Исследование пульса на двух руках

Свойства пульса

1.Ритмичность

2.Частота

3.Напряжение

4.Наполнение

5.Величина

6.Форма

6 свойств пульса

Ритмичность – оценивается по равенству интервалов между пульсовыми волнами

Варианты аритмий:

-Дыхательная – учащение на вдохе, урежение на выдохе

-Выпадение пульсовых волн или появление слабых, преждевременных волн на фоне правильного ритма – часто после преждевременной волны бывает значительно более длинная пауза. Pulsus intermittens. (эксрасистолия)

-Беспорядочный ритм с волнами разной величины (чаще – мерцательная аритмия, реже – экстрасистолия).

6 свойств пульса

Частота

-Пульс подсчитывают при правильном ритме в течение 30 сек и умножают на 2. При аритмии – минуту.

-Одновременно выслушивают сердце. Если не каждое сокращение сердца сопровождается пульсовой волной, говорят о дефиците пульса.

-Дефицит пульса определяется с помощником. Один слушает и считает сердечные циклы за минуту, второй за ту же минуту одновременно считает пульсовые волны. Разница – дефицит пульса.

-Пример: ЧСС – 90 в мин. Рs – 70 в мин, дефицит – 20.

6 свойств пульса

Напряжение - сила сдавления артерии, необходимая для исчезновения пульса

-Зависит от минимального АД, жесткости стенки сосуда, окружающих сосуд мягких тканей.

-Исследуют тремя пальцами: 2-й у лучезапястного сустава, 4-м сдавливаем сосуд до исчезновения пульсовых волн под 3-м пальцем.

6 свойств пульса

Наполнение артерии кровью во время прохождения 1-й пульсовой волны после ослабления пережимавшего артерию пальца

•Чем эластичнее артерия – тем больше может расширяться.

•Чем больше систолический выброс – тем больше наполнение пульса.

Определение напряжения и наполнения пульса

Указательный палец врача находится у лучезапястного сустава:

-все три пальца ощущают пульсовую волну;

-IV пальцем врач пережимает лучевую артерию с такой силой, чтобы пульс не ощущался II и III пальцами, эта сила и является мерой напряжения пульса

-IV палец врач отпускает; II и III пальцы ощущают пульсовую волну большего напряжения, т.к. во время прекращения кровотока проксимальнее IV пальца скопился больший объем крови

6 свойств пульса

Величина пульса - величина на которую поднимается пульсовой волной пальпирующий палец

-Зависит от напряжения и наполнения пульса (не учитывают, если нормальное напряжение и наполнение).

-Прямо пропорциональна систолическому объему и обратно пропорциональна тонусу сосудистой стенки.

6 свойств пульса

Форма пульса – скорость подъема и снижения пульсовой волны

-Нормальная

-Быстрый пульс (при аортальной недостаточности)

-Дикротический пульс (при понижении тонуса периферических сосудов прощупывается дикротическая волна в норме не определяемая, при лихорадке, инфекционных заболеваниях)

-Медленный пульс ( при аортальном стенозе)

-Нитевидный

Аускультация артерий

•Точки обязательной аускультации находятся там же, где и пальпации.

•Последовательность аускультации артерий:

дуга аорты,

общие сонные,

подключичные,

позвоночные,

грудная аорта – нисходящая часть,

чревный ствол,

брюшная аорта,

бифуркация аорты,

общие подвздошные артерии,

наружные подвздошные, бедренные.