Учебное пособие 1992

Агарик - содержит стероиды, которые напрямую влияют на клетки карциномы и замедляют рост опухоли.

Дождевик - обладает противоопухолевой активностью и повышает иммунитет.

Чага - используется для лечения язвы желудка, злокачественные опухоли, особенно хорошо подходит для лечения рака желудка.

Мухомор - средство для лечения многих заболеваний, в том числе таких как рак и лейкоз (все онкологические заболевания), лучевые язвы и дерматиты, заболевания спинного мозга, эпилепсия, судороги различного происхождения, параличи, множественный склероз, туберкулез, наружные опухоли, раковые язвы, запущенные гнойные раны, туберкулез кожи.

Строчки - является естественным анальгетиком Фунготерапия – является перспективной наукой в современ-

ной биотехнологии.

УДК 615.07

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ АФФЕКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

В.А.Крейдина, Е.А.Кудашова

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

E-mail: vkreidina@yandex.ru

В современной терапии сердечно-сосудистые заболевания и аффективные расстройства представляют собой важную медицинскую и социальную проблему. Эксперты ВОЗ охарактеризовали ишемическую болезнь сердца (ИБС) и тревожно-депрессивные расстройства как «пандемии XXI века». Сочетание сердечнососудистых заболеваний и аффективной патологии является достаточно известным в клинической практике фактом и подтверждено многими популяционными исследованиями. Многими авторами показано влияние тревожно-депрессивных расстройств на сердеч- но-сосудистую заболеваемость и смертность в общей популяции, также как и влияние этой патологии на качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако до настоящего мо-

171

мента не разработаны четкие алгоритмы диагностики аффективной патологии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и стандарты лечения больных с указанной комобидной патологией

[1].

Существующие на данный момент способы диагностики тре- вожно-депрессивных расстройств у больных ИБС основаны на анализе особенностей жалоб больного, отражающих симптомокомплексы патологического аффекта: особенности соматических жалоб пациентов ишемической болезнью сердца при наличии аффективных расстройств: длительные болевые ощущения в области сердца, отличающиеся от классических ангинозных болей по обстоятельствам возникновения (отсутствие связи с физической нагрузкой) и купирования (неэффективность нитратов) у больных ИБС, лишь в редких случаях сопровождающиеся характерной «ишемической» динамикой ЭКГ. Однако клиническая картина тревоги и депрессии включает ряд соматовегетативных симптомокомплексов, характерных как для аффективной патологии, так и для сердечно-сосудистых заболеваний (бледность и сухость кожи, нарушения сна, головокружения, тахи- и брадикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в грудной клетке, диспноэ), которые практически делают невозможным верное определение вклада аффективной симптоматики в структуру болезни

[2].

Ряд авторов предлагают для диагностики аффективных расстройств шкалы, позволяющие с помощью субъективных (анкеты, опросники или шкалы самоотчета, заполняемые пациентом) и относительно объективных методик (клинические рейтинговые шкалы, заполняемые экспертом-наблюдателем) градуировано оценивать психопатологические проявления и ранжировать их по степени тяжести. Каждый из этих инструментов имеет свои ограничения.

Использование относительно объективных шкал требует участия квалифицированного специалиста-психиатра, что практически невозможно, учитывая высокую (по разным данным от 31 до 78%) распространенность аффективных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, а, следовательно, необходимость быстрой и верной диагностики и лечения таких пациентов кардиологами и врачами общей практики.

Цель работы – Разработка стандарта быстрой и объективной

172

диагностики тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца.

Для достижения результата объективной оценки степени и глубины аффективных расстройств, а также преобладания того или иного компонента в структуре психопатологических нарушений пациенту с ИБС проводится стандартное электроэнцефалографическое исследование 10/20 на электроэнцефалографическом комплексе «МБН 20» (Москва). Оценку биоэлектрической активности головного мозга осуществляли визуально, методами когерентного анализа и анализа спектральной мощности, которые выполнялись стандартной компьютерной программой комплекса «МБН 20».

При наличии аффективных расстройств установлено наличие расширения зоны представительства альфа-ритма: в отличие от нормального представительства альфа-ритма в отведениях электроэнцефалограммы, отражающих потенциалы теменно-затылочных областей: Р3-А1, Р4-А2, О1-А1, О2-А2. При наличии аффективных расстройств альфа-ритм визуализируется и в других отведениях:

Fp1-A1, Fp2-A2, F3-A1, F4-A2, C3-A1, C4-A2, F7-A1, F8-A2, T3-A1, T4-A2, T5-A1, T6-A2.

При преобладании в структуре аффективных расстройств тревожного компонента на электроэнцефалограмме отмечена синхронизированная альфа-активность высокой частоты 8-12 Гц, при этом на спектре мощности распространенный альфа-пик с высокими показателями мощности во всех отведениях, с максимумом - в затылочных О1-А1, О2-А2.

При преобладании депрессивного компонента в структуре аффективных расстройств, на спектрограмме мощности альфаактивность имеет место с максимальной проекционной зоной в пе-

редних отделах Fp1-A1, Fp2-A2, F3-A1, F4-A2, F7-A1, F8-A2.

