соответствует:

1. Гипоплазии легкого.

2. Ателектазу легкого.

+3. Скоплению жидкости в плевральной полости.

4. Тотальному воспалению легкого.

5. Поликистозу легкого.

II. В случае если бы плевральный выпот носил экссудативный характер, для него было бы характерно:

+1. Содержание белка выше 3,0 г /100 мл

2. Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к содержанию его в сыворотке крови более 0,5.

3. Величина отношения уровня лактатдегидрогиназы (ЛДГ в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови превышает 0,6).

4. Уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы нормального уровня ЛДГ в сыворотке крови.

III. Типичная точка пункции плевральной полости это:

1. По средней - подмышечной линии в седьмом межреберье. +2.По задней - подмышечной линии в седьмом межреберье.

3. По паравертебральной линии в седьмом межреберье.

4. По передней - подмышечной линии в седьмом межреберье.

5. По лопаточной линии в седьмом межреберье.

IV. Нейтрофилез при цитологическом исследовании плевральной жидкости характерен для:

1. Туберкулеза плевры.

2. Канцероматоза плевры.

+3. Эмпиемы плевры.

4. Нефротического синдрома.

5. Цирроза печени.

Задача № 7

Больной 49 лет, заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее, отметил ограничение движения в суставах пальцев стопы. 6 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин, на ощупь имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже -пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена.

I. Ваш диагноз:

1. Острая эмболия бедренной артерии.

2. Острый илеофеморальный тромбоз.

3. Синдром Лериша.

4. Облитерирующий тромбангиит.

5. Облитерирующий эндартериит.

П. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:

1. Показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии.

2. Показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией.

3. Показана установка кавафильтра.

4. В первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения.

5. Показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия.

Задача № 15

Больной, 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес 3 отчетливых обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи, билирубин, мочевина, креатинин, амилаза, щелочная фосфотаза, трансаминазы - в пределах нормы. При УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

I. Наиболее вероятный диагноз:

1. Истинная киста поджелудочной железы.

2. Панкреатический абсцесс.

3. Постнекротическая ложная киста поджелудочной железы.

4. Цистаде но карцинома поджелудочной железы

5. Киста левой почки.

II. Что определяет выбор малоинвазивного (пункция/дренирование) или оперативного лечения в указанном случае?

1. Размер жидкостного образования.

2. Морфологическое исследование образования.

3. Связь образования с протоками поджелудочной железы.

4. Локализация в хвосте (альтернативно - в головке) поджелудочной железы.

5. Удовлетворительное (альтернативно - неудовлетворительное) состояние больного.

III. Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по РУ петли тонкой кишки?

1. Простотой выполнения.

2. Возможностью выполнения при любой локализации процесса.

3. Антирефлюксным характером дренирования кисты.

4. Поступлением ферментов поджелудочной железы в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную.

5. Индивидуальным предпочтением хирурга.