Раздел№1 Структура и организация работы детской поликлиники

Вопрос№1 Основные виды медицинской деятельности детской поликлиники. Организация, структура , этапы .Режим работы поликлиники.

Поликлиника – высокоспециализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь здоровым и больным детям и подросткам до 17 лет 11 месяцев 29 дней и осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

Поликлиники подразделяются по организационному принципу – на объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные); по территориальному принципу – на городские и сельские (детские консультации); по профилю – на общие, для обслуживания взрослого и детского населения и детские и специализированные; по способу финансирования – на государственные и частные; по категории (из расчета 10 посещений в год на одного ребенка): I – 800 посещений в день; II – 700 посещений в день; III – 500; IV – 300; V – 150.

Средние типовые детские поликлиники строят из расчета 1 поликлиника на 15 педиатрических участков для обслуживания 12000 – 15000 детского населения.

Основные разделы работы детской поликлиники:

· профилактическая работа, в том числе санитарно-просветительная;

· лечебно-консультативная работа на дому и в поликлинике, в том числе специализированная;

· реабилитация и восстановительное лечение, в том числе в лагерях отдыха, лесных школах и т.д., оформление и отбор на санаторно-курортное лечение;

· лечебно-профилактическая работа в ДДУ, школах;

· противоэпидемическая работа и иммунопрофилактика инфекционных заболеваний;

· работа с подростками;

· организационно-методическая работа.

Выделяют несколько этапов в организации работы детской полик­линики.

• Первый этап — проведение переписи детского населения, прожи­вающего в районе функционирования поликлиники.

• Перепись проводят участковые медицинские сестры.

• В условиях крупного города при проведении переписи списки составляют по каждому дому отдельно, что позволяет при формировании педиатрических участков учитывать не только количество детей, но и отдаленность того или иного участка от поликлиники, наличие общежитий, этажность домов, обору­дование лифтами.

• Список детей педиатрического участка вносят в журнал —«паспорт участка».

• На каждого ребенка заполняют историю развития (учетная форма № 112), которую хранят в регистратуре по принципу разделения на педиатрические участки. Соответственно участкам и картотеке историй развития создают централизо­ванные картотеки учетных форм № 63 (карта профилактичес­ких прививок) и № 30 (карта диспансерного учета), о чем в ис­ториях развития ставят специальные отметки (маркировка, штампы, цветные рейтеры).

• Изменение состава детей в течение года между проводимыми переписями детского населения отражают в журналах «вы­бывших» и «прибывших», которые хранят в регистратурах всех детских поликлиник

• Второй этап — организация работы подразделений поликлиники: регистратуры, кабинета учета и медицинской статистики, фильтра (или бокса), стола справок и доврачебного приема, прививочного кабинета, ка­бинетов лабораторной и функциональной диагностики, лечебной гим­настики физиотерапевтического кабинета, педиатрических отделений, отделений организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отделений медико-социальной помощи, клинико-экспертной комиссии, дневного стационара, работы бригад детской неотложной помощи, а также работы специалистов узкого про­ филя по оказанию медицинской помощи детям на дому и в поликлинике.

• Третий этап — определение и уточнение функциональных обязан­ностей всех групп медицинских работников детской поликлиники с учетом общих положений, определенных законодательством в сфер медицины и местными условиями, составление планов работы, распи­сания приемов педиатров и специалистов узкого профиля, работающих по скользящему графику, развертывание работы по единой системе диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми.

• Четвертый этап — включение детской поликлиники в систему ор­ ганизации медицинской помощи детям города и области посредством связи с родильными домами, женскими консультациями и поликлини­ ками для взрослых, расположенными на территории функционирова­ ния детской поликлиники, с главными специалистами района и города по различным видам специализированной медицинской помощи детям.

СТРУКТУРА И ШТАТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

В зависимости от численности детского населения района и количе­ства посещений в день различают 5 категорий поликлиник: на 800, 700, 500, 300 и 150 посещений в день. Количество детей на педиатрическом участке должно быть не более 800.

На каждую должность участкового врача положено 1,5 должности участковой медицинской сестры. На каждые 8-9 педиатрических участ­ков организовывают одну должность освобожденного заведующего.

