Паразитарные кисты печени (эхинококк)
Эхинококкоз — гельминтоз, характеризующийся развитием эхинококковых кист в различных органах.
Этиология и патогенез: заболевание вызывается личинкой ленточного глиста Echinococcus granulosus. Основным хояином является собака, промежуточным — человек, овцы, крупный рогатый скот. Попадая в организм человека с водой, овощами, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени или легких.
В начале развития представляет собой заполненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который увеличивается на 2—3 см в год. По мере созревания внутри кисты образуются дочерние (а позже внутри них и внучатые) пузыри. Все это покрыто оболочкой.
Клиника:
Длительное время признаки заболевания отсутствуют.
При достижении паразитарной кистой больших размеров появляются симптомы: тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки.
Ухудшение состояния связано с аллергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что проявляется в виде крапивницы, диареи и т. п.
При сдавлении крупными кистами двенадцатиперстной или толстой кишки возникают симптомы непроходимости кишечника.
При сдавлении воротной вены или ее магистральных ветвей у ряда больных развивается синдром портальной гипертензии.
Диагностика:
Осмотр: выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья.
Физикальная диагностика: перкуторно расширение границ печени. Пальпаторно - округлое образование эластической консистенции.
Лабораторная диагностика : серология крови на паразитов, анализ на иммуноглобулин E, высокие показатели эозинофилов.
Инструментальная диагностика:
Обзорная рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы, иногда петрификация оболочек кисты.
КТ печени, УЗИ, ПЭТ.
Лечение: оптимальным способом лечения является эхинококкэктомия.
Чаще всего удаляют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содержимого и последующей обработки полости противопаразитарными средствами.
Этот прием позволяет избежать разрыва кисты при выделении и тем самым предотвратить диссеминацию зародышей паразита.
После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабатывают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натрия. Затем полость кисты ушивают и вворачивают наружные края капсулы внутрь полости (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальником.
При прорыве паразитарной кисты в желчные пути с развитием механической желтухи необходимо вначале ликвидировать препятствие для нормального оттока желчи и лишь в последующем прибегнуть к операции на самой кисте.
При живом паразите и отсутствии обызвествления оболочек под контролем УЗИ выполняют прицельную пункцию и введение антипаразитарных средств. Через 7—10 мин кисту дренируют, после чего она спадается через несколько дней. Позже через наружный дренаж удаляют хитиновую оболочку паразита. Данная методика малотравматична, легко переносится больными и существенно сокращает сроки послеоперационной реабилитации. Этот способ нецелесообразен при множественных (более 5) паразитарных кистах и при мёртвом паразите.