Задача №14. При обследовании работников школьной столовой у одного из них обнаружен лямблиоз, у другого — мочеполовой трихомонадоз.

1. Кто из них представ­ляет эпидемиологическую опасность?

2. Какие профилактические меры следует принять?

3. Напишите русские и латинские видовые названия возбудителей.

1. Эпидемологическую опасность представляет больной лямблиозом, так как он вместе с фекалиями выделяет цист, которые являются инвазионной формой. Мочеполовой трихомонадоз передается половым путем, поэтому не представляет опасности.

2. Следует провести санитарно-просветительскую работу, следить за личной гигиеной (мытье рук и продуктов питания, уничтожение тараканов), использование контрацепции при мочеполовом трихомонадозе.

3. Лямблия кишечная - lamblia intestinalis. Урогенитальная трихомонада - Trichomonas vaginalis.

Задача №15. При профилактическом осмотре обслуживающего персонала в общественной городской бане у одной из работниц выявлен лямблиоз, у другой – мочеполовой трихомонадоз.

1. Кто из них представляет эпидемиологическую опасность? Объясните ответ.

2. Напишите русские и латинские видовые названия возбудителей.

3. Какие методы диагностики позволили установить диагноз?

1. Эпидемологическую опасность представляет больной лямблиозом, так как он вместе с фекалиями выделяет цист, которые являются инвазионной формой. Мочеполовой трихомонадоз передается половым путем, поэтому не представляет опасности.

2. Лямблия кишечная - lamblia intestinalis. Урогенитальная трихомонада - Trichomonas vaginalis.

3. При лямблиозе были найдены в фекалиях цисты лямблии кишечной (овальные с отслоенной оболочкой), также возможно было проведено дуоденальное зондирование, при котором были найдены вегетативные формы паразита. При мочеполоволом трихомонадозе были найдены паразиты в мазке.

Задача №16. У больного юноши 15 лет отмечены периодические приступы неправильной лихорадки. Заболел, будучи с родителями в Восточной Индии 2 месяца назад. У больного расстройство кроветворения, увеличена печень, селезенка.

1. Что необходимо сделать для постановки диагноза?

2. Напишите русское и латинское видовое название возбудителя и название заболевания.

3. Представляет ли данный больной эпидемическую опасность в Орле? Объясните ответ.

1. Необходимо взять пунктуаты из пораженных органов на наличие в них лейшмании Доновани.

2. Висцеральный лейшманиоз. Лейшмания доновани – Leishamia Donovani. На это указывает: Восточная Индия входит в состав территориального очага висцерального лейшманиоза; для висцерального лейшманиоза характерны приступы неправильной лихорадки и анемия; печень и селезенка поражаются амастиготными формами; этим заболеванием чаще всего болеют дети.

4. Данный больной не представляет эпидемической опасности, так как данное заболеванием переносится специфическим видом комаров (Phebotomus и Lutzomyia) которые не обитают на территории Орловской области.

Задача №17. К врачу обратился мужчина, употребивший в пищу печень крупного рогатого скота. В остатках печени был обнаружен паразит листовидной формы размером более 3-х сантиметров, а в фекалиях пациента – яйца овальной формы с крышечкой, размером около 120 мкм.

1. Напишите русское и латинское видовое название обнаруженного гельминта.

2. Каковы могут быть последствия для человека, съевшего зараженную печень?

3. Как называется инвазионная для человека стадия данного гельминта?

1. Это печеночный сосальщик – Fasciola hepatica. На это указывает: крупный рогатый скот, локализация паразита, морфологические особенности паразита (листовидная форма – сосальщики, крупный размер), морфологические особенности яиц (наличие крышечки – сосальщики, крупные размеры).

2. При съедании печени человек не заразится фасциолезом, который вызывает печеночный сосальщик, так как для этого необходимо съесть инвазионную стадию. Яйца являются транзитными.

3. Адолескарий.

Задача №18. В клинику поступил больной студент, возвратившийся из Сургута (Обь-Иртышский бассейн) с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья. Боли обостряются в виде приступов желчной колики, возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. При микроскопировании кала и дуоденального содержимого были обнаружены яйца по форме напоминающие огуречные семена желтовато-серого цвета, размером 10х30 мкм, с крышечкой.

1. Какой диагноз можно поставить на основании этого анализа? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Каким путем произошло заражение?

3. Представляет ли данный больной эпидемическую опасность в г. Орле? Объясните ответ.

1. Можно поставить описторхоз, возбудителем которого является кошачий или сибирский сосальщик – Opistochis felineus. На это указывают: место прибывания студента на территории природного очага; симптоматика (боли в области правого подреберье, желчные колики – поражена печень и желчный пузырь, в которых паразитирует сосальщик; симптомы интоксикации – головные боли); морфологические особенности яиц (ассиметрия яиц, небольшие размеры, наличие крышечки – признак сосальщиков).

