21. Гипогалактия- клинические проявления, лечение и профилактика

Гипогалактия– это состояние, характеризующееся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации.

Существует истинная (или первичная) гипогалактия, в остальных случаях – вторичная гипогалактия, вызывается различными причинами, среди которых отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя), эмоциональный стресс, необходимость выхода на работу или учёбу, болезнь ребёнка, болезнь матери, раннее и необоснованное введение докорма заменителями женского молока, неблагоприятные семейные обстоятельства, стресс и др.

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, которое возникает без явной видимой причины. В основе их лежат сдвиги в гормональной системе женщины, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации, в сочетании с увеличением двигательной активности женщин и интенсивным ростом младенца, приводящим к увеличению у него аппетита.

Лактационные кризы возникают на 3-6 неделях, в 3, 4, 7 и 8 месяцев лактации. Их продолжительность 3–4 дня, и они не представляют опасность для здоровья ребенка. Если мать проинструктирована врачом о возможности возникновения лактационных кризов, то она своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, объем жидкости, нормализует рацион и режим питания кормящей матери, дополнительно к нему принимает специализированные витаминно-минеральные комплексы, лактогенные чаи, что увеличивает объем лактации. Однако часто, если мать не подготовлена к такой ситуации, при первых признаках снижения лактации ребенку дается докорм молочными смесями, уменьшается частота прикладывания и индуцируется гипогалактия.

С целью профилактики гипогалактии во время беременности и кормления грудью необходима работа еще на дородовом этапе:

1. организация режима дня и питания во время беременности;

2. предупреждение и лечение экстрагенитальной патологии, осложнений течения беременности;

3. подготовку молочных желез к лактации;

4. психологическую подготовку беременной женщины к кормлению ребенка грудью.

Оценка адекватности лактации и достаточного для младенца количества секретируемого женского молока требует тщательного анализа поведения ребёнка, характера стула, частоты мочеиспускания. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

• беспокойство и крик ребёнка во время или сразу после кормления;

• необходимость в частых прикладываниях к груди;

• ребёнок долго сосёт грудь, совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных;

• ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребёнка, при сцеживании после кормлений молока нет;

Основные симптомы гипогалактии:

1. Малая прибавка массы тела ребёнка за месяц.

2. Постоянное беспокойство.

3. Симптом «сухих пелёнок», свидетельствующий об уменьшении суточного объёма мочи.

4. «Голодный стул» (скудный, редкий, плотной консистенции).

Диагностика гипогалактии

1. Анамнез:

• психологические факторы;

• медико-организационные факторы;

• конституциональные особенности организма.

2. Данные объективного осмотра ребенка и молочных желез.

3. Контрольное кормление (не менее 3 раз в день).

Если есть подозрение, что грудного молока ребёнку не достаточно, следует провести в течение суток взвешивание ребёнка до и после кормления «в одной и той же пелёнке», определяя по разнице этих показателей количество высосанного молока. Не следует ориентироваться только на однократное взвешивание, так как ребёнок в каждое кормление может высасывать разное количество молока.

КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГИПОГАЛАКТИИ

• Щадящий режим.

• Коррекция питания матери.

• Дополнительный прием витаминно-минерального комплекса.

• Прием БИО-травяных чаев «Для кормящих матерей» с выраженными лактогенными свойствами.

• Беседа о преимуществах грудного вскармливания.

• Никотиновая кислота. Назначается по 0,05 г за 15-30 минут до кормления ребенка (не менее чем через 40 минут после приема пищи самой матерью) 4 раза в день. Если после приема указанной дозы препарата мать не ощущает тепла в какой-либо части тела или прилива молока, то разовую дозу следует увеличить до 0,075 г, а далее, при необходимости, до 0,1 г, но не более.

• Глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды; более эффективным является сочетание с аскорбиновой кислотой по 0,2 г 3 раза в день.

• Апилак обладает тонизирующим свойством, назначается на 10-15 дней по 10 мг 3-кратно в день под язык до рассасывания.

• Витамин Е целесообразно назначать еще во время беременности тем женщинам, у которых имелась гипогалактия после предыдущих родов, - по 15-20 мг в день 1-1,5 месяца, в послеродовом периоде женщинам с массой тела до 60 кг по 100 мг в день, с массой тела более 60 кг – по 200 мг в день 2-3 приема 2-3 недели.

• Душе-массажные процедуры. После кормления ребенка и сцеживания молока грудную железу, которой кормили ребенка, рекомендуется облить горячим душем при температуре воды не более 44-45 С. Параллельно должен проводиться массаж железы круговыми разминающими движениями от центра к периферии и сверху вниз с одновременным сцеживанием остатков молока. Процедура повторяется 4 раза в день (2 раза для каждой груди в чередовании) по 10 минут. Душ можно заменить компрессом из мягкой ткани, смоченной горячей водой.

• Ультразвуковое или ультрафиолетовое облучение молочных желез.

