Sem 8 / (16)Болезни щитовидной железы

Оперативное лечение

•Решение о необходимости радикального лечения принимается совместно эндокринологом и хирургом. Перед операцией проводят медикаментозное лечение гормональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

•Показания к операции:

•рак щитовидной железы по данным биопсии;

•доброкачественная опухоль (аденома) по данным биопсии;

•функционально активный узел;

•узел более 4 см в диаметре;

•компрессия окружающих тканей шеи;

•косметический дефект.

Виды операций

•Тиреоидэктомия – подразумевает под собой полное иссечение тканей железы. Показания к применению: рак щитовидной железы, наличие многоузлового и диффузного зоба.

•Резекция щитовидной железы – частичное удаление органа. Применяется относительно нечасто, в основном при редких формах аутоиммунного тиреоидита.

•Гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидной железы. В основном практикуется при наличии фолликулярных опухолей или токсического зоба.

•Перешеечная резекция щитовидной железы –

операция проводится при узловом зобе, с наличием перешеечного узла.

Профилактика

•Предотвратить возникновение рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы практически невозможно.

•Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.

•Взрослым пациентам после 40 лет препараты йода назначают только после УЗИ щитовидной железы. Узловые образования являются противопоказанием для назначения этих медикаментов.

Диффузный токсический зоб .

• (болезнь Грейвса, Базедова болезнь,

гипертиреоз, болезнь Перри Бенедикта, болезнь Амура) —аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной

секрецией тиреоидных гормонов увеличенной диффузной

тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным путём.

•наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин.

•Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но встречается и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет.

•Существует значительная семейная предрасположенность,

•На данный момент не найдено никакого единого для всех больных диффузным токсическим зобом генетического дефекта, который бы указывал на моногенетическую природу болезни.

•Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

Предрасполагающие факторы

•психические травмы

•инфекционно-воспалительные заболевания

•черепно-мозговая травма

•заболевания носоглотки.

Классификация тиреотоксикоза

•1 степень - является самой лёгкой формой заболевания и характеризуется жалобами больного невропатического характера. Ритм сердцебиения при первой степени не нарушен, частота сокращения сердца не превышает 100 ударов за минуту, а функционирование остальных желез эндокринной системы также не нарушено;

•2 степень - предусматривает потерю веса пациентом до 10 кг за месяц. Кроме того, во второй степени болезни наблюдается тахикардия, причём частота сердечных ударов превышает 110 за минуту. Зоб может быть не виден, однако уже прощупывается;

•3 степень - При последней степени этого заболевания

больной истощается, а зоб у него становится явно виден. На 3 степени начинает серьёзно нарушаться работа печени, почек или сердца. 3 степень заболевания выявляется редко, при несвоевременном лечении в запущенных случаях

Классификация

•О степень — железа не видна при осмотре и

пальпаторно не определяется;

•I степень — при глотании виден перешеек, который

определяется пальпаторно, или пальпируется одна из долей щитовидной железы и перешеек;

•II степень — пальпируются обе доли, но при осмотре

контуры шеи не изменены;

•III степень — щитовидная железа увеличена за счет

обеих долей и перешейка, видна при осмотре в виде утолщения на передней поверхности шеи (толстая шея);

•IV степень — зоб больших размеров, нерезко

асимметричный, с признаками сдавления близлежащих тканей и органов шеи;

•V степень — зоб чрезвычайно больших размеров.