Задача №31. Геологи употребляли в пищу мясо медведя в течение недели. Через десять дней все почувствовали себя плохо. Заболевание протекало остро, с высокой температурой, болями в мышцах, отеками век.

1. Какое заболевание можно заподозрить? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Какая стадия возбудителя может быть при этом обнаружена?

1. Трихинеллез. Трихинелла – Trihinella spiralis. На это указывает: поедание мяса дикого животного, в котором могут паразитировать трихинеллы, симптомы (лихорадка, боли в мышцах – трихинеллы паразитируют в скелетной мускулатуре, отеки век).

2. Необходимо провести биопсию мышц на трихинеллоскопию, а также иммунологическое исследование.

3. Будет обнаружена личиночная стадия в мышечной ткани.

Задача №32. В клинику доставлен больной с предварительным диагнозом: дизентерия. Стул 3-4 и более раз в сутки, водянистый, с примесью слизи и крови. Больной жалуется на горечь во рту, боли в правом подреберье, периодически возникающие тошноту и рвоту, болезненность при пальпации различных отделов живота. Выражена крапивница, сопровождающаяся резким зудом кожи, и эонозофилия. Высыпания чаще располагаются в местах сжатия кожи одеждой (поясом, ремнем), не поднимаются на кожу головы и не опускаются ниже колен. Они имеют «ползучий» характер (ползут за расчесом). В дуоденальном содержимом и фекалиях больного обнаружены личинки гельминта с двумя бульбусами. Из анамнеза известно, что больной недавно вернулся из длительной поездки по Юго-Восточной Азии.

1. Какое заболевание можно диагностировать? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. С чем связано наличие крапивницы?

3. Каким путем могло произойти заражение?

1. Стронгилоидоз. Угрица кишечная – Strongyloides stercoralis. На это указывает: симптомы (дизентерия, боли в правом подреберье – паразит живет в двенадцатиперстной кишке, эозинофилия, крапивница), пребывание на территории природного очага стронгилоидоза, нахождение паразита в двенадцатиперстной кишке, наличие двух утолщений в пищеводе – два бульбуса.

2. Крапивница в большинстве случаев имеет в своей основе аллергическую реакцию. Угрица кишечная является чужеродным организмом, выделяет антигены, поэтому организм дает свой иммунный ответ при помощи эозинофилов (которые отвечают за клеточный иммунитет) и тучных клеток (которые накапливают и синтезируют гистамин и вызывают крапивницу). Крапивница возникает из-за повышения проницаемости сосудов микроциркулярного русла и возникновения отека вокруг сосудов.

3. Заражение могло произойти перкутанном путем при активном внедрении личинок через кожу. Также могло произойти заражение пероральным путем, фекально-оральным механизмом при случайном заглатывании личинок.

Задача №33. В одном из посёлков Средней Азии обнаружено заболевание людей клещевым возвратным тифом. На коже больных имеется выраженная аллергическая реакция в местах укусов каких-то членистоногих.

1. Как распространяются и циркулируют возбудители возвратного тифа (спирохеты) в этом очаге?

2. Напишите русское и латинское видовое название переносчика.

3. Назовите путь заражения человека.

1. Спирохеты попадают в кишечник клеща, там многократно делятся и разносятся по телу, в том числе в яичники и передаются следующим поколениям клещей трансовариально. Циркуляция спирохет осуществляется при помощи собак, кошек и грызунов. При этом крупный домашний скот не учувствует в циркуляции, но является пищей для клещей, что увеличивает популяцию переносчика. В конце клещ кусает человека и передает ему спирохеты.

2. Переносчиком является поселковый клещ – Ornithodorus papillipes. На это указывает территория, на которой люди заболели, а также само заболевание.

3. Путь – трансмиссивный, механизм – инокуляция. Также возможна контаминация (реже, заражение при помощи экскрементов и выделений клещей).

Задача №34. В клинику обратился больной с жалобами на зуд в межпальцевых складках, тыльной стороне ладони, подмышечных впадинах, пахе, области пупка. Произведя лабораторные исследования, был поставлен диагноз: чесотка.

1. Как иначе называется заболевание? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какое исследование провел врач?

4. Является ли больной непосредственным источником инвазии для окружающих?

1. Скабиоз. Чесоточный зудень – Sarcoptes scabiei.

2. Прокрашивание кожи при помощи раствора йода с целью увидеть ходы чесоточного зудня. Взятие соскобов кожи, выщелачивание и исследование их под микроскопом на наличие яиц и особей чесоточного зудня.

3. Да, больной является непосредственным источником инвазии для окружающих, так как инвазионной стадией являются половозрелые особи клеща и телонимфы, которые передаются бытовым путем.