2. Путь – пероральный, механизм алиментарный, зааржение произошли при поедании плохо обработанного мяса рыб.

3. Не представляет, так как промежуточным хозяином кошачьего сосальщика является моллюск Bithynialechi, который не обитает на территории Орловской области.

. Задача №19. В клинику поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту, боли по всему животу. температура субфебрильная, на языке ярко-красные, болезненные пятна и трещины; живот вздут, стул жидкий и обильный. При лабораторном обследовании кала обнаружено большое число яиц овальной формы, желтовато-серого цвета, на одном конце яйца находится бугорок, на другом конце – крышечка; размеры яйца 70х45 мкм. При сборе анамнеза установлено, что больной три месяца назад вернулся из длительной командировки в Японию.

1. Какой диагноз можно поставить на основании результатов анализа? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Как произошло заражение пациента?

3. Какой другой характерный симптом может подтвердить диагноз?

1. Дифиллоботриоз. Лентец широкий – Diphyllobotrium latum. На это указывает: симптоматика (боли в животе, расстройство стула – паразит локализуется в тонкой кишке, поражение языка – симптомы В12-фолиевого дефицита, симптомы интоксикации – субфертиальная температура); морфология яиц (форма, размер, цвет, наличие крышечки); место пребывания пациента (Япония, страна, где много едят рыбу, в которой паразитирует лентец широкий).

2. Путь – пероральный, механизм алиментарный, съел плохо приготовленную рыбу, в которой были плероцеркоиды.

3. Эозинофилия подтверждает наличие паразита. Можно сдать анализ на количество витамина В12 в крови и обнаружить его недостаток. Нервно-трофическое расстройство.

. Задача №20. К врачу-педиатру привели мальчика 7 лет с жалобами: головные боли, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, длительный понос, потеря аппетита и похудение, боли в кишечнике. Симптомы с разной степенью выраженности наблюдаются уже в течение двух месяцев. При копрологическом исследовании были обнаружены прозрачные бесцветные яйца размером – 45-50 мкм с тонкой двухконтурной радиально исчерченной оболочкой, от полюсов отходят тонкие нити, внутри яйца зародыш с 6 крючьями.

1. Какой диагноз поставил врач? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какие стадии паразита локализуются в кишечнике больного?

3. Каким путем чаще всего происходит заражение человека данным заболеванием?

1. Гельменолепедоз. Карликовый цепень – Hymenolepis nana. На это указывает: симптоматика (боли в кишечнике, понос – паразит локализуется в тонком кишечнике + симптомы интоксикации – раздражительность, возбудимость); морфология яиц (наличие филарментов, 6-крючный зародыш, двухконтурная оболочка).

2. В кишечнике больного могут локализоваться все стадии карликого цепня. В кишечник попадает яйцо с онкосферой, из которого развивается финна – цистецеркоид, которая со временем превращается во взрослую особь.

3. Путь – пероральный, механизм фекально-оральный, при случайном заглатывании яиц. Также возможна аутоинвазия и аутосуперинвазия.

. Задача №21. При патологоанатомическом обследовании трупа охотника, проживавшего в одном из поселков Якутии, в печени было обнаружено новообразование, состоящее из плотных беловатых узелков, сросшееся с тканью органа. Внутри узла обнаружено расплавление омертвевшей ткани с образованием полостей, заполненных гноевидной жидкостью. При исследовании других органов обнаружено прорастание «опухоли» в прилежащие органы (правую почку, диафрагму, желудок и т. д.) и метастазирование в легкое. Предварительный диагноз «рак печени» после дополнительных исследований был изменен на паразитарный.

1. Каким паразитарным заболеванием страдал умерший? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Каким образом произошло заражение больного?

3. Какая стадия развития паразита обнаружена у пациента?

1. Альвеококкоз. Альвеококк – Alveococcus multilocularis. На это указывает: род деятельности (охотник, мог заразиться от диких животных), место локализации пузыря (часто поражается печень), морфология пузыря (плотные узелки, гноевидная жидкость), наличие местастаз.

2. Путь – пероральный, механизм фекально-оральный. Заражение произошло при случайном заглатывании яиц с шерсти животных семейства псовых.

3. Альвеококковая киста – финна (типа альвеококк).