Количество врачей в детских учреждениях и школах общего профи­ля устанавливают из расчета одна должность на 180-200 детей в яслях, на 600 детей в детских садах и на 1200 учащихся в школах. В дошкольных учреждениях и школах общего типа положена одна должность медицинской сестры на 700 учащихся школ, на 100 детей детских садов, на 50 детей санаторных детских садов и на 300 учащихся вспомогательных школ для умственно отсталых детей.

• По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, участковый-педиатр в течение 1 ч работы обслуживает в поликли

нике 5 детей, на дому — 2 ребенка. При профилактических осмотрах нагрузка педиатра составляет 7 детей за 1 ч работы.

• Наиболее рациональна деятельность детской поликлиники по 5-дневной рабочей неделе с 8 до 19 ч. В выходные и праздничные дни устанавливают дежурства педиатров с 9 до 14 ч. В остальное время больных обслуживает станция «Скорой помощи».

• Информация о работе поликлиники, размещенная вблизи от регист­ратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих прием; диаг­ностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомо­гательных служб во все дни недели. В графике участкового врача целе­сообразно один из дней недели, например, вторник выделить для профи­лактического приема детей раннего возраста, а другой, например, чет­верг — для диспансерного приема детей с отклонениями в состоянии здоровья. При наличии в поликлинике более 2 педиатрических участков (отделений) целесообразно чередовать их работу по сменам, обеспечи­вая в обязательном порядке вечерние приемы. Приемы врачей-специа­листов организуют также с обязательным чередованием смен.

• Процедурный кабинет должен работать во все дни недели, в том чис­ле выходные и праздничные дни на протяжении всех часов работы по­ликлиники.

• Работу регистратуры организуют таким образом, чтобы обеспечи­вать четкую и взаимосогласованную работу всех подразделений полик­линики. В регистратуре могут храниться основные медицинские доку­менты: история развития ребенка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Истории развития распола­гают на стеллажах по участковому принципу в алфавитном порядке с учетом возраста детей. Истории развития детей первого года жизни, а также контрольные карты диспансерного наблюдения больного (форма №030/у) можно хранить в кабинете участкового педиатра.

• В регистратуре должно быть расписание приема участковых врачей-педиатров, врачей-специалистов, работы профилактических, лечебных и диагностических кабинетов, в том числе в выходные и праздничные дни. Вызов врача к заболевшему ребенку осуществляют при непосред­ственном обращении в регистратуру или по телефону. В журнале «Вы­зов врача на дом» отмечают время приема вызова с пометкой: первич­ный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (ро­дителей). Каждый участковый педиатр имеет свой журнал. Для регист­рации вызовов к детям после полудня, а также в выходные и празднич­ные дни существуют отдельные журналы дежурных врачей. На все слу­чаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

На детскую поликлинику возложены следующие задачи.

• Организация и проведение комплекса профилактических мероп­ риятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми, профилак­ тические осмотры и диспансеризация в декретированные сроки, про­ филактические прививки, санитарно-просветительная работа с роди­ телями).

• Лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике, в том числе специализированная

• Направление на стационарное лечение.

• Реабилитация с проведением санаторно-курортного лечения, в ла­ герях отдыха, лесных школах и др.

• Лечебно-профилактическая работа в образовательных учрежде­ ниях.

• Противоэпидемические мероприятия и прививочная иммунопро­ филактика совместно с государственным санитарно-эпидемическим надзором (ГСЭН).

• Гигиеническое воспитание детей и родителей.

• Правовая защита детей.

• Повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицин­ ского персонала

Структура детской поликлиники

• (из приказа МЗ СР Российской Федерации № 56 от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» (с дополнениями)

• Руководство поликлиники, в том числе

• – административно-хозяйственная часть.

• Информационно-аналитическое отделение:

• – регистратура (картотека, диспетчерская и справочная службы);

• – организационно-методический кабинет;

• – кабинет медицинской статистики.

Лечебно-профилактические отделения (педиатрические):

• – кабинеты участковых педиатров;

• – кабинет здорового ребенка;

• – кабинет вакцинопрофилактики;

• – процедурный кабинет.

