16.Диспансеризация неорганизованного здорового ребенка от 3 до 7 лет

Диспансеризация — основа здравоохранения. Под диспансеризаци-ей в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечеб-ных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, зак-лючающуюся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обес-печивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболе-ваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного до полного выздоров-ления. При хронических формах патологии проводят активное динами-

ческое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совмест-но с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медици-нская сестра КЗР и медицинская сестра прививочного кабинета. В дис-пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществля-ет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлини-ку в строго регламентированные сроки.

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами - специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1	3 года	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог*(3) Детский уролог-андролог*(3)	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови
2	4 года	Педиатр Детский хирург	Общий анализ крови Общий анализ мочи
3	5 лет	Педиатр Детский хирург	Общий анализ крови Общий анализ мочи
4	6 лет	Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови
5	7 лет	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы Электрокардиография

17. Питание беременной и кормящей женщины. Лактация : фазы лактации и факторы формирующие лактацию.

Питание во время беременности:

Во время внутриутробного развития выделяется 3 критических периода, в течение которых эмбрион и плод чувствительны к воздействию различного рода факторов, в том числе и к питанию. В начальный период – имплантация – высокая чувствительность к дефициту микронутриентов, особенно фолиевой кислоты. Второй – образование органов и третий – период плацентации. Плохо, если питание беременной недостаточно, но не лучше, если оно избыточное. Нормальным – когда за время беременности масса тела увеличивается на 10-12 кг при условии, что до беременности женщина не страдала дефицитом.

В первом триместре , когда плод еще мал, пищевой рацион может существенно не отличаться от рациона до беременности, если он был полноценным.

Во 2 и 3 триместрах беременности, когда плод достигает больших размеров, для его развития , для роста плаценты, матки, грудных желез требуется дополнительное введение витаминов. Рекомендуется в течение беременности курсами принимать витаминно–минеральные комплексы специально для беременных - «Элевитпренаталь», « Витрум пренатал», «компливит мама», « мультитабс пренатал». Подбор осуществляется индивидуально. Новое поколение витаминов – фемибион наталкер 1 –для планирующих беременность и до конца 12 нед беременности. Фемибион Наталкер 2 – с 13 недели и до конца периода лактации.

Ко второй половине беременности энергетическая ценность сут рациона увеличивается на 350ккал. Особенно следует увеличить содержание белка на 30г.

рацион продуктов для беременной женщины

Очень важно ,чтобы женщина получало адекватное количество витаминов с пищей. Особенно В1,В6, фолиевая кислота.

Недостаток поступления железа в пищу является риском возникновения анемии у беремнной,а впоследствии и у новорожденного. Поэтому беременные должны получать адекватные количества железа, источником которого служат : мясо,рыба,печень, яблоки и др.

Особое значение имеет достаточное снабжение женщины кальцием. Он необходим при формировании костно-мышечной системы. При недостаточном поступлении кальция с пищей, он берется из депо у матери (кости,зубы). Основной источник кальция – молоко и кисломолочные продукты. Суточная потребность в среднем = 1100мг.

Важное значение отводится так же содержанию йода в рационе беременной женщины, который способствует предупреждению преждевременных родов и профилактирует повреждение мозга у плода. Суточное содержание в среднем = 220 мг.

С целью профилактики аномалий формирования нервной трубки плода в 1,5 раза повышены потребности беременной женщины в фолиевой кислоте, составляя 600 мкг в сутки.

Для профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена у плода в последние 2 месяца беременности женщинам назначается витамин Д ( по 500МЕ, осенннезимний период до 1000МЕ).

Особое внимание следует уделить поваренной соли. В первой половине беременности ее можно употреблять до 10 г в сутки, во второй ограничить до 6-8 г, а в последние месяцы до 5 г/сутки, чтобы не способствовать повышению артериального давления и возникновению отеков.