. Задача №22. В больницу поступил подросток, вернувшийся после летних каникул из деревни одного из скотоводческих регионов. Больной жалуется на боли и дискомфорт в правом подреберье, чередование поноса и запора, наблюдается желтушная окраска кожных покровов, потеря веса, выражен общий аллергический синдромом (кожная сыпь, гиперэозинофилия). При исследовании дуоденального содержимого выявлены яйца темно-коричневого цвета, с толстой оболочкой и крышечкой; размер яиц 40 х 25 мкм.

1. Какой диагноз можно поставить на основании результатов анализа? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Как произошло заражение пациента?

3. Является ли больной непосредственным источником инвазии для окружающих?

1. Дикроцелиоз. Его вызывает ланцетовидный сосальщик – Dicrocoelium lancealum. На это указывает: местонахождение больного (проживание в деревне), симптоматика (боли в правом подреберье – сосальщик паразитирует в печени и желчных путях, появилась желтуха), гиперэозинофилия – симптом наличия паразита, симптомы интоксикации; морфология яиц (наличие крышечки – признак сосальщиков, размеры соответствуют размерам яиц ланцетовидного сосальщика).

2. Заражение пациента произошло пероральным путем, механизм алиментарный, при проглатывании муравья рода Formica.

3. Больной не является непосредственным источником, так как инвазионной стадией является метацеркарий в муравье, а человек выделяет лишь яйца, которые в дальнейшем могут дать инвазионные стадии.

Задача №23. В сельскую поликлинику обратился больной с жалобами на изнурительный кашель, кровохарканье, насморк, зуд, субфебрильную температуру, продолжающихся около 2 недель. Анализ крови показал повышенную СОЭ. Для уточнения паразитологического диагноза врач назначил анализ мокроты, где были обнаружены личинки размером несколько миллиметров.

1. Чем болен пациент? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какая стадия заболевания имела место у пациента?

3. Назовите и опишите инвазионную стадию гельминта.

1. Аскаридоз. Аскарида человеческая – Ascaris lumbicoides. На это указывают: специфические симптомы (кашель и кровохаркание, симптомы интоксикации, повышенная СОЭ), обнаруженные в мокроте личинки.

2. Это была личиночная стадия, личинка мигрировала по организму человека.

3. Инвазионной стадией является яйцо. Оно имеет неровную оболочку, желтоватого или коричневого цвета, имеет в середине темное пятно – зародыш. ,

Задача №24. Житель сельской местности поступил в гастроэнтерологическое отделение ОКБ с выраженным желудочно-кишечным расстройством. У больного выраженный гастроинтестинальный синдром со снижением аппетита, тошнотой по утрам, рвотой, болями в животе, расстройством стула. Есть жалобы на нарушение сна, головные боли, снижение работоспособности, утомляемость. Для уточнения диагноза было проведено микроскопирование мазков фекалий больного, однако результат был отрицательным. После проведения антигельминтной терапии из кишечника больного был выведен гельминт веретенообразной формы, розовато-желтоватого цвета, длиной 35 см.

1. Какой паразитологический диагноз можно поставить на данном основании? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Почему исследование фекалий не подтвердило предположение о гельминтозе?

3. Укажите меры личной профилактики данного заболевания.

1. Аскаридоз. Аскарида человеческая – Ascaris lumbicoides. На это указывает: специфические симптомы (расстройство ЖКТ – место локализации аскарид, симптомы интоксикации); морфология паразита (размер, форма, цвет).

2. С момента заражения до появления яиц в фекалиях больного проходит 2,5-3 месяца, исследование было проведено именно в этот период.

3. Необходимо прервать цепь фекально-орального заражения: мыть руки, овощи и фрукты, не допускать попадание мух на пищу.

Задача №25 У трёхлетнего ребенка с посещением детского сада мать стала отмечать нарушение сна, потерю аппетита, частые поносы. При внимательном рассмотрении кала ребенка, мать увидела белых, подвижных червей 1 см длиной. При обращении к участковому педиатру она подробно описала ситуацию, на что врач дал направление на лабораторные исследования для уточнения диагноза.

1. Какое заболевание заподозрил доктор? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен в данном случае?

3. Является ли больной непосредственным источником инвазии для окружающих?

1. Энтеробиоз. Оскарида детская – Enterobius vermicularis. На это указывает: симптоматика (частые поносы – место локализации паразита илеоцекальный угол, симптомы интоксикации), морфология паразита (белые черви 1 см длиной).

2. Взятие соскоба с преанальной области: там должны будут быть обнаружены яйца небольшого размера ассиметричной формы.

3. Да, является. Инвазионной стадией является яйцо оскариды, которые как раз выделяет больной.