Задача №35. В поликлинику г. Орла обратился мужчина, у которого на шее сзади и под коленом находятся два присосавшихся клеща. Выяснилось, что нака­нуне обращения к врачу он выезжал в лес. Один из клещей около 1 мм, имеет 3 пары ходильных конечностей, другой крупнее, с 4 парами конечностей.

1. К какому семейству и виду могут относиться эти клещи? Напишите русское и латинское название.

2. Переносчиком каких заболеваний может выступать этот вид клещей?

3. Чем объясняется морфологическая разница клещей.

1. Семейство собственно иксодовые – Ixodidae. Вид: таежный клещ – Ixodes persulcatus, собачий клещ - Ixodes ricinus.

2. Таежный клещ выступает переносщиком клещевого энцефалита, болезни Лайма или клещевого боррелиоза, туляремии. Собачий клещ – переносчик весенне-летнего клещевого энцефалита, болезни Лайма, Ку-лихорадки.

3. Клещ меньшего размера и с 3 лапками – это личинка, а большего размера с 4 парами конечностей – нимфа или взрослая половозрелая особь.

Задача №36. Школьники поехали специальным поездом отдыхать в лагерь на всё лето. Перед отъездом все дети прошли медицинский осмотр, в том числе и на педикулез. При повторном осмотре через месяц у некоторых детей в волосистой части головы обнаружены личинки и гниды вшей.

1. Объясните появление педикулеза у детей.

2. Напишите русское и латинское название возбудителя.

3. Переносчиком каких заболеваний может выступать этот вид вшей?

1. Мог быть проведен плохой осмотр и не замечены яйца вшей. Однако скорее всего дети заразились во время поездки в лагерь (в поезде или самом лагере) от других людей. Заражение происходит контактно-бытовым путем.

2. Головная вошь – Pediculus humanus capitis.

3. Головная вошь выступает переносчик вшивого возвратного тифа. Заражение происходит трансмиссивным путем, механизм – контаминация.

. Задача №37. У пациента кожвендиспансера г. Орла при обследовании обнаружено: кожа наружных половых органов гиперемирована, отечна, имеются следы расчесов и мелкие точки фиолетового цвета. На волосистой части лобка обнаружена одна из жизненных форм паразита.

1. Какой диагноз поставил врач? Напишите русское и латинское название возбудителя.

2. Каким путем произошло заражение больного?

3. Какое эпидемиологическое значение имеет данный возбудитель?

1. Фтириаз. Лобковая вошь – Phthirus pubis. На это указывает: место локализации паразита, симптомы (точки фиолетового цвета – синячки от мест присасывания вши).

2. Заражение могло произойти контактно-бытовым или половым путем.

3. Данный возбудитель не является переносчиком каких-либо заболеваний, поэтому не имеет эпидемиологическое опасности. Но вызывая зуд и заставляя расчесывать ранки может стать причиной вторичной инфекции.

Задача № 38. В хирургическое отделение госпитализирован больной с подозрением на абсцесс печени. В последнее время больной постоянно находился в командировке в пределах Украины и неоднократно болел острым желудочно-кишечным заболеванием, которое сопровождалось жидкими испражнениями с примесями крови. К врачу больной не обращался.

1. Какое протозойное заболевание может быть у больного? Напишите русское и латинское название возбудителя.

2. На каком основании абсцесс печени может быть связан с паразитологическим диагнозом?

3. Какой лабораторный метод исследования следует применить в данном случае?

1. Амебиаз. Амеба дизентерийная – Entomoeba hystolytica. На это указывает: симптомы (жидкие фекалии с примесью крови – паразит обитает в нисходящей и сигмовидной ободочных кишками), болезнь длилась долгое время и могла вызвать абсцесс (см. 2), больной находился на территории Украины, которая южнее России и в которой возможно наличие амебы.

2. При долговременном течении болезни, а также пониженном иммунитете большая вегетативная форма, которая вызывает основные симптомы, превращается в тканевую форму, которая со временем способна пробуравливать стенку капилляра и переносится с током крови по всему организму, в большинстве случаев вызывая абсцессы печени. В 5% случаев они приводят к перитониту.

3. Необходимо провести микроскопирование свежих фекалий. Там можно обнаружить круглые 4-х ядерные цисты амебы и большие вегетативные формы с эритроцитами внутри, а также хорошим разделением эктоплазмы и эндоплазмы.

Задача № 39. В свежих кровянисто-слизистых фекалиях больного с дисфункцией кишечника обнаружили простейших, которые передвигались с помощью пальцевидных выпячиваний эктоплазмы и имели захваченные эритроциты.

1. Какой вид простейших обнаружен? Напишите русское и латинское название.

2. Как называется обнаруженная стадия развития паразита?

3. Представляет ли данный больной эпидемическую опасность?

1. Амеба дизентерийная – entomoeba hystolitica. На это указывает: наличие кровянисто-слизистого поноса (связано с поражением амеба ободочной кишки), специфические движения эктоплазмы и наличие внутри цитоплазмы эритроцитов.