Комплекс проводится в течение 2-х недель, рекомендуется повторное его назначение через 2-3 недели.

Главными условиями становления лактации и предупреждения развития гипогалактии в ранние сроки являются соблюдение правильной техники кормления, осуществление кормлений «по требованию», регулярное расцеживание молочных желез, недопущение бутылочного докорма.

НАПИТКИ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛАКТАЦИЮ

Сок морковный. Вымытую щеткой морковь натереть на мелкой терке, отжать сок и пить по полстакана на прием 2–3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок моркови добавляют молоко, сливки, мед и фруктово-ягодные соки. Добавки должны быть не очень большими (1–2 столовые ложки на стакан сока), чтобы не снижать действие морковного сока.

Морковь тертая с молоком. В стакан помещают 3–4 столовые ложки тертой моркови, заливают молоком (или сливками) и пьют по 1 стакану 2–3 раза в день. Вечером в напиток можно добавить 1–2 чайные ложки меда – для снятия нервного напряжения и хорошего ночного сна.

Напиток из семян салата. Наиболее выраженным молокогонным действием обладают семена салата листового. Для приготовления 1 литра напитка берут 15 г семян, 100 г сахара, 1 лимон средней величины или 2 г лимонной кислоты. Заливают водой, варят на очень слабом огне 5–10 минут, процеживают и пьют по полстакана 2–3 раза в день.

Сливки с тмином. 2 стакана сливок влить в керамический горшок, добавить 2 столовые ложки семян тмина, закрыть крышкой и поставить в духовку для томления (при малом нагреве) на 30–40 минут. После охлаждения до комнатной температуры пить на завтрак и ужин.

Тминный квас. Хлеб ржаной, нарезанный небольшими кусочками, сушат, слегка поджаривают, заливают водой и оставляют на 3–4 часа. После этого процеживают, добавляют дрожжи, сахар, тмин и ставят в теплое место для брожения на 10–12 часов. На 1 кг черного хлеба – 40 г тмина, 500 г сахара, 25 г дрожжей и 10 л воды.

Настой семян укропа. Одну столовую ложку семян укропа заливают горячей водой (1 стакан), настаивают 2 часа. Пьют по полстакана на прием 2 раза в день, иногда по столовой ложке 6 раз в день, в зависимости от переносимости. Пьют мелкими глотками, задерживают короткое время во рту.

Настой аниса. Готовят из 2 чайных ложек семян на 1 стакан напитка, настаивают 1 час. После охлаждения пьют по 2 столовых ложки 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

Напиток из аниса, фенхеля и душицы. Смешать 10 г растертых плодов аниса, 10 г плодов фенхеля и 10 г травы душицы. 1 чайную ложку смеси заливают одним стаканом кипятка, настаивают 2 часа. Пьют по полстакана на прием 2–3 раза в день.

Сок редьки с медом. Для кормящих женщин хорошим молокогонным средством является сок редьки с медом, разбавленный (1 : 1) охлажденной, слегка подсоленной кипяченой водой. На 100 г сока редьки берут 100 г кипяченой воды комнатной температуры, столовую ложку меда и соль по вкусу.

Сок из листьев одуванчика. Свежие молодые листья одуванчика измельчают на мясорубке, отжимают сок, солят по вкусу, дают постоять 30–40 минут и пьют по полстакана 1–2 раза в день мелкими глотками. Для улучшения вкуса добавляют сок лимона, соль, мед, сахар.

Сироп «Аромат». 4 стакана цветков одуванчика, собранных в солнечную погоду, укладывают в эмалированную посуду и заливают 2 стаканами воды. Добавляют измельченный лимон без кожуры и варят в течение 1 часа на малом огне. После этого добавляют готовый сироп, состоящий из 0,5 л воды и 800 г сахара. Доводят до кипячения и разливают в бутылки для хранения. Используют для ароматизации чая и других напитков.

Сироп из одуванчиков и апельсиновых корок. 3 стакана цветков одуванчика и 1 стакан корок апельсина залить 2 л 80%‑го сахарного сиропа и варить 15 минут на малом огне. После этого оставить для настаивания на 12 часов. Процедить через сито и разлить в бутылки для хранения. Использовать для ароматизации напитков.

22. Искусственное и смешанное вскармливание. Определение понятий. Правила искусственного вскармливания. Режим кормления, расчет объемов питания, сроки введения. Техника проведения. Клинические критерии оценки эффективности питания

Смешанное вскармливание – это вскармливание, при котором ребенок получает одновременно материнское молоко и дополнительное питание в виде молочных смесей (докорм), причем объем искусственных смесей может составлять 1/5–4/5 суточного рациона.

Искусственное вскармливание – это кормление ребенка первого года жизни молочными смесям, так называемыми заменителями женского молока, при полном отсутствии последнего или наличии в количестве менее 1/5 суточного объема питания (или менее 100 мл в сутки).