В организме беременной женщины важна роль жидкости в связи с увеличением водного обмена. Поэтому она должна получать по 1-1,2 до 1,5 л свободной жидкости в день. Беременным склонным к отекам, целесообразно включать в диету продукты, способствующие выведению жидкости из организма(курага,чернослив, отвар шиповника).

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ:

Состав пищевого рациона кормящей матери оказывает значительное влияние на состояние здоровья матери и на состав и количество грудного молока.

Естественное вскармливание это идеальное питание, способное обеспечить оптимальное развитие ребенка и от питания матери зависит полноценность грудного вскармливания.

Из продуктов содержащих полноценные, но легкоусвояемые белки, рекомендуются творог и творожные изделия, молоко. Потребность кормящей матери составляет 1,5 г белка на 1 кг/сут. К кисломолочным продуктам относятся – бифидо, био-баланс, ацидолакт. Пищевые волокна обладают пребиотическими свойствами, стимулируют рост собственной полезной микрофлоры кишечника, укрепляют иммунитет.

Основные продукты содержащие белок - мясо (нежирное), птица, рыба, жиры -легкоусвояемые растительные масла – как источник полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное,оливковое, кукурузное масло).

Потребность в углеводах за счет – хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, свежая зелень. Для повышения содержания в рационе витамина В, кормящая мать должна употреблять диетические сорта хлеба.

Источником витаминов, минеральных солей, микроэлементов служат, как известно овощи и фрукты. Ассортимент их зависит от сезона. В летний и осенний периоды в рацион вкл.: овощи(цветная и белокачанная капуста, кабачки,тыква, огурцы,помидоры и т.д), фрукты (персики, яблоки, сливы, груши), ягоды , богатые витаминами и органическими кислотами такие как черешня, вишня,малина, крыжовник.

В рационе кормящей матери следует ограничить :

- виноград - вызывает у ребенка метеоризм и диспепсические явления;

- огурцы, слива, абрикосы, курага, инжир могут вызвать нарушение функции ЖКТ у матери.

Из рациона кормящей матери исключаются:

- крепкий кофе

- алкогольные напитки, в том числе и пиво. Алкоголь быстро переходит в молоко и вызывает неврологические нарушение у ребенка.

Кормящей матери запрещается КУРИТЬ!!!

Нарушение в питании может вызвать отклонения в состоянии здоровья ребенка.

При использовании шоколада, цитрусовых , избыточное количество меда, орехов томатов может вызвать у ребенка проявление пищевой аллергической реакции в виде кожных высыпаний и диспепсии. При появлении аллергической реакции продукт отменяем.

Для улучшения соматического статуса кормящее матери , достаточного выработки молока могут использоваться продукты для кормящих матерей ( травяные чаи на основе укропа, аниса, мелиссы, крапивы). Это травы обладающие лактогенным действием.

Кормящей матери также очень важно соблюдать определенный режим приема пищи. Питание в определенные часы обеспечит более ритмичную выработку грудного молока. Рекомендуется 6ти разовый прием пищи( 1и2 завтрак, обед, полдник, ужин) и прием специализированного витаминно-минерального комплекса на ночь для усиления лактации (сухие смеси содержащие спец вещества повышающие лактацию)

Для поддержания полноценной выработки молока имеет значение и питьевой режим матери.

Лактация – образование молока, его накопление и периодическое выведение во время сосания или сцеживания. Во многом зависит от степени развития и формирования молочных желез.

Наиболее интенсивное развитие желез происходит во время беременности и после родов, достигая своего максимума к моменту родов и кормлению ребенка. Выделяют 4 стадии их развития:

- маммогенез (фаза развития молочной железы)

- лактогенез (секреция молока)

- галактопоэз (накопление секретированного молока)

- автоматизм (функционирование молочной железы)

В период маммогенеза в первые 2-3 месяца беременности гипертрофируется паренхима молочных желез, эпителиальные клетки трансформируются в ацинусы, формируется от 15 до 25 долей железистой ткани. Развитие молочной железы происходит под влиянием гормонов эстрогенов (развитие молочных ходов) и прогестеронов (увеличеие и пролиферация ацинусов). На процесс маммогенеза оказывают влияние гормоны гипофиза, поджелудочной железы и плаценты. Высшим регулятором формирования железы и последующей лактации является кора головного мозга!

