Взжпо: аднексит: этиология, клиника, принципы лечения.
Сальпингоофорит (аднексит) - воспалительное заболевание маточных труб и яичников, имеющие сходный патогенез и клинику. Возбудителем аднексита могут быть гонококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии и пр.
Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет её ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы.
Клиника Клинически выделяют: острый и хронический аднексит.
Острый сальпингоофорит:
Жалобы на повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, озноб;
- боли внизу живота и пояснице. Выраженность болевых ощущений зависит от обширности распространения процесса по брюшине;
- гипертермия;
- дизурические и диспептические явления;
- изменения крови, присущие воспалительному процессу;
- увеличение и болезненность придатков матки. Степень увеличения зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей;
- при пиосальпинксе наблюдаются: высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови.
Хронический сальпингоофорит:
Основные жалобы на тупые, ноющие боли, которые усиливаются при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, перед или во время менструаций;
- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса;
- хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, как правило, сопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем;
- обострения хронического сальпингоофорита может быть обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторичным инфицированием либо факторами неспецифического характера, связанными с переохлаждением, перегреванием, переутомлением, перенесённой ОРВИ и др. причинами, ослабляющими защитные силы организма;
- варианты обострения – с преобладанием признаков, присущих воспалению (при длительности заболевания в основном до 5 лет); с преобладанием изменений в ЦНС (при длительности заболевания более 5 лет);
- в результате длительного течения воспалительного процесса у больных нередко возникает трубное бесплодие.
Диагностика аднексита
Диагностика острого аднексита ( сальпингоофорита ) основывается на данных анамнеза и типичной клинике, подтверждением диагноза может служить ультразвуковое исследование.
Диагноз хронического аднексита ставится на основании:
Анамнеза (острый аднексит после аборта, осложненные роды, переохлаждение),
Данных клинического обследования, при влагалищном исследовании выявляются изменения от незначительной болезненности,
УЗИ (выразительность ехорисунка, гидросальпинкс),
Гистеросальпингографии (для определения анатомических изменений труб матки).
Лечение
Лечение острого аднексита ( сальпингоофорита ) проводится только в условиях стационара. Больным показан полный Физический и психический покой, постельный режим.
Легкоусвояемая пища и адекватное количество жидкости;
Антибиотикотерапия (с учётом чувствительности микрофлоры);
Холод на надлобковую область (действуя на рецепторы указанной области кожи, он оказывает болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект);
При лапароскопии – орошение патологического очага растворами с антибиотиками и антисептиками, разделение спаек, удаление образовавшихся абсцессов;
Электрофорез кальция, магния, цинка;
При необходимости дезинтоксикационная терапия; Витамины; Биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС);
Лечении хронической стадии аднексита ( сальпингоофорита ).
Болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства по показаниям;
Применение антибактериальной терапии не показано, так как даже при обострении не происходит активации аутоинфекции или реинфекции.
Физиотерапия:
при частых обострениях – микроволны санти- и дециметрового диапазона, индуктотерапия на область кожной проекции коры надпочечников;
при стойком болевом синдроме – диадинамические или синусоидальные модулированные токи, сочетанный электрофорез амидопирина и кислотного остатка салициловой кислоты;
при выраженном спаечном процессе – электрофорез протеолитических ферментов, меди;
массаж:
ручной (сегментарный, точечный) – при эмоционально- невротических состояниях, обусловленных длительным течением воспалительного процесса;
вибрационный (аппаратный) – при инфантилизме и гипофункции яичников, осложнённых хроническим сальпингоофоритом;
ручной гинекологический – при остаточных явлениях (рубцы, спайки);
Обязательно используется местное лечение в виде грязевых и озокеритных аппликаций, вагинальных ванночек, гинекологического массажа. Кроме того, пациенткам показана общеукрепляющая терапия, витамины, иммуностимуляторы, неплохой эффект дает психотерапия