• Консультативно-диагностическое отделение:

• – кабинеты врачей-специалистов;

• – кабинеты функциональной диагностики;

• – кабинеты лучевой диагностики;

• – лаборатории (клиническая, биохимическая, другие специализированные).

• Отделение неотложной медицинской помощи.

• Отделение восстановительной медицины (центр восстановительного лечения).

• Отделение медико-социальной помощи.

• Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях:

• – медицинские кабинеты образовательных учреждений.

• Дневной стационар.

• Стационар на дому (специализированная форма работы).

• – врачебный здравпункт.

• – фельдшерский здравпункт.

Главные принципы работы поликлиники:

· участковость – с выделением на 800 детей, проживающих на территории площадью около 1,0-1,5 км2 одной ставки участкового педиатра и 1,5 ставки участковой медсестры;

· непрерывность наблюдения – от момента постановки женщины на учет по беременности и поступления новорожденного на участок до передачи подростка во взрослую поликлинику;

· преемственность наблюдения детей и подростков другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Особенности работы детской поликлиники:

· скользящий график работы участкового педиатра и врачей-консультантов;

· наличие фиксированных приемов (т.н. дни здорового ребенка);

· дежурство по графику в вечерние часы, воскресные и праздничные дни;

· оказание экстренней и неотложной помощи на дому, в прививочном, процедурном кабинете, в медицинских кабинетах образовательных учреждений.

Вопрос№2 Взаимодействие детской поликлиники с женской консультацией , кабинетами и центрами планирования детей, медико-генетическими консультациями , поликлиниками для взрослых в условиях АТПК. Прекопценционная и антенатальная профилактика патологии плода и новорожденнго ребенка.

Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс (АТПК) – организационный прием, объединяющий деятельность учреждений акушерской, педиатрической и общелечебной сети на основе комплексного обслуживания так называемых параллельных контингентов женщин и детей: «беременная – плод», «родильница – новорожденный», «кормящая мать – грудной ребенок», «женщина – мать - ребенок первого года жизни».

С этих позиций антенатальная охрана плода – совокупность организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса (АТПК), направленных на формирование и сохранение здоровья последующих поколений.

АТПК-участок соответствует числу акушерско-гинекологиченских участков: один акушерско-гинекологический участок функционально связан с 4-5 терапевтическими и 2-3 педиатрическими участками.

В основе деятельности АТПК – методика проспективного экспертного контроля, осуществляемого контрольными экспертными комиссиями (КЭК).

В женской консультации акушерская КЭК оценивает качество наблюдения каждой беременной женщины четырежды: при взятии на учет по беременности, в 16-20 недель, в 32 недели и после родов, не позднее двух недель с момента выписки из родильного дома.

В рамках КЭК педиатрического профиля качество наблюдения каждого ребенка на первом году жизни оценивается и корригируется трижды: через 2 недели после рождения, в 30 дней после рождения и в год (далее ежегодно).

В рамках КЭК поликлиники для взрослых качество диспансеризации женщин детородного возраста разбирается при взятии на учет, и затем ежегодно после года наблюдения (диспансерная группа III).

Этапы антенатальной охраны плода:

I. Планирование беременности.

II. Периконцепционная профилактика.

III. Пренатальный скрининг.

IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций (ВУИ).

I. Планирование беременности включает в себя:

1. Профилактику нежеланной беременности, особенно у девочек- подростков с тяжелой экстрагенитальной патологией, из социально-неблагополучных семей. Проведение занятий в кабинете планирования семьи, использование контрацепции.

2. По показаниям, при наличии хронического заболевания – обследование у соответствующего специалиста с решением вопроса о возможности вынашивать беременность (приказ МЗ СР Российской Федерации № 736 от 03.12.2007г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

3. По показаниям обследование на инфекции: токсоплазмоз, хламидиоз, ЦМВИ, герпетическую инфекцию, уреаплазмоз обоих супругов.

4. По показаниям медико-генетическое консультирование.

