Заболевания слезоотводяшего аппарата

Сужение слезной точки — одна из наиболее частых при­чин упорного слезотечения. Иногда слезную точку удает­ся с трудом отыскать с бинокулярной лупой. Расширить слезную точку можно повторным введением конических зондов. Если это не удается, показано хирургическое уве­личение слезной точки путем иссечения небольшого тре­угольного лоскута из задней стенки начальной части ка­нальца.

Выворот слезной точки встречается часто при хроничес­ких блефароконъюнктивитах, рубцовом изменении и старческой атонии века. Слезная точка при этом не погружена в слезное озеро, а обращена кнаружи. Неправильное положение слезной точки наблюдается также при врож­денной ее дислокации.

При легкой степени неприлегания точки хороший фун­кциональный эффект может быть получен путем иссече­ния задней стенки начальной части канальца. В тяжелых случаях необходима операция, устраняющая выворот века.

Воспаление слезного мешка (dacryocystitis) встречается в острой и хронической форме.

Причина развития хронического дакриоцистита (dacryocystitis chronica) — стеноз слезно-носового прото­ка, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой мешка.

Заболевание может возникнуть вследствие воспали­тельных процессов по соседству с мешком (в придаточных полостях, костях, после травм с нарушением целостнос­ти кости или при туберкулезных, сифилитических пора­жениях). Стенки мешка постепенно растягиваются. Скап­ливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры (стрепто­кокк, пневмококк и др.). Создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. Прозрачный слизистый секрет полости мешка становится слизисто-гнойным.

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. При надавливании на область слез­ного мешка из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При обследовании больного обращает на себя внимание избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век.

Из-за постоянного инфицирования слизистой возни­кают гиперемия слезного мясца, полулунной складки и слизистой век, упорные блефариты, конъюнктивиты. При длительном процессе слезный мешок растягивается и вы­бухает под истонченной кожей, через которую просвечи­вает синеватым цветом. Далее слизистая мешка атрофи­руется, закрывается вход в канальцы и получается замкнутая полость с тягучим слизистым содержимым (водянка слезного мешка). Носовая колларголовая проба от­рицательная, при промывании жидкость в нос не прохо­дит и струей вытекает вместе с содержимым мешка через свободную слезную точку.

Хронический дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначитель­ном повреждении эпителия, например, случайном попа­дании соринки.

Лечение хронического дакриоцистита:

1. Хирургическое — производят дакриоцисториностомию — создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.

2. Для предупреждения заращения вновь созданного анастомоза в его просвет на несколько дней встав­ляют дренаж из резиновых или пластмассовых тру­бочек.

3. При наличии гнойной язвы роговицы показания к дакриоцисториностомии становятся неотложными.

Дакриоцистит новорожденных (dacryocystitis neonatorum) представляет собой самостоятельную форму хроническо­го дакриоцистита, развивающегося вследствие врожден­ной атрезии нижнего конца носо-слезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, за­стаивается, инфицируется, и возникает дакриоцистит. Уже в первые дни или недели жизни ребенка родители заме­чают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяе­мое из одного или обоих глаз. В детских консультациях обычно такую картину принимают за конъюнктивит, в связи с чем назначают дезинфицирующие капли, которые дают лишь кратковременный эффект.

Основным признаком дакриоцистита является выделе­ние слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном дав­лении на область слезного мешка. Если проводилось ме­стное медикаментозное лечение дезинфицирующими каплями, этого симптома может не быть. Цветные пробы и промывание слезных путей помогают установить диаг­ноз.

Иногда дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. При этом в об­ласти слезного мешка у внутреннего угла глазной щели появляются краснота и резко болезненная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температу­ра повышается. Через несколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явления воспаления утихают. Иногда об­разуются свищи слезного мешка.

Лечение дакриоцистита новорожденного:

1. Массаж слезного мешка.

1. Закапывание антисептических капель (20 %-ный ра­створ сульфацил-натрия, растворы антибиотиков).

3. Если в течение двух недель при таком лечении выз­доровление не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением.

4. Можно использовать для промывания растворы протеолитических ферментов {трипсин, лидаза и др.).

5. Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зон­дированию, которое дает положительный эффект почти во всех случаях.

Острый дакриоцистит чаще всего возникает как обо­стрение хронического и представляет собой бурно разви­вающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит про­никновение гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую оболочку в окру­жающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта.

Флегмона слезного мешка сопровождается повышени­ем температуры, головной болью, общим недомоганием.

Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отек и воспалительные явления стихают, отвер­стие на месте прорыва абсцесса рубцуется. Реже здесь фор­мируется фистула, через которую выделяется слеза. Неред­ко наблюдаются повторные вспышки флегмонозного

воспаления.

Лечение. В разгар воспаления назначают общее лечение с применением антибактериальных средств.

1. Местно рекомендуется сухое тепло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. Своевременно начатое лечение предупреждает самопроизвольное вскрытие флегмоны.

2. При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе производят его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем — перевязки с гипертоническим раствором поваренной соли.

3. После стихания острых явлений необходимо произ­вести дакриоцисториностомию.