2. Большая вегетативная форма, так как только в ней содержатся эритроциты, она движется таким образом.

3. Да, больной представляет эпидемическую опасность, так как он вместе с фекалиями выделяет цист, которые являются инвазионной стадией для человека. Заражение происходит фекально-оральным путем.

. Задача № 40. В мазке жидких фекалий были найдены грушевидные простейшие размером 10–20 мкм. Они имеют 5 жгутиков и быстро двигаются. Заметны ундулирующая мембрана, проходящая вдоль всей клетки, и большое ядро. Тело заканчивается аксостилем.

1. Напишите русское и латинское название обнаруженного простейшего.

2. Какое клиническое заключение можно сделать на данном основании?

3. В отношении какого родственного простейшего необходимо производить дифференциальную диагностику?

1. Кишечная трихомонада – Trihomonas hominins. На это указывает: грушевидная форма, тип простейших, ундулирующая мембрана, аксостиль.

2. Для человека кишечные трихомонады являются условно-патогенными организмами, поэтому при обнаружении паразитов в фекалиях нельзя считать его больным, так как он может быть носителем.

3. Необходимо провести диагностику относительно Лямблии Кишечной (Lamlia intestinalis), так как она может также вызывать расстройство ЖКТ, но долгое время ее цисты могут не появляться в фекалиях.

Задача № 41. Во время микроскопирования выделений из дёсен больного, который страдает пародонтозом, найдены простейшие грушевидной формы с заключенными в цитоплазме лейкоцитами и бактериями. Клетки имеют длину 6–13 мкм. Имеется одно ядро, на переднем конце расположены 4 жгутика, есть ундулирующая мембрана.

1. Напишите русское и латинское видовое наименование обнаруженного простейшего.

2. Какое клиническое заключение можно сделать на данном основании?

3. Каким путем вероятнее всего произошло заражение?

1. Ротовая трихомонада – Trihomonas tenax. На это указывает6 место локализации паразита, грушевидная форма, размер, наличие 4 жгутиков и ундулирующей мембраны.

2. Ротовая трихомонада является условно-патогенным паразитом и начинает паразитировать только при понижении иммунитета, поэтому она может только усложнить течение болезни, но не вызывать ее.

3. Заражение произошло контактно-бытовым путем (при поцелуях, использовании одних и тех же вещей с зараженным человеком), также возможно занесение воздушно-капельным путем при чихании.

Задача № 42. В инфекционную больницу попал больной в тяжёлом состоянии с симптомами обезвоживания организма, болями в кишечнике, анемией, кровяным поносом. Врач заподозрил наличие амёбной дизентерии, но диагноз в процессе лабораторной диагностики не подтвердился.

1. Какое протозойное заболевание, кроме дизентерии, может вызвать подобную симптоматику у человека? Напишите русское и латинское название возбудителя.

2. Укажите круг потенциальных хозяев данного вида простейших.

3. Назовите извазионную для человека стадию и путь заражения.

1. Балантидиоз. Балантидий кишечный – Balantidium coli. На это указывает: специфические симптомы (боли в кишечнике, кровяной понос – место локализации паразита).

2. Балантидиоз – это зооноз, и основным его хозяином являются домашние и дикие свиньи. Таким образом, чаще всего в зоне риска находятся работники свинных ферм.

3. Инвазионная стадия – циста балантидия. Заражение происходит пероральным путем, механизм фекально-оральный.

Задача № 43. К врачу обратилась женщина с жалобами на сонливость, быструю утомляемость, истощение, головную боль, неправильную лихорадку. Из анамнеза известно, что она недавно вернулась из путешествия по Африке, где участвовала в сафари. На коже больной врач обнаружил небольшой рубец, по словам пациентки, сформировавшийся в месте укуса какого-то насекомого.

1. Напишите русское и латинское видовое название вероятного возбудителя, и класс, к которому относится простейшее.

2. Каким путем произошло заражение?

3. Какой основной метод лабораторных исследований нужно провести для установления диагноза?

1. Это африканский трипаносомоз (сонная болезнь). Трипаносома африканская – Tripanosoma gambiense/rhodesiense. На это указывает: место поездки женщины, симптомы (сонливость, симптомы интоксикации, трипаносомозный шанкр). Класс: жгутиковые – Flagellata.

2. Трансмиссивный путь, механизм инокуляция. Специфическим переносчиком является муха це-це (Glossina palpalis).

3. Необходимо взять пунктуат из лимфатических узлов или спинномозговой жидкости, в которой будут обнаружены изогнутые паразиты с ундулирующей мембраной.

Задача № 44. Больной обратился к стоматологу с симптомами воспаления в ротовой полости. В мазках, взятых из поверхности зубов и дёсен, выявлены простейшие с непостоянной формой тела, которая меняется вследствие образования ложноножек. Размер тела до 30 мкм.