II. Периконцепционная профилактика

Периконцепционная профилактика включает в себя систему мероприятий, направленных на устранение некоторых факторов риска и на улучшение состояния здоровья будущих родителей, создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия и внутриутробного развития.

Периконцепционная профилактика необходима всем парам, планирующим беременность, но особенно показана семьям, у которых имеется:

• повышенный риск врожденных пороков развития (ВПР), определенный генетиком;• случаи повторных выкидышей и мертворождений;• у одного из супругов сахарный диабет и другие эндокринные или метаболические нарушения, хронические заболевания;• рождение ранее детей с гипотрофией и преждевременные роды;• длительное употребление лекарственных препаратов и противозачаточных средств.

Мероприятия прегравидарной профилактики

1) За 6 месяцев до предполагаемого зачатия исключаются такие факторы риска как табак, алкоголь, лекарства и профессиональные вредности.

2) За 2-3 месяца до предполагаемого зачатия назначается лечение, которое состоит из комплекса витаминов с микроэлементами, фолиевой кислотой в дозе 3 мг/день, сбалансированное питание, обогащенное продуктами с повышенным содержанием фолиевой кислоты (шпинат, бобы, помидоры, печень, почки), экстракт из проростков пшеницы. После наступления беременности такое лечение желательно продолжить еще в течение 3-х месяцев.

Ультразвуковой скрининг

УЗИ скрининг проводится:

1. В 10-14 недель с целью диагностики беременности, определения локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также особенностей анатомического строения матки, определение размеров воротниковой зоны плода (в норма – не более 3 мм).

2. При сроке гестации 22-24 недель с целью определения темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, а также выявления возможных аномалий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности, для оценки состояния фетоплацентарного комплекса – ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ).

3. При сроке беременности 32-35 недель с целью определения состояния и локализации плаценты, темпов развития плода, их соответствие сроку беременности, расположения плода перед родами, его предполагаемой массы.

Ультразвуковой скрининг

IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций

Для обозначения группы инфекционных агентов, приводящих к формированию врожденных заболеваний плода используют аббревиатуру

TORCH: Toxoplasmos – токсоплазмоз, others – другие инфекции, Rubeolla – краснуха, Cуtomegalia – цитомегаловирусная инфекция, Herpes – герпес-вирусная инфекция. В группу others (других инфекций ) входят сифилис, хламидиоз, гепатиты С и В, гонорея и др. С определенной долей вероятности в эту группу можно отнести корь, эпидемический паротит. В последние годы возрастает роль грамотрицательных условно-патогенных инфекционных агентов. Особое место занимают урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем.

Для диагностики внутриутробного инфицирования используют бактериологические, иммунологические методы и УЗ-исследование плаценты и плода. Для бактериологического и бактериоскопического исследования у беременной берутся мазки и соскобы из влагалища и цервикального канала. У беременных групп высокого риска для бактериологического изучения в специализированных перинатальных центрах проводится аспирация ворсин хориона в ранние сроки, взятие амниотической жидкости (амниоцентез), пуповинной крови (кордоцентез). Бактериологические исследования должны сочетаться с иммунологическими, в частности, с определением специфических антител Ig М и Jg G

Вопрос№3 Работа отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учереждениях.

Отделение оказания медицинской помощи детям и подросткам в об­разовательных учреждениях — специальное отделение детской полик­линики, сформированное из врачей-педиатров и медицинских сестер учебно-воспитательных учреждений микрорайона поликлиники (яс­лей, яслей-садов, детских садов, школ, детских домов) и медицинских работников школ-интернатов, профессиональных училищ, лицеев и техникумов. В состав отделения не входят сотрудники домов ребенка района вне зависимости от профиля этих учреждений (специализиро­ванные или физиологические).

Отделение обеспечивает медицинскую помощь и проводит профи­лактическую работу среди детей и подростков в образовательных учереждениях общего и коррекционного типа, интернатах и учреждениях начального и среднего профессионального образования, взаимодей­ствует с военкоматами по постановке подростков на первичный воинс­кий учет и подготовке к призыву в армию. Отделение оказания меди­цинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультирова­нию и профессиональной ориентации. В отделении могут быть долж­ности подростковых врачей-терапевтов. Основной принцип работы от­деления — максимальное приближение к детям медицинской помощи (своевременное выявление заболеваний, проведение в образователь­ных учреждениях необходимых профилактических и лечебных мероп­риятий).