Задача №26. Спустя пять суток после употребления в пищу соленого свиного сала, купленного на стихийном рынке на окраине города, у молодого человека появилась лихорадка, мышечные боли, слабость, отек век. Больной в тяжелом состоянии был доставлен в инфекционную больницу. При осмотре больного, учитывая анамнез, врач попросил доставить в лабораторию больницы остатки пищи (сало) для исследования. Осмотр невооруженным глазом ничего не дал. Проведенный микроскопический анализ показал наличие паразита.

1. Какой паразит был обнаружен в сале? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. В какой жизненной форме он там находился?

3. Какой метод лабораторной диагностики следует провести у больного для подтверждения диагноза?

1. Трихинелла – Trihinella spiralis. На это указывает: симптомы (лихорадка, мышечные боли – поражает скелетную мускулатуру, отек век), употребление сала (в нем могут жить личинки трихинелл).

2. Он там находился в форме личинки, так как именно в этой форме он поражает ткани животных, а половозрелая форма находится непродолжительное время только в кишечнике.

3. Необходимо взять биопсию мышцы и провести трихинеллоскопию. Также возможно сделать иммунологическое исследование.

Задача №27. При поступлении на работу в комбинат питания выпускник колледжа проходил медицинский осмотр. В мазке фекалий были обнаружены прозрачные яйца овальной формы, на концах имеются пробочки, размеры 50х20 мкм.

1. Какой диагноз можно поставить? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какие симптомы могут дополнить клиническую картину?

3. Можно ли допустить выпускника к работе?

1. Трихоцефаллез. Власоглав человеческий – Trihocephalus trichiurus. На это указывает: размер и форма яиц (бочонок с пробочками на концах).

2. При трихоцефаллезе также наблюдаются симптомы интоксикации: головная боль, температура, раздражительность; расстройство ЖКТ – места поражения влалоглава. Особенно характерны боли под ложечкой и в области слепой кишки.

3. Да, выпускника можно допустить к работе. Инвазионной стадией являются яйца, которые он выделяет вместе с фекалиями, но несмотря на это, они становятся инвазионными спустя 3-4 недели, поэтому он не несет непосредственной эпидемиологической опасности.

Задача №28.. При разделке рыбы, выловленной в одном из северных притоков Енисея, в мышцах и под кожей обнаружены беловатого цвета образования лентовидной формы, но без четкого подразделения тела на сегменты.

1. Чем может быть заражена рыба? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Опасно ли употреблять её в пищу?

3. Назовите инвазионные стадии для рыбы и для человека.

1. Она может быть заражена финнами с плероцеркоидами лентеца широкого – Diphyllobotrium latum. На это указывает: лентовидная форма образований, без деления на сегменты.

2. Да, эту рыбу опасно употреблять в пищу, так как финна является инвазионной стадией для человека и может вызвать дифиллоботриоз.

3. Для рыбы – рачки, в которых развивается процеркоид. Для человека – финны с плероцеркоидами в мясе рыб.

Задача №29. На рентгенограмме в печени просматривается опухоль размером с куриное яйцо, круглой формы с равномерным затемнением. Из анамнеза: больной ранее в течение многих лет занимался охотой и сейчас в доме содержит 2-х охотничьих собак.

1. Какое паразитарное заболевание можно заподозрить у больного? Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Какая стадия паразита инвазионная для человека?

3. Какие исследования нужно провести дополнительно?

1. Эхинококкоз. Эхинококк – Ehinococcus granulosus. На это указывает: место локализации опухоли (часто эхинококк поражает именно печень), форма и размер опухоли, наличие в ней равномерного затемнения, род деятельности и наличие собак дома, которые являются основными хозяевами эхинококка.

2. Для человека инвазионной стадией являются яйца, которые попадает в организм человека с шерсти животных.

3. Нужно провести иммунологическое исследование на антитела к эхинококку.

Задача №30. Больному проведена операция - аппендэктомия. Внимательный осмотр червеобразного отростка показал, что на фоне тканей кишечника четко видны живые червеобразные формы белого цвета, передний конец тела которых находится в толще стенки.

1. Назовите заболевание, приведшее больного на операционный стол. Напишите русское и латинское видовое название возбудителя.

2. Каким путем произошло заражение больного?

3. Является ли больной непосредственным источником инвазии для окружающих?

1. Трихоцефаллез. Власоглав человеческий – Trihocephallus trichiurus. На это указывает: место локализации (власоглав обитает в слепой кишке), передний конец закреплен в теле (являются гемофагами, при этом их передний острый конец закрепляется в ворсинке).

2. Путь – пероральный, механизм фекально-оральный. Заражение произошли при случайном заглатывании яиц власоглава.

3. Нет, не является. Инвазионной стадией являются яйца, которые он выделяет вместе с фекалиями, но несмотря на это, они становятся инвазионными спустя 3-4 недели, поэтому он не несет непосредственной эпидемиологической опасности.