34. Доврачебные скрининги в системе массовых и индивидуальных медицинских осмотров детей.

Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг-тес­тов предусматривает новый принцип организации углубленных осмот­ров — этапность обследования.

• I этап — обследование всех детей по скрининг-программе, которое проводит в основном средний медицинский персонал школы.

• II этап — обследование детей, выделенных с помощью скрининг- тестов, врачом общеобразовательного учреждения.

• III этап — обследование школьников узкими специалистами по­ ликлиники.

Перед проведением медицинских осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обсле­дование детей по диагностическим тестам.

Скрининг-программу подразделяют на базовую и расширенную, ко­торые представлены в медицинской карте ребенка для общеобразова­тельного учреждения (форма 26/у-2000).

Базовую скрининг-программу доврачебного медицинского обследо­вания используют для мониторинга здоровья детей, она содержит тот набор тестов, который обязательно выполняют при проведении меди­цинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской мест­ности.

• Анкетный тест.

• Индивидуальная оценка физического развития.

• Измерение АД с проведением нагрузочной пробы.

• Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуально-инструментального исследования.

• Исследование остроты зрения.

• Определение предмиопии (склонность к близорукости) с помощью теста Малиновского.

• Выявление нарушений бинокулярного зрения.

• Диагностика нарушений слуха с помощью шепотной речи.

• Оценка уровня физической подготовленности, проведение дина­ мометрии.

• Лабораторные скрининг-тесты: анализ мочи на протеинурию и глюкозурию.

Расширенная скрининг-программа дополняет базовую и включает следующие исследования.

• Оценка резистентности.

• Выявление невротических расстройств (анкета).

• Оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие).

• Оценка вторичных половых признаков.

• Нарушение репродуктивного здоровья (анкета).

ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональ­ная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в те­чение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.

Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ

С помощью теста Рейнеке (с 2 карандашами) оценивают бинокуляр­ное зрение. Ребенку необходимо дать заточенный карандаш и попро­сить его, смотря двумя глазами, опустить его кончик на заточенный ко­нец другого карандаша, который держит в вертикальном положении ме­дицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения дети задание выполняют легко, а при нарушении — ребенку не удается совместить кончики карандаша. Тест проводят в 4-6 лет.

Группу риска по миопии выявляют среди детей 6-7 лет с помощью теста Малиновского. После определения остроты зрения по общепри­нятой методике к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подно­сят линзу, сила которой соответствует средней рефракции глаз для дан­ного возраста. Вновь определяют остроту зрения, причем для каждого глаза отдельно при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы с оптической силой 1 диоптрия, вставленные в проб­ную оправу. Если ребенок, глядя через линзу, правильно читает 9-10 строчки таблицы, тест считают отрицательным (нормальная возрастная рефракция). В случаях, когда ребенок, глядя через линзу, не может пра­вильно прочитать буквы 9—10 строчек или вообще их не различает, тест считают положительным, что свидетельствует об усилении возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Детям с отрицательным тес­том Малиновского остроту зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.