В течение года отделение оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях контролирует работу по медицинскому обслуживанию детей в школах и дошкольных учрежде­ниях, проводит экспертную оценку различных ее разделов. В весенний период сотрудники отделения руководят подготовкой к летней оздоро­вительной кампании (комплектуют штаты медицинских работников для сезонных пионерских лагерей, проверяют их готовность к работе), а в летний период проводят контроль за медицинским обслуживанием и оздоровлением детей в лагерях.

Отделение оказания медицинской помощи детям и подросткам в об­разовательных учреждениях организуют по типу педиатрического отде­ления детской поликлиники и его возглавляет заведующий и старшая медицинская сестра. В соответствии с действующими штатными норма­тивами организация отделения возможна при наличии 6,5-9 и более штатных должностей педиатров в детских учебно-воспитательных уч­реждениях, входящих в состав детской поликлиники. При наличии в отделении 6,5-9 должностей врачей заведующий отделением выполня­ет работу рядового врача в объеме 50%, а при штате отделения свыше 9 должностей врачей заведующий отделением не проводит эту работу.

Лечебно-профилактическую помощь детям в дошкольных и образо­вательных учреждениях оказывают сотрудники детской поликлиники, на территории обслуживания которой находятся эти учреждения. Пер­сонал детской поликлиники также организует диспансеризацию детей с участием врачей-специалистов, лечение больных детей и детей с откло­нениями в состоянии здоровья.

Для проведения эффективной работы отделения оказания медици­нской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях необходима преемственность между участковыми педиатрами и меди­цинскими сестрами, врачами-специалистами, районным отделом обра-

зования, заведующими детских образовательных учреждений (ДОУ), директорами школ, подростковыми кабинетами поликлиник, противо­туберкулезным, врачебно-физкультурным диспансерами, районными отделами ГСЭН, военными комиссариатами.

Заведующий отделением осуществляет организационно-методичес­кое руководство за работой врачей, оказывающих лечебно-профилакти­ческую помощь в образовательных и дошкольных учреждениях, распре­деляет нагрузку, утверждает график работы, проводит контроль.

Направляя ребенка в дошкольное учреждение, участковый педиатр заполняет учетную форму (№ 026/у-2000) и передает ее в дошкольное учреждение.

Штаты врачей для работы в детских учреждениях устанавливают в соответствии со штатными нормативами. Согласно штагным нормати­вам, предусмотренным приказом № 371 Минздрава РФ от 16 октября 2001 г. штаты врачей для работы в детских учреждениях устанавливают из расчета: 1 педиатр на 180-200 детей в детских яслях, на 600 детей в детских садах, на 1200 учащихся в образовательных учреждениях; 1 фтизиатр на 200 детей в санаторных яслях-садах и садах; 1 психиатр на 300 учащихся вспомогательных школ; 1 офтальмолог в одной из по­ликлиник города с численностью населения не менее 300 тыс. человек

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Заведующего отделением оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях назначает главный врач детской поликлиники из числа наиболее опытных и квалифицирован­ных педиатров, имеющих опыт работы в детских дошкольных и школь­ных учреждениях. Заведующий отделением подчиняется непосред­ственно главному врачу детской поликлиники, а все медицинские ме­роприятия по профилактике и лечению детей-воспитанников дошколь­ных учреждений и школьников согласовывает с заместителем главного врача по медицинской части. Заведующий отделением проводит руково­дство работой коллектива врачей и медицинских сестер своего отделе­ния, отвечает за медико-санитарное обслуживание детей дошкольных и школьных учреждений и бывает консультантом в вопросах организации профилактической и лечебной работы в учреждениях своего отделения.

Заведующий отделением составляет годовой и ежемесячный планы работы. План работы отделения согласуют с заведующими ДОУ, дирек­торами школ, утверждает его главный врач поликлиники. В плане пре­дусматривают следующие разделы.

• Организация проведения плановой диспансеризации детей, посе­ щающих дошкольные и образовательные учреждения.

