Непаразитарные (простые) кисты печени
Классификация: врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) \ солитарные и множественные.
Поликистоз печени является врожденным, генетически детерминированным заболеванием. Более чем у половины больных поликистоз печени сочетается с кистозными изменениями в почках, поджелудочной железе, легких.
Ложные кисты образуются после ранее перенесенной травмы печени и являются следствием организации гематом.
Клиника:
Наличие в печени не паразитарных кист не вызывает клинических проявлений.
По достижении больших размеров кисты могут вызывать умеренные боли в правом подреберье и определяться при пальпации.
Клинические симптомы поражения печени проявляются при развитии осложнений:
разрыв кисты,
нагноение,
кровоизлияние в ее просвет,
малигнизация,
перекрут кисты, располагающейся на "ножке".
Редко возникает обтурационная желтуха при сдавлении кистой желчных протоков.
В поздних стадиях развития поликистоза печени при замещении большей части паренхимы органа кистами нарастают симптомы печеночной недостаточности, а при наличии сопутствующего поликистоза почек — и почечной недостаточности.
Диагностика:
УЗИ печени (анэхогенное образование округлой или овальной формы с ровными четкими контурами). Для поликистоза печени характерны множественые образования, локализующиеся в обеих долях печени. КТ печени (образование(я) с четкими контурами низкой рентгеновской плотности)
Серология крови: в ряде случаев довольно трудно дифференцировать непаразитарную кисту печени от эхинококковой. В этих случаях весьма ценными являются серологические пробы на эхинококкоз.
Лечение:
Небольшие
солитарные кисты — пункция или
дренирование под контролем УЗИ или КТ
с последующим введением в просвет
склерозирующего раствора (96% этилового
спирта, 87% глицерина).
При больших и гигантских кистах, выполняют резекцию печени вместе с кистой или энуклеацию кисты (удаление кисты без её повреждения, вместе с оболочкой), формирование внутреннего анастомоза (цистоеюностомия).
При поликистозе печени и реальной угрозе развития печеночной недостаточности применяют операцию фенестрации кист — иссечение части стенок кист с последующей деструкцией их внутренних оболочек электроножом или расфокусированным лучом лазера. Целью операции явл яется уменьшение сдавления печеночной паренхимы кистами и предупреждение ее дальнейшей атрофии.
Паразитарные кисты печени (альвеококк)
Альвеококкоз
вызывается ленточным глистом (Alveococcus
multilocularis), который паразитирует чаще
всего в организме лисиц и песцов,
значительно реже — собак. Попадая в
организм человека с водой, овощами,
яйца гли стов
внедряются в стенку тонкой кишки и далее
по кровеносным и лимфатическим путям
достигают печени или легких.
Эпидемиология: в нашей стране гельминтоз из группы тениидозов встречается в Сибири и на Дальнем Востоке, а за рубежом — на Аляске, в Швейцарии, северных провинциях Канады.
Этиология и патогенез:
Макроскопически альвеококк представляет собой плотный опухолеобразный узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани и множества тесно прилегающих друг к другу мелких (до 5 мм в диаметре) пузырьков, создающих ячеистую структуру. Между паразитом и тканью печени фиброзная капсула не образуется как при эхинококкозе. Поэтому вновь возникающие пузырьки паразита инфильтрируют и разрушают ткань печени, в результате чего в центре образуется полость распада. Паразит способен прорастать в соседние органы.
Клиника:
Тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области, слабость, гепатомегалия, желтуха. При больших размерах паразита в центре узла образуется полость распада. В дальнейшем может произойти прорыв содержимого в брюшную или плевральную полость, в полые органы, вызывая симптомы интоксикации, перитонит, токсический шок и т.п.
Наиболее частым осложнением альвеококкоза является обтурационная желтуха, обусловленная сдавлением магистральных желчевыводящих путей.
Диагностика:
Опрос: важно место проживания больного.
Инструментальная диагностика: КТ, МРТ, УЗИ, обзорная рентгенография, пункция кисты.
Лабораторная диагностика: серология крови на паразитов, анализ на иммуноглобулин E, высокие показатели эозинофилов.
Дифференцируют альвеококкоз от рака печени или метастазов.
Лечение:
Радикальным методом лечения является резекция печени.
При невозможности проведения радикальной операции применяют паллиативное оперативное вмешательство:
удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени,
наружное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе,
дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов,
криодеструкция остатков неудаленного паразита жидким азотом.
В последние годы рекомендуют химиотерапию мебендазолом и его производными (альбендазол), с помощью которого удается добиться существенного продления жизни больных, даже при невозможности удаления пораженного участка печени хирургическим путем.