РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
по специальности 31.02.01 Лечебное дело
углубленной подготовки
ПМ. 01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Раздел 2 Диагностика заболеваний
Тема 1.0 Диагностика терапевтических заболеваний
Тема 1.01.10. Диагностика острого и хронического гастритов. Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1. Заполните таблицу№1
Дифференциальная диагностика гастритов
Признак |
Гастрит А(аутоимунный) |
Гастрит В(антральный) |
Гастрит С (рефлюкс) |
Этиология |
Особенности иммунного ответа |
Хеликобактерная инфекция |
Влияние химические влияния на слизистую оболочку желудка: прием НПВС алкоголь рефлюкс желчи |
Патогенез |
1.Повреждение обкладочных клеток желудка. 2.Выработка аутоантител к обкладочным клеткам желудка |
Персистирующая инфекция HP в пилорическом отделе |
Дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот повреждающих эпителий. |
Синдромы, симптомы |
Выраженный болевой синдром Желудочная и кишечная диспепсии Синдром анемии |
Желудочная диспепсия синдром СРК |
Желудочная и кишечная диспепсия болевой синдром |
Результаты лабораторной диагностики |
Гипербиллирубинемия, гипер гамма-глобулинемия В-12-дефицитная анемия. |
железодефицитная анемия следы H.pillory в анализе крови и дыхательных тестах |
|
Результаты инструментальной диагностики |
Гипосекреция гастроскопия: слизистая оболочка тела и фундального отдела желудка бледная, атрофичная, хорошо виден сосудистый рисунок, складки в желудке низкие, истонченные, антральный отдел не изменен Биопсия: атрофические изменения с метаплазией (порой кишечного типа) слизистой оболочки и ее лимфоцитарные инфильтраты |
Язвообразование |
ФГДС: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна. В желудке большое количество желчи. |
Принципы лечения |
Купирование обострения воспалительного процесса Стимуляция желудочной секреции. Антацидные, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Коррекция нарушений моторной функции желудка. Диетотерапия(№1\2) Ферментотерапия |
Применение эрадикационных схем: ингибитор протоновой помпы или блокатор Н2-гистаминовых рецепторов + два антибиотика
|
Предотвращение заброса в желудок содержимого ДПК Нейтрализация желчных кислот Защита СОЖ от желчных кислот |
Осложнения |
Рак желудка Язвы слизистой оболочки желудка Кровотечения железодефицитная анемия |
Язвы слизистой оболочки желудка Кровотечения Атрофия слизистой оболочки желудка Рак желудка |
Язвы слизистой оболочки желудка Кровотечения Атрофия слизистой оболочки желудка Рак желудка |
2. Составьте речевой модуль, позволяющий провести детализацию жалоб у пациентов с ЯБ
Жалобы |
Вопрос пациенту |
Варианты ответов |
Механизм происхождения жалобы |
1.Боль
2. Изжога
3. Рвота |
Где локализуется боль? Какой характер боли? Время суток возникновения боли? Болит после приема пищи или натощак?
Появляется после приема пищи? Чем купируется\ не купируется?
Появляется после приема пищи\натощак? Что присутствует в рвотной массе? Приносит ли облегчение? |
«ВОТ ТУТ»:) «Под ложечкой» «боль возникает после еды\ на голодный желудок весной\осенью» «болит чаще ночью\утром\днем »
«появляется после того как поем острое\кислое» «после таблетки омеза все проходит»
«В рвоте есть кусочки еды» «Появляется сразу после еды» «Как вырвет – становится легче\ не становится легче» |
Раздражение болевых рецепторов органов жкт, связанное с патологическими процессами в них (язвенный дефект, спазм, растяжение стенок полых органов, попадание соляной кислоты на незащищенную слизистую желудка).
Забрасывание желудочного содержимого в пищевод и раздражение его слизистой оболочки кислым содержимым желудка.
Возбуждение рвотного центра, спазм привратника, антиперистальтика желудка и открытие кардиального сфинктера. Непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через рот и носовые ходы. |