• После завершения углубленных осмотров их анализ, обобщение данных и планирование лечебно-оздоровительных мероприятий по каждому учреждению.

• Контроль организации режима дня и питания детей.

• Организация работы по физическому воспитанию и «закалива­ нию» детей и проведению летних оздоровительных мероприятий, обес­ печение медико-педагогического контроля.

• Организация активного наблюдения и лечения детей, находящих­ ся на диспансерном учете (учетная форма № 30).

• Контроль организации санитарно-гигиенических и противоэпиде­ мических мероприяти

• Организация санитарно-просветителыюй работы среди родите­ лей, школьников, воспитателей, педагогов и технического персонала.

• Мероприятия по повышению квалификации медицинских работ­ ников дошкольных учреждений и школ.

• Анализ деятельности дошкольных и образовательных учреждений и отделения в целом по организации медицинской помощи.

Вопрос№4 Работа отделения медико-социальной помощи детской поликлиники.

ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Отделение медико-социальной службы поликлиники — структурное отделение детской поликлиники. Цель работы отделения заключается в реализации с учетом специфических особенностей детей, в том числе подросткового возраста медико-социальных мероприятии, направлен­ных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их соци­альную и правовую защиту, поддержку, профилактику и снижение за­болеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни. Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детской поликлиники и другими медицинскими и немеднцинскими учреждениями.

Основные задачи и функции отделения перечислены ниже.

• Медико-социальный патронаж в семье, выявление лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке.

• Оказание медико-психологической помощи на основе индивиду­ального подхода с учетом особенностей личности, в том числе путем анонимного приема.

• Осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репро­дуктивного здоровья девочек (девушек) и мальчиков (юношей).

• Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение ме­роприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентация на создание здоровой семьи.

• Индивидуальная, групповая и коллективная санитарно-просветительная работа, пропаганда мер профилактики, направленных на фор­мирование здорового образа жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «са­моразрушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакоку­рение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бро­дяжничество и др.).

• Оказание индивидуальной или опосредствованной социально- правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и за­ конных интересов в соответствии с действующим законодатель­ством.

• Анализ (с применением анкетного опроса и других методов) пот­ребности обслуживаемого детско-подросткового контингента и их се­мей в конкретных видах медико-социальной помощи.

Структура и штаты отделения определяют индивидуально в зависи­мости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В составе отделения могут быть дополнительные должности: психолог (медицинский психолог), врач-педиатр, подростковый врач-терапевт, социальный работник.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» определяет инвалидность как социальную недостаточ­ность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функ­ций организма, приводящую к ограничению жизнедеятельности и необ­ходимости социальной защиты. Инвалидность у детей — значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадапта­ции вследствие нарушения развития, роста, способности к самообслу­живанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, обучению, общению и трудовой деятельности в будущем.

Ниже приведены законодательные документы в которых регламен­тированы основные права детей-инвалидов.

• Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 г. статья7 «Охрана труда и здоровья населения, государственная поддержка, со­циальная защита», статья 38 «Защита семьи, материнства и детства»,статья 39 «Социальное обеспечение по возрасту, болезни и др.», статья41 «Право на охрану здоровья и медицинскую помощь».

• На федеральном уровне действуют закон «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181 от 24 ноября 1995 г., постановление «Об утве­рждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» № 1/20 от 29 января 1997 г., «Положение о признании лица инвалидом» № 965 от 13 августа 1996 г. (исправления от 1 февраля 2005 г.).

• Международные правовые документы по защите прав и интересов детей представлены «Конвенцией о правах ребенка» от 20 ноября 1989 г., «Всемирной декларацией об обеспечении выживания, защиты и разви­тия детей» от 30 августа 1990 г.

• Местным администрациям дано право вводить дополнительные виды пособий и льгот для семей, воспитывающих инвалидов.

Основанием для признания ребенка инвалидом, служит сочетание следующих 3 основных факторов.

• Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организ­ма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

• Ограничение жизнедеятельности, полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельное перед­вижение, общение, ориентацию, контролировать свое поведение, обу­чаться или заниматься игровой деятельностью в соответствии с возра­стной нормой.

