Стимуляторы костеобразования

К препаратам второй группы относятся кальцитонины (алостин, миакальцик, кальцитрин)

Это достаточно эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей за счет подавления клеток-разрушителей (остеокластов) и стимулируют активность клеток остеобластов, способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из побочных явлений иногда развиваются лишь реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу, повышение артериального давления, которые исчезают при отмене препарата или уменьшения его дозы.

Препараты многопланового действия (на примере згт)

Дефицит эстрогенов приводит к смещению баланса костного метаболизма в сторону процессов резорбции путем влияния на активность костных клеток, синтез кальцитонина, цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), всасывания кальция и др. В результате риск развития остеопороза у женщин с эстрогенным дефицитом значительно повышается вне зависимости от возраста.

Для лечения остеопороза у женщин чаще всего применяется гормонозаместительная терапия (ГЗТ). При длительном применении гормонозаместительная терапия может полностью остановить развитие остеопороза и предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников.

ЗГТ является единственной терапией климактерических расстройств с доказанной эффективностью. В терапии используются эстрогены, гестагены, в некоторых случаях андрогены (в России на сегодняшний день зарегистрированных препаратов для женщин, содержащих андрогены нет)

Решение о приеме ГЗТ и ее продолжительности зависят в основном от тяжести проявлений климакса и соотношения «плюсов» и «минусов» терапии. Перед назначением ЗГТ необходимо провести обследование. Обязательным является:

• изучение гинекологического и соматического анамнеза;

• ультразвуковое исследование с помощью эндовагинального датчика;

• маммография

Типы згт

• Эстрогены - монотерапия

• Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (Климонорм и т.д.)

• Комбинация эстрогенов с андрогенами

• Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами.

Противопоказания для згт

• нарушения жирового обмена (врожденные или приобретенные)

• тромбоэмболические заболевания в стадии обострения

• тромбоз глубоких вен

• хронические или острые заболевания печени

• влагалищные кровотечения неясного происхождения

• внутриматочные кровотечения (также до выяснения и устранения факторов, их вызывающих)

• злокачественная опухоль молочной железы

• злокачественная опухоль эндометрия

Фармакологическое действие препаратов

"Натуральные" эстрогены - это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному.

В клинической практике используются следующие препараты эстрогенов:

1. Синтетический "натуральный" эстрадиол-17b.

2. Эстрадиола валерат, который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол.

3. Конъюгированные эстрогены представляют собой так называемые натуральные эстрогены. Они не содержат эстрогенов человека, так как их получают из мочи жеребых кобыл. Поэтому более правильно употреблять термин конъюгированные эквин-эстрогены (КЭЭ).

В течение последних 20-25 лет доминируют препараты для ЗГТ, содержащие эстрадиол-17b, и эстрадиола валерат. Установлены оптимальные дозы эстрогенных препаратов для лечения типичного климактерического синдрома, для профилактики атеросклероза, остеопороза. Эстрогены, обладающие липофильностью, могут проникать через кожу, всасываться в кровь и оказывать системное воздействие. Разработаны специальные терапевтические системы для обеспечения чрезкожного поступления лекарственных веществ в системный кровоток.

ЗГТ эстрогенами подавляет резорбцию костной ткани и тем самым снижает скорость ее потери, при этом изменение костной массы зависит от дозы препарата. Доказан и несомненный эффект эстрогенов в отношении снижения частоты переломов. Так, согласно результатам исследований, в ходе которых оценивалось профилактическое влияние эстрогенов на перелом шейки бедра, прием эстрогенов снижает риск переломов на 20-60%. Эффект сохраняется до тех пор, пока длится терапия, после прекращения лечения потеря костной ткани возобновляется.

Выводы

Таким образом, дефицит эстрогенов способствует развитию ПМОП, при котором в первую очередь поражаются трубчатые кости. Заместительная гормонотерапия является патогенетической профилактикой и терапией ПМОП.

Список литературы