Аккомодация

Аккомодация — приспособление глаза к рассматрива­нию предметов на различных расстояниях, т. е. восприя­тием лучей различного направления.

Аккомодация связана с рефлексом фузии (слияния), конвергенцией и является суммой условных рефлексов, как следствие сочетания действия зрительно-нервного и мышечного аппаратов органа зрения.

Регуляция аккомодации осуществляется рефлекторным и двигательным центрами, которые связаны с ядрами глазодвигательных нервов. В самом глазу функция аккомо­дации выполняется цилиарным телом, цинновой связкой и хрусталиком.

Механизм аккомодации начинается сокращением кру­говых волокон цилиарной мышцы, при этом расслабля­ется цилиарная мышца и хрусталик увеличивает свою кри­визну. В таком случае хорошо рассматриваются предметы на близком расстоянии. Во время аккомодации вблизи усиливается преломляющая способность глаза.

При сокращении радиарных волокон цилиарной мыш­цы хрусталик уплощается, ослабевает рефракция, возни­кает аккомодация вдаль.

Приближая шрифт Головина—Сивцева для близи к гла­зу пациента, обнаруживают, что по мере приближения текста к глазам наступает момент ухудшения зрения из-за слияния букв в связи с максимальным напряжением аккомодации. Расстоянием от глаз до шрифта определя­ется положение ближайшей точки ясного зрения. Она яв­ляется противоположной дальнейшей точке ясного зрения, к которой глаз установлен в силу своей рефракции при по­кое аккомодации.

Функция аккомодации зависит от: 1) рефракции иссле­дуемого; 2) его возраста; 3) расстояния от рассматривае­мого предмета.

Деятельность аккомодации вблизи может быть опреде­лена в диоптриях с учетом разницы рефракции глаза в покое и в момент максимального напряжения аккомода­ции. Это и составит силу аккомодации.

Деятельность аккомодации возможна в широких пре­делах — от дальнейшей до ближайшей точек ясного зре­ния. Это расстояние, выраженное в линейных величинах, определяет длину аккомодации.

Наибольшей силой и длиной аккомодации обладает гиперметроп, наименьшей — миоп. Среднее место между ними занимает эмметроп.

С возрастом аккомодация ослабевает. Это связано с уп­лотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичнос­ти и способности к увеличению кривизны. Клинически это проявляется постепенным отодвиганием от глаза бли­жайшей точки ясного зрения. _s

Так, у эмметропа в возрасте 10 лет на 7 см перед глазом:

в 15 лет— 8,3 см;

в 20 лет— 10 см;

в 25 лет— 12,5 см;

в 35 лет— 17 см;

в 45 лет— 33 см.

Возрастное изменение аккомодации называется прес­биопией — старческим зрением. Она проявляется чаще после 40 лет, когда ближайшая точка ясного зрения ото­двигается дальше 33 см и возникает необходимость в пользовании очками для близи все возрастающей силы при постоянной конвергенции. Сила прописываемых оч­ков зависит от рефракции глаза пациента, его возраста и рабочего расстояния.

Для чтения и других видов работ на расстоянии 30— 33 см придерживаются следующей схемы:

Возраст,	Вид клинической рефракции
годы	Е	Н	М
40	1,0 D
45	1.5 D	К силе стекол для соот-	Из сил-ы стекол для
50	2.0D	ветствующего возраста	соответствующего
55	2,5 D	прибавляется степень	возраста вычитается-
60	3,0D	гиперметропии	степень миопии
65	3.5 D

После 65 лет сила собирательного стекла не увеличи­вается, ибо с таким стеклом дальнейшая точка ясного зре­ния соответствует рабочему расстоянию 33 см.

При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные линзы, где верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя — для близкого расстояния.

Паралич аккомодации проявляется слиянием ближай­шей точки ясного зрения с дальнейшей, вследствие чего наступает расстройство зрения.

Паралич, или парез, аккомодации возникает после ин­сталляций средств, расширяющих зрачок и парализующих аккомодацию (атропин), и проходит через несколько дней с отменой препарата.

Стойкий паралич аккомодации наступает при разнооб­разных процессах в глазнице, поражении мозговых обо­лочек, ядер глазодвигательного нерва, а также различных интоксикациях.

Спазм аккомодации проявляется снижением остроты зрения и ее улучшением после приставления к глазу вог­нутых стекол. Он возникает при длительном напряжении аккомодации у лиц с разной рефракцией, особенно у гиперметропов, при неблагоприятных условиях и ослабле­нии организма с симптомами ложной близорукости.