• Необходимость социальной защиты.

Международная номенклатура включает 9 основных разделов нарушений здоровья: умственные, другие психологические, языковые и речевые, ушные (слуховые и вестибулярные), зрительные, висцеральные и метаболические, расстройства питания, двигатель­ные, уродующие, нарушения, связанные с причинами общего харак­тера.

Ограничение жизнедеятельности — неудача в выполнении ка­кой-то привычной деятельности. Существует градация степени ог­раничения (т.е. тяжести): от затруднения при выполнении действия до полной неспособности действовать, ни при использо­вании вспомогательных средств, ни при содействии окружающих. Существует 7 основных категорий для оценки характера ограниче­ния жизнедеятельности: ограничение к самообслуживанию, самос­тоятельному передвижению, обучению, трудовой деятельности, способности к ориентации, способности общению, контролировать свое поведение.

При определении ограничения жизнедеятельности очень важно оце­нить прогноз, который может быть сформулирован следующим обра­зом.

• Благоприятный — возможность полного восстановления нару­шенных категорий жизнедеятельности.

• Относительно благоприятный — возможность частичного восста­новления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации.

• Сомнительный (неопределенный).

• Неблагоприятный — невозможность даже частичного восстанов­ления нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степе­ни их ограничений.

В случае соответствия состояния здоровья направленного на экспер­тизу ребенка какому-либо из пунктов «Классификаций и временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспер­тизы», ему присваивают статус ребенка-инвалида. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности детям устанавливают инва­лидность на определенный срок: 1 год, 2 года, до 18 лет. Термин «дети-инвалиды» правомочен в возрасте до 18 лет («Положение о признании лица инвалидом», в редакции постановления Правительства РФ № 820 от 26 октября 2000 г.).

Направление на медицинское освидетельствование ребенка дают на основании решения клинико-экспертных комиссий детских полик­линик. На ребенка заполняют «Направление ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы» (форма № 080/у-97, а в возрасте от 16 до 18 лет — форму № 088/у-97), утвержденное прика­зом МП и МЗ РФ № 50/18 от 25 февраля 1998 г., медицинский блок вопросов которого составлен с учетом необходимости многомерного описания различных последствий болезней и травм, являющихся при­чиной наступления инвалидности у ребенка. В направлении указыва­ют, помимо паспортных данных и развернутого клинического диагно­за, расшифровку нарушений в состоянии здоровья, ограничений жиз­недеятельности, оценку прогноза и рекомендации по медицинской ре­абилитации.

Обследование детей для заполнения формы № 80/у-96 проводят в сроки, не превышающие 30 календарных дней, в государственных ле­чебно-профилактических учреждениях, медицинских клиниках и науч­но-исследовательских институтах педиатрического профиля. Форму № 080/у-96 в 3-дневный срок представляют в учреждения федеральной государственной службы медико-социальной экспертизы по месту жи­тельства ребенка для установления инвалидности. К основным задачам «Бюро медико-социальной экспертизы» относят определение инвалид­ности, ее причин, сроков, времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, определение степени ограниче­ния жизнедеятельности и социальной дезадаптации, разработку инди­видуальных программ реабилитации, изучение уровня и причин инва­лидности. По результатам освидетельствования выдают справки уста­новленной формы, утвержденной Министерством труда и социального развития РФ.

Данные освидетельствования ребенка после анализа клинико-функциональных, психологических, социальных факторов должны быть от­ражены в медико-социальном экспертном заключении об отнесении ре­бенка до 18 лет к категории «ребенок инвалид» и его обосновании с ука­занием следующих данных.

• Развернутый клинико-функциональный диагноз.

• Психологический диагноз.

• Оценка образовательного, социально-бытового и социально-средового статуса.

• Категория и степень ограничения жизнедеятельности.

• Реабилитационный потенциал.

• Реабилитационный прогноз.

• Заключение о причине, сроках установления и переосвидетель­ствования инвалидности.

• Потребности ребенка в мерах социальной помощи и защиты, включая рекомендации по медико-социальной реабилитации.

