Sem 8 / (16)Болезни щитовидной железы
.pdfГормональный статус
•Гормональный статус определяют у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Чаще всего у пациентов наблюдается эутиреоз (нормальное содержание ТТГ и тиреоидных гормонов).
•У пожилых пациентов достаточно часто (до 5%) выявляется субклинический или манифестный тиреотоксикоз. Причиной гиперфункции щитовидной железы является автономия узла.
•В 0,1–3% всех случаев узловой зоб щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. Причиной снижения функции является длительный дефицит йода в диете. Субклинический гипотиреоз проявляется только лабораторно (повышение ТТГ). Манифестный гипотиреоз приводит к повышению веса, отекам, запорам, депрессии, брадикардии.
Сцинтиграфия
•Радиоизотопную сцинтиграфию проводят для исследования функциональной активности узловых образований. Клиническая ситуация, когда данный метод играет важнейшую роль – необходимость выявить или исключить функциональную автономию узлов.
•Во время исследования автономные образования избыточно накапливают радиоактивный элемент и выглядят на сцинтиграмме «горячими».
•Если узел не выделяется на фоне остальной ткани при сцинтиграфии, то его считают доброкачественным и лишенным функциональной активности.
•«Холодные» узлы не накапливают радиоактивный элемент. Такая картина характерна для онкологических процессов и гипотиреоза.
Консервативное лечение
•Наблюдение заключается в регулярном УЗИ щитовидной железы (1–4 раза в год), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям, определении гормонального статуса (1–2 раза в год).
•Медикаментозная терапия проводится только для коррекции гипотиреоза или тиреотоксикоза. Для лечения гиперфункции назначают тиреостатики. Гипотиреоз требует заместительной гормональной терапии. В настоящее время для этой цели используется левотироксин. Доза препарата подбирается под контролем ТТГ. Субклинический гипотиреоз корректируют
медикаментозно только у пациентов до 35 лет и
всех женщин планирующих беременность.
Загрудинный зоб |
ООС |
|
Схема формирования загрудинного и внутригрудного зоба
КАЯ
ООС
Загрудинный зоб
X-ray R- грамма RTграмма
КАЯ
ООС
Загрудинный зоб
X-ray и сцинтиграмма
КАЯ
ООС
Загрудинный зоб
Схема операции при большом загрудинном зобе
КАЯ
ООС
Загрудинный зоб
X-ray R- граммы прямая, боковая
КАЯ
ООС
Истинный загрудинный зоб
X-ray RTграммы, прямая и боковая
КАЯ
ООС
Загрудинный зоб
Шейный доступ ( зоб «вывихнут» в рану )
КАЯ