- •Протокол учебно-исследовательской работы студента (уирс) по клинической фармакологии
- •Оценка эффективности лекарственных средств
- •Оценка безопасности лекарственных средств
- •Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства Энап
- •Оценка межлекарственного взаимодействия
- •Извещение о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции (нпр) лекарственного средства
Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства Энап
Фармакокинети-ческий параметр или другая информация по фармакокинетике |
Параметр или информация по фармакоки-нетике конкретного препарата из ТКФС |
Клиническое значение данного параметра или информации при применении кнкретного лекарственного средства |
Биодоступность, % |
60 |
Чем выше биодоступность, тем меньшие дозы требуются для достижения положительного эффекта |
Влияние пищи на всасывание |
Не влияет |
- |
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
1 ч
|
Учитывается при назначении дозы. |
Связь с белками плазмы крови, % |
50-60%.
|
- |
Объем распределения, л/кг |
- |
- |
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
- |
- |
Эффект первого прохождения (высокий печеночный клиренс) |
- |
- |
Активные метаболиты |
эналаприлат |
- |
Период полувыведения, Т1/2, ч |
11 ч |
Учитывается при назначении дозы |
Органы выведения |
Почки, кишечник |
С осторожностью назначают препарат при почечной недостаточности |
Клиренс, мл/мин |
- |
- |
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
26 |
- |
Проникновение в грудное молоко |
проникает |
Учитывают при назначении кормящим матерям |
Проникновение через гистогематические барьеры |
проникает |
- |
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
Оценка межлекарственного взаимодействия (таблица 5). При заполнении таблицы, в ячейке на пересечении двух препаратов указывается тип взаимодействия (фармакокиенетическое/фармакодинамическое), уровень взаимодействия, механизм взаимодействия, возможные клинические последствия взаимодействия. Если взаимодействия между лекарственными средствами отсутствует, то поставьте прочерк («-»).
Таблица 5
Оценка межлекарственного взаимодействия
ЛС |
Энап |
Тромбо Асс |
Кавинтон |
Энап |
- |
+ |
- |
Тромбо Асс |
отмечается дозозависимое снижение СКФ в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием, соответственно, ослабление гипотензивного действия
|
- |
- |
Кавинтон |
- |
- |
- |
При развитии нежелательной лекарственной реакции заполнить карту-извещение о ее развитии, в случае если нежелательные лекарственные реакции не развивались смоделировать ситуацию, когда они развиваются и также заполнить карту извещения (таблица 6). Обосновать необходимость в данном случае заполнения карты-извещения и отправки ее в Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств Росздравнадзора.
Таблица 6
Извещение о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции (нпр) лекарственного средства
Сообщение: первичное повторное (дата первичного ___________________) | ||||||||||||
ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НПР ФИО: М.И Должность и место работы: терапевт
Адрес учреждения: Телефон: Подпись: Дата: |
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: Н.К Лечение: амбулаторное стационарное № амбулаторной карты или истории болезни __________ Возраст: __76_______ Пол: М Ж Вес (кг): _64_________ | |||||||||||
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НПР | ||||||||||||
Международное непатентованное название (МНН) |
эналаприла малеат | |||||||||||
Торговое название (ТН) |
энап | |||||||||||
Производитель, страна |
Россия | |||||||||||
Номер серии |
Путь введения |
Суточная доза |
Дата начала терапии |
Дата обнаружения ПД |
Показание | |||||||
838989500535 |
перорально |
5 мг |
15.12.14 |
16.12.14 |
Артериальная гипертензия | |||||||
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению) Укажите «НЕТ», если других лекарств пациент не принимал | ||||||||||||
МНН |
ТН |
Путь введения |
Дата начала терапии |
Дата прекращения терапии |
Показание | |||||||
ацетилсалициловая кислота
|
Тромбо Асс |
пероральный |
15.12.14 |
/ / |
ИБС | |||||||
винпоцетин
|
кавинтон |
пероральный |
15.12.14 |
/ / |
| |||||||
эналаприла малеат
|
ко-ренитек |
пероральный |
12.04.13 |
15.12.14 |
Артериальная гипертензия | |||||||
молсидомин
|
сиднофарм |
пероральный |
12.04.13 |
15.12.14 |
ИБС | |||||||
|
|
|
/ / |
/ / |
| |||||||
НПР, предположительно связанные с приемом лекарственного средства | ||||||||||||
Диагноз и/или симптомы:
кожная сыпь
|
Дата начала НПР: ___16/12/14______
Дата разрешения: ______/_______ /______ | |||||||||||
Предпринятые меры: Без лечения Отмена подозреваемого ЛС Снижение дозы подозреваемого ЛС Отмена сопутствующего лечения Лекарственная терапия Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирургическое вмешательство) | ||||||||||||
Дополнительная лекарственная 1. терапия (если понадобилась) 2. 3. | ||||||||||||
Исход: выздоровление без последствий госпитализация или ее продление угроза жизни инвалидность состояние без динамики рождение ребенка с врожденной аномалией смерть не известно | ||||||||||||
Значимая дополнительная информация, включая анамнестические данные, подозреваемые лекарственные взаимодействия:
| ||||||||||||
Для врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые во время беременности, а также дату последней менструации:
| ||||||||||||
Пожалуйста, приложите дополнительные страницы, если это необходимо. | ||||||||||||
Извещения высылать одним из следующих способов:
|
Определите факторы, снижающие приверженность больного рекомендациям по медикаментозному лечению и разработайте методы улучшения комплаентности у курируемого больного. Составьте для больного памятку по приему одного из назначенных больному лекарственных средств (таблица 7).
Таблица 7
Схема составления памятки для больного по применению лекарственного средства
Вопросы, на которые на которые необходимо дать ответ больному |
Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства |
Название лекарственного средства |
Энап |
Зачем применять лекарственное средство? |
Снижение артериального давления |
Как и когда применять лекарственное средство? |
5 мг 1 р/с |
Как долго следует применять лекарственное средство? |
постоянно |
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать? |
Снижение артериального давления через 1 час |
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем? |
Резкое снижение артериального давления. Обратиться к врачу для коррекции дозы. |
Каких пищевых продуктов, напитков (в т.ч.и алкогольных) и других лекарственных средств (в т.ч. и фитопрепаратов) необходимо избегать? |
Прием пищи не влияет на абсорбцию. Не рекомендуется одновременное применение эналаприла и калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей поваренной соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин).Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект). При одновременном применении эналаприла с препаратами лития - замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития). Необходим контроль концентрации лития в плазме крови.Одновременное применение эналаприла и бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД. Одновременное применение других гипотензивных средств с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении. Одновременное применение других гипотензивных средств с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии. Одновременное применение НПВС (в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ. Симпатомиметики могут уменьшать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию. Этанол может усиливать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
|
Что делать если пропущена доза лекарственного средства? |
Продолжить прием очередной дозы. |
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве? |
Инструкция по применению. Информация у лечащего врача, в школе больных АГ. |
Заключение по оценке фармакотерапии у курируемого больного: отразить адекватность проводимой терапии (выбор лекарственных средств и их доз, эффективность, безопасность, межлекарственное взаимодействие) и ее коррекции, сроки наступления положительного эффекта. При неэффективности проводимой фармакотерапии указать возможные ее причины, предложить пути преодоления. При развитии реальной нежелательной лекарственной реакции, указать возможности ее предотвращения, ранней диагностики и коррекции.
Фармакотерапию АГ данной пациентки можно считать адекватной, так как препараты и их дозировки соответствуют рекомендациям экспертной группы Минздрава России по диагностике и лечению АГ.