LechTeam_Metoda__Verkhnyaya_konechnost

Содержимое локтевой ямки. Апоневроз двуглавой мышцы плеча и глубокая фасция удалены

Кожные нервы и поверхностные вены правой локтевой ямки

ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Передняя область предплечья

Границы: верхняя — горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба

нижняя — поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости

Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области

Слои:

1.Кожа

•Тонкая

2.ПЖК

•Рыхлая, слоистая

•У внутреннего края m. brachioradialis располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis, а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. cutaneus antebrachii medialis

3.Поверхностная фасция

•Развита слабо

4.Собственная фасция предплечья [fascia antebrachii]

•В проксимальном отделе толстая и блестящая, а дистально истончается

•С локтевой стороны срастается с локтевой костью

•От собственной фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости: передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль медиального края m. brachioradialis, а задняя — вдоль латерального

Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: латеральное, переднее и заднее:

• Латеральное фасциальное ложе [соppartimenti antebrachii lateralis]: o спереди и латерально — собственной фасцией

o медиально — передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью

o сзади — задней лучевой межмышечной перегородкой Содержимое: m. brachioradialis. В верхней трети под мышечным брюшком m. brachioradialis располагается m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В толще мышцы проходит глубокая ветвь лучевого нерва

•Переднее фасциальное ложе предплечья [соppartimenti antebrachii anterius]

ограничено:

o спереди — собственной фасцией

o сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой

o латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой

o медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости

Содержимое: мышцы в 4 слоя

1.В первом слое лежат 4 мышцы: m. flexor carpi ulnaris, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator teres

2.Во втором слое лежит m. flexor digitorum superficialis

3.глубокий листок фасции отделяет два первых слоя от третьего

4.В третьем слое лежат m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus

5.В четвертом слое располагается m. pronator quadratus

Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство

Пароны [Раrоnа] — Пирогова

Стенки:

o спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus

o сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией o латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка

oмедиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью

oвверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus

Связь клетчаточного пространства предплечья (Пароны - Пирогова) с соседними областями:

1.Снизу переходит в канал запястья [canalis carpi]

2.Через отверстие в межкостной перепонке, через которое из пространства Пароны — Пирогова на заднюю область предплечья переходит передняя межкостная артерия, сообщается с задним фасциальным ложем предплечья

Коллатеральный кровоток на предплечье

Лучевая, локтевая и передняя межкостная артерии идут параллельно и имеют множество мышечных ветвей, анастомозирующих между собой:

Проекции:

•N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m. biceps brachii к середине расстояния между шиловидными отростками. В нижней трети ориентиром для n. medianus является борозда, образованная сухожилиями m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus

•N. ulnaris проецируется по линии, соединяющей основание медиального надмыщелка плеча с латеральным краем гороховидной кости

•Ramus superficialis n. radialis проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным и латеральным надмыщелками до границы между средней и нижней третью лучевого края предплечья

•Проекционная линия a. radialis идет по направлению от середины локтевого сгиба к медиальному краю шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде

•A.ulnaris в верхней трети предплечья проецируется по линии, соединяющей середину локтевого сгиба, до соединения с линией, проведенной от медиального надмыщелка плеча к латеральному краю гороховидной кости на границе верхней и средней трети предплечья, а далее идет по этой линии

Задняя область предплечья

Границы: верхняя — линия, отстоящая на 4 см от линии, соединяющей надмыщелки плеча

нижняя — поперечная линия, проведенная на 2 см выше верхушки шиловидного отростка лучевой кости

Задняя область отделена от передней вертикальными линиями от надмыщелков плеча до шиловидных отростков костей предплечья

Слои:

1.Кожа

•Толстая

2.ПЖК

•развита относительно слабо, содержит сеть вен, которые выносят кровь на переднюю поверхность, в основные подкожные вены — v. cephalica и v. basilica. Проходят Nn. cutanei antebrachii posterior (ветвь n. radialis) lateralis et medialis

3.Поверхностная фасция

•Развита слабо

4.Собственная фасция

•В верхней половине имеет вид апоневроза

•С локтевой стороны плотно сращена с задним краем локтевой кости.

