Sem 8 / (16)Болезни щитовидной железы

Формы аутоиммунного тиреоидита

•Гипертрофический вариант (тиреоидит Хашимото). Щитовидная железа диффузноплотная, её функция не нарушена или нарушена умеренно — гипотиреоз или тиреотоксикоз.

•Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. Щитовидная железа в момент обследования уменьшена, отмечается гипотиреоз.

•Послеродовый тиреоидит, встречается примерно у 5—6 % женщин.

I (начальная) фаза заболевания

•Резкое снижение веса

•Тахикардия, озноб, повышенное давление

•Повышенная нервная возбудимость, бессонница, быстрая утомляемость, панические атаки, снижение концентрации, внимания Непереносимость жары, духоты, дрожь пальцев, ощущение затекания конечностей

•Нарушения менструального цикла,

•Сухость слизистых, обильная жажда, расстройство ЖКТ, отёки лица, шеи, затруднение при глотательном акте, охриплость,

•Нарушения потенции,

•Экзофтальм.

Вторая стадия болезни

•Боль в области щитовидной железы

•Замедленное сердцебиение, гипотония

•Спутанные, ломкие волосы, сухость кожи, расслоение ногтевых пластин, загрубение кожи рук и локтевых суставов

•Набор веса, отёки лица, век, ног, запоры

•Ухудшение памяти, депрессии, ухудшение слуха, боли в суставах, мышцах, чувство холода, зябкость, невозможность согреться, вялость

•Увеличение языка

•Нарушения менструального цикла.

ГИПОТИРЕОЗ

Лечение

•Тиреоидные препараты (тироксин, трийодтиронин, тиреоидин, L-тироксин). Суточная доза тироксина у взрослых составляет 1,4—1,7 мкг на 1 кг массы тела В случаях атрофической формы аутоиммунного тиреоидита, может быть назначена увеличенная доза тироксина — 200—225 мкг/сут. Назначение препаратов, нужно начинать с небольших доз (25 мкг), увеличивая через каждые 2,5—3 недели на 25 мкг, контролируя клиническую симптоматику и содержания ТТГ в сыворотке крови. Лечение тиреоидными препаратами проводится длительно. Контроль уровня ТТГ в сыворотке крови нужно проводить через 1,5—2 мес.

•Глюкокортикоиды Назначаются только при сочетании аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом. Обычно используется преднизолон в суточной дозе 40 мг с последующим снижением.

• Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано лишь при

быстрорастущем зобе, сдавливании трахеи или сосудов шеи вследствие увеличения щитовидной железы, а также подозрении на малигнизацию при наличии узлов.

•Применение препаратов селена В качестве дополнительной терапии рекомендован прием препаратов селена. Установлено, что прием селена в течение 3 мес. приводит к значительному уменьшению уровней аутоантител к тироидной пероксидазе и улучшению самочувствия пациентов.

Зоб Риделя

•1896 г. – первое описание хронического фиброзного тиреоидита

•Распространенность – 0,05% среди всех заболеваний щитовидной железы

•Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет

•Этиология – не установлена

Зоб Риделя

•относится к висцеральным фиброматозам.

•характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы).

•Описаны сочетания тиреоидита Риделя с ретроперитонеальным фиброзом, медиастинальным фиброзом, фиброзирующим альвеолитом, склерозирующим холангитом и др.

Клиническая картина и диагностика

•Клинически заболевание проявляется зобом каменистой плотности, безболезненным при пальпации, малоподвижным (инвазивный рост), не смещаемым при глотании.

•Пациенты в большинстве наблюдений находятся в эутиреоидном состоянии, однако по мере прогрессирования фиброза развивается гипотиреоз. В редких случаях возможно развитие гипопаратиреоза что обусловлено вовлечением в фиброзирующий процесс паращитовидных желез.

•В диагностике и дифференциальной диагностике важное значение придают УЗИ с тонкоигольной биопсией зоба (в цитограмме выявляют не многочисленные клетки фолликулярного эпителия, большое количество грубых соединительнотканных элементов). Во многих случаях для исключения злокачественного поражения требуется открытая биопсия во время oперации.

ЛЕЧЕНИЕ

•Лечение — хирургическое, что обусловлено высоким риском развития злокачественного поражения, инвазивным ростом, большими сложностями при морфологической верификации диагноза и трудностями исключения малигнизации до операции.

•Объем оперативного вмешательства — тиреоидэктомия.

•Выполнение радикальной операции сопряжено с большими техническими трудностями и немалым риском повреждения соседних органов и анатомических образований.

•В ряде случаев (при исключении малигнизации) ограничиваются декомпрессией смежных органов без удаления вceй ткани щитовидной железы.