В период маммогенеза изменяется вид молочной железы. Одним из первых реагирует сосок, он становится более чувствительным, увеличивается в размерах и приобретает продолговатую форму. Ареола, окружающая сосок, расширяется, пигментируется. Железы Монтгомери становятся более выпуклыми и начинают вырабатывать сальное вещество с антибактериальными свойствами. Молочные железы увеличиваются в размерах, расширяются поверхностные вены.

Лактогенез – способность молочных желез синтезировать молоко во время беременности, формируется к 4 месяцам беременности. Резко возрастает активность пролактина, который стимулирует синтез рибонуклеопротеинов и лактозы. В период лактогенеза окончательно формируется молочная железа, но размеры ее и форма соска индивидуальны для каждой женщины и не влияют на ее функцию. Размер груди зависит от количества жировой ткани, а лактация от состояния железистой ткани, поэтому и большая и маленькая грудь способны лактировать. Существует несколько типов сосков – обычные, удлиненные, плоские, вывернутые, но любые соски должны быть пластинчатые и, как правило, при любой форме сосков можно кормить ребенка.п

После рождения начинается обильная секреция молока. Секреция происходит в эпителиальной клетке молочной железы и состоит из 5 фаз:

- поглощение клеткой из крови и тканевой жидкости веществ, необходимых для образования молока

- внутриклеточный синтез молекул

- передвижение ее к апикальному концу клетки

- выход (экструзия) секрета из клетки в просвет альвеолы

Галактопоэз – секретирование и накопление молока в молочных ходах.

Во время беременности выделение накопленного молока из молочных ходов ингибируется гормонами плаценты.

Фаза автоматизма функционирования молочной железы наступает после родов. В этот период происходит значительная гормональная перестройка в организме матери. Вследствие этого гипоталамо-гипофизарная система принимает все меньше участия в регуляции образования и отделения молока. На первый план в регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания (рис. 24.5). Опорожнение ацинусов является стимулирующим фактором секреции молока, которая продолжается без участия пролактина. Таким образом, молочная железа приобретает настоящий автоматизм функционирования, так как эффект ингибирования пролактина гонадотропными гормонами исчезает и возобновляется лишь после наступления у кормящей матери менструаций и установления овуляторных циклов. На автоматизм функции молочных желез большое влияние оказывают психика матери, стрессовые ситуации, социальные факторы и другие причины. Однако основным моментом, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение его застоя, при котором повышение давления уменьшает апокринную секрецию в ацинусах (выключение нейрогормонального рефлекса снижает продукцию пролактина). При правильно организованном кормлении ребенка лактация сохраняется длительное время и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия ацинусов, что, как правило, наблюдается у кормящих матерей лишь к концу года лактации. Образование молока является активным секреторным процессом, что подтверждается различием химического состава крови и образующегося молока. Для поддержания активной секреции молочная железа нуждается в значительном количестве энергии, что обеспечивается обильным кровоснабжением.

Все факторы, влияющие на лактацию, можно разделить на 4 группы: организационные, медицинские, психологические и социальные. Среди последних большое значение имеет поддержка в семье, решение социальных проблем семьи, создание комфортных условий для кормления ребенка, психологическое состояние матери, ее умение расслабиться во время кормления. Сформированное чувство материнства и выработанная доминанта лактации во время беременности, понимание важности грудного вскармливания в семье и обществе, создание комфортных условий для кормления ребенка в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства, на втором этапе выхаживания, в домашних условиях способствуют сохранению грудного вскармливания.