•С лучевой стороны от фасции к лучевой кости отходит задняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая от мышц задней поверхности предплечья m. Brachioradialis

Заднее фасциальное ложе предплечья [compartimentum antebrachii posterius]

Стенки: передняя — кости предплечья и межкостная перепонка задняя — собственная фасция латеральная — задняя лучевая межмышечная перегородка

медиальная — сращение собственной фасции с задним краем локтевой кости

5.Мышцы-разгибатели запястья и пальцев (два слоя)

•Мышцы обоих слоев разделены фасциями, выстилающими глубокую (переднюю) поверхность мышц первого слоя и поверхностную (заднюю) поверхность мышц второго слоя.

•Между этими фасциями располагается клетчаточное пространство, в котором проходит сосудисто-нервный пучок:

o глубокая ветвь лучевого нерва [r. profundus n. radialis] приходит

взаднее ложе из canalis supinatorius, огибающего лучевую кость o задние межкостная артерия и вены [a. et vv. interossea posterior]

– из верхнего отверстия межкостной перепонки

o n. interosseus posterior - продолжение глубокой ветви лучевого нерва, располагается латеральнее артерии

•В нижней трети в это же ложе приходит a. interossea anterior, проходя через межкостную перепонку (анастомозирует с a. interossea posterior)

Проекции:

Ramus profundus n. radialis проецируется по линии, проходящей от точки у латерального края сухожилия m. biceps brachii в передней локтевой области до точки, расположенной на границе верхней и средней трети срединной линии задней поверхности предплечья. Далее по этой линии проецируется весь сосудисто-нервный пучок

Кровеносные сосуды и нервы области предплечья. Поверхностные мышцы-сгибатели и плечелучевая мышца разделены, а большая часть сопровождающих вен удалена

•Содержимое канала: медиальную часть занимают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II—V пальцев. Латеральнее располагается сухожилие m. flexor pollicis longus, а более поверхностно и между ними в клетчатке находится n. medianus.

Проекции:

Локтевой сосудисто-нервный пучок – у латерального края гороховидной кости (здесь возможно выполнить проводниковую анестезию локтевого нерва)

Лучевая артерия - у латерального (лучевого) края запястья на 0,5—1 см латеральнее сухожилия m. flexor carpi radialis (пальпируется ее пульсация)

Средняя поперечная складка запястья служит проекционной линией лучезапястного сустава

Удерживатель сгибателей и взаимное расположение органов, входящих в туннель запястья

Задняя область запястья

Границы: поперечные линии, отстоящие на 2 см кверху и книзу от линии, проходящей через верхушку шиловидного отростка лучевой кости.

Слои:

1.Кожа

•Тонкая, подвижная

2.ПЖК

•Рыхлая, развита умеренно. В ней легко скапливается отечная жидкость

3.Собственная фасция

•Образует удерживатель разгибателей [retinaculum musculorum extensorum]

•От него отходят фасциальные перегородки, прикрепляющиеся к костям и связкам запястья => образуется 6 каналов (в них располагаются сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами):

1.Канал локтевого разгибателя запястья, m. extensor carpi ulnaris.

2.Канал разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi.

3.Канал сухожилий m. extensor digitorum и m. extensor indicis,

4.Канал m. extensor pollicis longus.

5.Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi radialis longus et brevis. Синовиальные влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава.

6.Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis

Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale (carpi) dorsale – соединение тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных артерий

От сети идут ветви:

•к ближайшим суставам

•во 2,3,4 межкостные промежутки — аа. metacarpals (metacarpeae) dorsales

«Анатомическая табакерка» - треугольное углубление, которое образуется при сильном отведении I пальца на лучевой стороне запястья

В подкожной клетчатке здесь располагаются v. cephalica и ramus superficialis n. radialis

Под собственной фасцией лежит a. radialis, тесно прилежащая к ладьевидной кости. Здесь можно пальпировать ее пульсацию и прижать ее при кровотечении