1. Напишите русское и латинское видовое наименование обнаруженного простейшего.

2. Какое клиническое заключение можно сделать на данном основании?

3. Каким путем вероятнее всего произошло заражение?

1. Ротовая амеба – Entomoeba gingivalis. На это указывает6 место локализации паразита, размеры тела и наличие непостоянной формы тела (специфический признак амеб).

2. Ротовая амеба является условно-патогенным паразитом, который начинает паразитировать при пониженном иммунитете. Поэтому они усложняют течение заболевания, но не вызывают его.

3. Заражение произошло контактно-бытовым путем (при поцелуях, использовании общих средств личной гигиены), воздушно-капельный путь (при чихании).

Задача № 45. В лаборатории во время микроскопии мокроты больного пневмонией обнаружены личинки гельминтов, длиной несколько миллиметров. Во время анализа крови выявлена эозинофилия. Из анамнеза больного известно, что он заболел во время сельскохозяйственных работ по сбору клубники на фермерском подворье.

1. Какой гельминтоз можно предположить? Напишите русское и латинское видовое наименование возбудителя.

2. Каким путем вероятнее всего произошло заражение?

3. Как называется этап жизненного цикла паразита, реализующийся у данного пациента?

1. Аскаридоз. Аскарида человеческая – Ascaris lumbicoides. На это указывает: наличие личинок в легких (одна из стадий миграции личинки – прохождение через легкие), эозинофилия в крови – признак наличия паразитов, заражение при работе на огороде – часто в фекалиях, которые используют для удобрения, могут находится яйца аскарид.

2. Путь – пероральный, механизм фекально-оральный. При случайном заглатывании яиц аскариды с грязных рук.

3. Личиночная стадия, которой для превращения во взрослую особь необходим кислород.

. Задача № 46. У студента из Йемена отекла и болит правая ступня. Под кожей видно беловатое шнуровидное образование, напоминающее варикозную вену, на его конце – пузырёк диаметром 1 см. Из анамнеза известно, что больной недавно вернулся с каникул, проведенных на родине.

1. Сформулируйте вероятный диагноз. Напишите русское и латинское видовое наименование возбудителя.

2. Каким путем произошло заражение?

3. Предложите основные меры личной профилактики в отношении данного заболевания.

1. Дракункулез. Ришта – Dracunculus medinensis. На это указывает: место локализации паразита (нижняя конечность), пребывание на территории природного очага дракункулеза, симптоматика (образование напоминающее венку – сам гельминт, пузырек – головной конец ришты).

2. Путь – пероральный, механизм – алиментарный. Человек заражается при употреблении воды с рачками, в которых развивается личинка.

3. Не купаться в непроверенных местах, при купании стараться не заглатывать воду из водоема. Не пить воду из водоемов.

Задача № 47. У больного головная боль, боль в мышцах во время движения, при глотании, жевании, вращении глаз, слабость, высокая температура, опухание век и лица. Яйца в кале и перианальной области отсутствуют. В крови отмечается выраженная эозинофилия.

1. Какой гельминтоз диагностирован у больного? Напишите русское и латинское видовое наименование возбудителя.

2. Каким путем произошло заражение?

3. Какой основной метод лабораторных исследований нужно провести для установления диагноза?

1. Трихинеллез. Трихинелла – Trichinella spiralis. На это указывает: симптоматика (боли в мышцах, при жевании – трихинелла поражает скелетную мускулатура, в особенности жевательные мышцы; отек в области век и лица; симптомы интоксикации), эозинофилия.

2. Путь – пероральный, механизм алиментарный. При поедании плохо приготовленного мяса.

3. Необходимо сделать биопсию мышц человека или съеденного мяса, также провести иммунологический тест на антитела к трихинелле.

Задача № 48. Студент, приехавший на учебу в г. Орел из Африки, жалуется на боль внизу живота и при мочеиспускании, присутствие крови в моче. В осадке мочи выявлены эритроциты и большие (около 120 мкм) овальные яйца с шипом на одном из полюсов.

1. Какой гельминтоз диагностирован у больного? Напишите русское и латинское видовое наименование возбудителя.

2. Каким путем произошло заражение?

3. Где локализуются гельминты в организме больного?

1. Урогенитальный шистосомоз. Кровяная шистосома – Schistosoma haematobium. На это указывает: место локализации паразита (кровеносные сосуды мочевыводящих путей и половых органов), симптомы (боли при мочеиспускании, кровь в моче, эритроциты), морфология яиц (размеры, форма, наличие шипа на одном полюсе).

2. Путь – перкутанный, при активном внедрении личинок в кожу человека.

3. Они локализуются в мелких венах малого таза, сопровождающих органы половой и выделительной системы (матка, мочевой пузырь, влагалище).