Вопрос№5. Работа кабинета здорового ребенка детской поликлиники.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми

Руководствуясь приказами МЗ РК за №164 от 31.03.2011 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи в области охраны материнства и детства» в поликлиники функционирует кабинет здорового ребенка

В кабинете здорового ребенка проводят

1)тренинги для родителей по уходу за новорожденными детьми. 2)Обучают оказанию помощи при заболевании детей, правильному прикладыванию ребенка к груди матери,

3)консультации по кормлению и уходу за детьми с пониженным весом

4) консультирование матерей по вопросам ее собственного здоровья, а также :

• Организация и проведение групповых приемов детей (3-4 ребенка) одного возраста или имеющих одинаковые отклонения в состоянии здоровья

• Работа по неспецифической и специфической профилактике рахита

• Работа по подготовке детей в ДДУ, направленная на облегчение процесса адаптации ребенка к новой среде.

• Консультативные приемы педагогами ДДУ по вопросам воспитания детей раннего и дошкольного возраста

• Организация школы молодой матери, школы отцов

• Использование кабинета как базы для повышения теоретических знаний и практических навыков участковых медсестер 

Функциональные обязанности медицинской сестры. Методическая помощь родителям по физическому и нервно- психическому развитию, воспитанию детей раннего возраста

• Прием детей в часы профилактических приемов данного участка:

• детей 1-го года жизни в 1, 3, 6, 9 и 12 мес.;

• второго года жизни - 1 раз в квартал;

• детей третьего года жизни - 2 раза в год.

На этих приемах: даются советы по организации режима (распорядка) дня, рационального вскармливания, питания ребенка проводится методическая помощь и обучение родителей проведению массажа и гимнастики даются рекомендации по подбору игрушек Проведение диагностики нервно-психического развития детей 2-го и 3-го года жизни. Занесение этих данных в карты развития. Передача такой карты врачу на профилактический прием для использования этих данных в положенной оценке 

• Приемы детей в не декретированные сроки по назначению врача (проведение контрольного вскармливания, контроль приема витамина D и др.)

• Информация участкового педиатра и зав. отделением о детях, не посещающих в предусмотренные сроки КЗР

• Повышение квалификации участковой медсестры по вопросам развития и воспитания детей в условиях семьи

• Оценка нервно-психического развития детей 2-го и 3-го года жизни с занесением данных в карты развития и последующей передачей врачу

• Планирование консультативных приемов педагога для детей, нуждающихся по назначению врача в подобной консультации

Ведение необходимой рабочей документации и ежегодное составление отчетов по соответствующим формам

Рабочая документация кабинета здорового ребенка:

1)количество беременных женщин прошедших обучение

2)количество детей принятых раннего возраста

3)кратность посещения кабинета ребенком на первом году жизни

4)контрольные кормления

5)сеансы массажа и гимнастики

6)число матерей обученных технике массажа и гимнастики

7)консультативные приемы педагога

8) проведение индивидуальных бесед с матерью

9)выдача родителям сан-просвет материалов

Методическая оснащенность кабинета здорового ребенка

• Таблица возрастных режимов (распорядка) дня

• Схемы естественного, смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни

• Выставка наглядных пособий по правилам вскармливания детей раннего возраста

• Таблица показателей физического и нервно- психического развития детей раннего возраста

Схема специфической и неспецифической профилактики рахита

• Стенды с комплексами массажа, гимнастики, физических упражнений для детей р/возраста

• Стенды со схемами закаливания детей

• Выставки предметов ухода за ребенком, личной гигиены детей, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастов

• Стенд по подготовке ребенка к поступлению в ДДУ

Набор методических рекомендаций по основным вопросам профилактической работы со здоровыми детьми

Вопрос№6 Работа инфекционного кабинета детской поликлиники.

Основная документация кабинета инфекционных заболеваний:

 учетная:

контрольная карта диспансерного больного 030/у;

экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;

журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;

журнал учета профилактических прививок 064/у.

отчетная:

 отчет о профилактических прививках ф. №5

 отчет о движении прививочных препаратов ф. №20

отчет о движении инфекционных заболеваний;

отчет об обследовании больных на дифтерию