33. Эндоскопические методы исследования в гинекологии.

Кольпоскопия.

Цель кольпоскопического исследования – изучение особенностей наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью оптической системы под увеличением.

В зависимости от метода проведения кольпоскопия делится на:

• простую (осмотр шейки матки без обработки каким — либо веществом при увеличении в 10-30 раз). Этот метод носит сугубо ориентировочный характер. При его выполнении определяется форма, величина шейки матки, ее поверхность, наличие старых разрывов, особенности наружного зева, граница между плоским и цилиндрическим эпителием, цвет и рельеф слизистой оболочки, особенности сосудистого рисунка. При выполнении простой кольпоскопии берут материал для цитологического, бактериоскопического и бактериологического исследования;

• расширенная кольпоскопия предполагает использование особых маркеров для обработки шейки матки. Наиболее распространенными в настоящее время являются тест с уксусной кислотой и проба Шиллера. При выполнении теста с уксусной кислотой на шейку матки наносят 3 %-ную уксусную кислоту, под действием которой происходит сокращение подэпителиальных сосудов, имеющих мышечную стенку. При положительном тесте происходит ишемизация шейки матки. В случае злокачественного процесса сосуды новообразования не имеют мышечной стенки, поэтому не спазмируются, шейка матки не ишемизируется, а проба считается отрицательной. При выполнении пробы Шиллера на шейку матки наносят раствор Люголя, под действием которого зрелый плоский эпителий, содержащий много гликогена, окрашивается в темно-коричневый цвет. Клетки цилиндрического, метапластического эпителия, а также участки десквамированного и истонченного эпителия содержат мало гликогена, вследствие чего раствором Люголя не окрашиваются;

• хромокольпоскопия – окраска влагалищной части шейки матки различными красителями с последующей кольпоскопией. Проба с метиленовым синим: многослойный плоский эпителий окрашивается в светло-синий цвет, очаги дисплазии и рака — в темно-синий цвет, а участки истинной эрозии и эктопии не окрашиваются. Проба с гематоксилином: неизмененный многослойный плоский эпителий окрашивается в нежно-фиолетовый цвет, призматический эпителий без метоплазии — в нежно-синий цвет, участки лейкоплакии выглядят белыми, участки малигнизации окрашиваются в темно-синий цвет;

• кольпомикроскопия – кольпоскопическое исследование шейки матки после прижизненной окраски гематоксилином при увеличении в 160-280 раз. Метод позволяет изучить гистологическое строение эпителия шейки матки без нарушения целостности клеток;

• люминесцентная кольпоскопия — кольпоскопическое исследова ние шейки матки после прижизненной окраски акридиновым оранжевым при длине света возбуждения 450 нм, при увеличении в 160-280 раз. Метод позволяет изучить распределение ДНК и РНК в клетках эпителия шейки матки без нарушения целостности клеток (ДНК светится зеленым, а РНК красным цветом).

Цервикогистероскопия

Цервикогистероскопия – визуальное исследование стенок полости матки и цервикального канала при помощи оптических систем.

Необходимым условием для проведения гистероскопии является растяжение полости матки при помощи углекислого газа, физиологического раствора или раствора декстрозы (последний предпочтительнее).

Лапароскопия

Лапароскопия — визуальное исследование органов брюшной полости и малого таза при помощи оптических систем.

Для выполнения диагностической лапароскопии после создания пневмоперитонеума посредством введения 3 л углекислого газа в брюшную полость через иглу Вереша по нижнему краю пупочного кольца в передней брюшной стенки делается прокол троокаром для введения лапароскопа. При необходимости выполнения манипуляций в брюшной полости в подвздошных областях и при необходимости над лоном троокаром делаются отверстия для введения манипуляторов.