LechTeam_Metoda__Nizhnyaya_konechnost

•Иннервация I, II, III пальцев, медиальной части IV пальца и соответствующей медиальной части подошвы – медиальный подошвенный нерв [n.plantaris medialis]

•V палец и латеральная часть IV пальца и соответствующая латеральная часть подошвы – латеральный подошвенный нерв [n. plantaris lateralis]

3.Подошвенный апоневроз [aponeurosis plantaris]

•в среднем отделе подошвы;

•образован продольными и поперечными сухожильными волокнами;

•натянут от пяточного бугра до головок плюсневых костей, где расщепляется на 4 — 5 ножек, ограничивающих комиссуральные отверстия.

Комиссуральные отверстия:

•заполнены жировой клетчаткой

•здесь расположены сухожилия червеобразных мышц

•выходят общие пальцевые сосуды и нервы [аа. et nn. digitales plantares communes]

•через эти отверстия ПЖК сообщается со средним фасциальным ложем подошвы

Медиальная и латеральная межмышечные перегородки:

•идут от краев апоневроза к I и V плюсневым костям

•разделяют подапоневротическое пространство подошвы на три фасциальных ложа: медиальное (ложе мышц I пальца), среднее и латеральное (ложе мышц V пальца)

4.Подапоневротическое пространство подошвы

Среднее фасциальное ложе подошвы

Стенки: нижняя — подошвенный апоневроз верхняя (в предплюсневой области) — длинная связка подошвы и кости предплюсны

верхняя (в плюсневой области) — глубокая фасция, покрывающая подошвенные межкостные мышцы боковые — медиальная и латеральная межмышечные перегородки

4 слоя мышц:

1)Короткий сгибатель пальцев [m. flexor digitorum brevis]

2)Квадратная мышца подошвы [m. quadratus plantae], 4 червеобразных мышцы [m. lumbricales], сухожилие длинного сгибателя пальцев [tendo m. flеxoris digitorum longi]

3)Мышца, приводящая большой палец стопы [m. adductor hallucis] (косая и поперечная головки)

4)Сухожилие длинной малоберцовой мышцы [tendo m. peronei longi]

Между первым и вторым слоем располагается поверхностное клетчаточное пространство. Через это пространство из пяточного канала к плюсне идут медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки.

Между вторым и третьим слоями располагается глубокое клетчаточное пространство.

Сообщения:

1)с подфасциальным пространством тыла стопы по ходу анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями

2)с клетчаткой межпальцевых промежутков и тыльной поверхностью пальцев

— по ходу червеобразных мышц

3)с подкожной клетчаткой подошвы — по ходу подошвенных плюсневых и подошвенных пальцевых сосудов, идущих через комиссуральные отверстия

4)с медиальным ложем подошвы — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, прободающего внутреннюю межмышечную перегородку

5)с латеральным ложем подошвы — по ходу сухожилия сгибателя мизинца и латеральных подошвенных сосудов, прободаюших латеральную межмышечную перегородку

6)с глубоким пространством заднего ложа голени — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а также сосудисто-нервного пучка, идущих через лодыжковый канал.

Медиальное фасциальное ложе подошвы — продолжение пяточного канала.

Стенки: нижняя и медиальная — собственная фасция (продолжение истонченного подошвенного апоневроза)

латеральная — медиальная межмышечная перегородка верхняя — ладьевидная и медиальная клиновидные кости в области предплюсны и I плюсневой костью

Содержимое:

•мышца, отводящая большой палец [m. abductor hallucis]

•короткий сгибатель большого пальца [m. flexor hallucis brevis]

•сухожилие длинного сгибателя большого пальца [tendo m. flexoris hallucis longi]

Латеральное фасциальное ложе подошвы

Стенки: нижняя и латеральная — собственная фасция медиальная — латеральная межмышечная перегородка верхняя — кубовидная и V плюсневая кость

Содержимое:

•мышца, отводящая мизинец стопы [m. abductor digiti minimi]

•короткий сгибатель мизинца [m. flexor digiti minimi brevis]

•мышца, противопоставляющая мизинец [m. opponens digiti minimi]

Медиальный подошвенный СНП [a. v. n. plantares mediales]

•проходит в медиальной межмышечной перегородке

•отходят ветви к мышцам медиального и срединного ложа

•поверхностная ветвь артерии разветвляется на медиальной стороне I пальца и медиальном крае подошвы

•глубокая ветвь отдает ветви к мышцам I пальца и анастомозирует с первой подошвенной плюсневой артерией [a. metatarsalis plantaris I (из латеральной подошвенной)].

Латеральный подошвенный СНП [a. v. n. plantares laterales]

•идет сначала между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и квадратной мышцы подошвы

•по латеральной фасциальной перегородке уходят в глубину к межкостной подошвенной фасции, где артерия образует подошвенную дугу [arcus plantae] (от нее отходят подошвенные плюсневые артерии [аа. metatarseae plantares], делящиеся на подошвенные пальцевые артерии

[аа. digitales plantares])

•В I межкостном промежутке артерия анастомозирует с глубокой подошвенной артерией от тыльной артерии стопы [a. dorsalis pedis]

Ампутации на стопе

Трансметатарсальная

ампутация

Трансметатарсальная

ампутация

По Лисфранку

По Лисфранку

По Шопару

По Шопару

По Syme

Вычленение стопы по суставам Шопара или Лисфранка теперь не практикуют. Лучшей операцией для удаления части стопы считается ампутация плюсны по Шарпу. Проводится тыльный разрез в области плюсны с выкраиванием длинного подошвенного лоскута, которым прикрывают распил плюсневых костей.

Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо чаще всего производят при отморожении пальцев. Производят тыльный фестончатый разрез кожи и последовательно от большого пальца к мизинцу вскрывают суставы, оставляя подошвенный лоскут, которым прикрывают суставные поверхности.

ПРЕПАРАТЫ

После отгиба большой ягодичной мышцы видны средняя ягодичная мышца, кровеносные сосуды и нервы

Строение бедренного треугольника видно после удаления его свода (широкой фасции)

Основные органы задней области бедра видны после удаления глубокой фасции

Сосуды и нервы подколенной ямки после удаления жировой клетчатки

Общий малоберцовый нерв, его ветви и передняя большеберцовая артерия после рассечения обеих областей голени