В случае аффективных расстройств смешанной природы, сочетающих в себе и тревожный, и депрессивный компоненты нами отмечено наличие двухмодального альфа-ритма: в теменнозатылочных областях Р3-А1, Р4-А2, О1-А1, О2-А2 с частотой 1011 Гц и в лобно-центральных и височных отделах F3-A1, F4-A2, C3-A1, C4-A2, T3-A1, T4-A2, T5-A1, T6-A2 с частотой 7-8 Гц.

Предложенный способ диагностики аффективных расстройств легко осуществим и воспроизводим, позволяет объективно оценить степень выраженности и глубину психических нарушений у пациентов с ИБС, преобладание того или иного компонен-

173

та в структуре аффективных расстройств, существенно экономит время, необходимое для диагностики аффективных расстройств, сопутствующих ИБС, что значительно снизит экономические затраты на диагностику и повысит эффективность терапии пациентов с ИБС и коморбидными аффективными расстройствами.

Литература

1.Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38-44.

2.Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. - М., 2000. – 160 с.

УДК 611.9

ЭЛЕКТРОННОЕ ИНТЕРАКТИВНОЕ ПОСОБИЕ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С ЭЛЕМЕНТАМИ МРТ

А.А.Коробова, В.А.Болотских,; А.А.Пейсахович

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

E-mail: korobchixa@yandex.ru

Гуманизация современного общества требует, при изучении строения и функций человеческого тела, отказа от работы с биологическим материалом. В настоящее время медики и биологи для отработки практических навыков использует муляжи, плакаты интерактивные пособия. В связи с запретом на работу с биологическим материалом возникает огромный дефицит знаний, который может быть восполнен качественным и адаптированным иллюстративным материалом, например, интерактивными пособиями. Однако таких пособий в настоящее время насчитывается единицы, их крайне недостаточно.

Анатомические атласы в достаточно больших количествах можно встретить в образовательном процессе, а атласов по топографической анатомии практически нет. Кроме того атласы на бумажном носителе дорогостоящие.

Проведенная нами работа, целью которой является сбор и систематизация классических и современных данных о строении тела человека, оформленных в виде электронного пособия, востре-

174

бованного как для студентов медицинского профиля, так и для практикующих врачей, обобщение имеющихся данных о строении человека и улучшение качества образовательного процесса, удешевление стоимости пособия в отличии от бумажного, связывание данных анатомического строения с клинической картиной МРТ. Работа направлена на упрощение поиска нужного раздела, выделение наиболее важной информации, возможность самостоятельного интерактивного выбора просматриваемого изображения и вариантов наслоения различных срезов выбранной области, сравнение рисунков биологического препарата выполненных художником, с томограммами данной области на одной странице.

Разработанное нами пособие позволит решить многие учебные и клинические проблемы топографической анатомии, хирургии и здравоохранения в целом.

УДК 616.71

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИЕЙ КОСТНОЙ ТКАНИ С ПОМОЩЬЮ ЛИОФИЛИЗАТА ТРОМБОЦИТАРНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА

В.Г.Самодай, М.Г.Полесский

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

E-mail: poles07@mail.ru

Тромбоцитарные факторы роста в медицине используют для стимуляции различных процессов репарации в стоматологии, кардиологии, нейрохирургии, камбустиологии. Наименее разработана технология применения данного компонента крови в травматологии. Современная травма характеризуются «высокой энергетикой» повреждений со значительным разрушением органов и тканей. Значительно увеличилось количество осложнений (замедление консолидации, невосполняющиеся дефекты кости, ложные суставы, остеомиелиты и т. д.), связанных как с характером кинетической составляющей травмирующего агента, так и с изменением ответной реакции организма, проявляющей себя в удлинении сроков репарации и развитием тяжѐлых форм «травматической болезни» (Охотский В. П., Лаврищева Г.И. , 1967,1989 г.). Экономические последствия травм грандиозны.

175

Только за 2010 г. в России за медицинской помощью с переломами костей обратилось 2150530 человек. Количество осложнений, замедленная консолидация, формирующиеся несращения составило 430126 случаев. 70% из них люди трудоспособного возраста (301088 человек). Средняя нетрудоспособность составила 130 дней для каждого. Даже с минимальной оплатой больничного по прожиточному минимуму 10 руб. в час, потери на выплаты в такой ситуации составят 9.393.945.600руб. Кроме того высок процент инвалидизации, в этом случае финансовые потери государства увеличиваются в 2раза.

В нормальных условиях полная консолидация перелома занимает от 2 до 9 месяцев, в зависимости от уровня повреждения опорнодвигательного аппарата и степени кровоснабжения в данной зоне.

Клинические наблюдения показывают, что у 80% больных (1720424человек) отмечено увеличение сроков консолидации в 2 раза, а у 30% из этого числа пациентов сращения костной ткани отсутствует. Для стимуляции процессов регенерации кости после травмы на рынки огромное количество различных препаратов, витамины, ионы Са2+, бифосфанаты, гормональные препараты. Стоимость курса лечения одним препаратом от 12000руб до 52000руб. Стоимость комплексного лечения в среднем увеличивается в 2 раза. Затраты больных в России на покупку препаратов стимулирующих сращение кости со-

ставляют от 20.645.088.000руб. до 111.827.560.000руб.

Длительное время ведутся клинические и экспериментальные исследования, целью которых является оптимизация механизмов репарации костной ткани. Ещѐ в 60 г.г. XX века было установлено, что для процессов регенерации и репарации тканей необходимо присутствие факторов роста – белковых молекул, регулирующих деление и выживание клеток.

На базе кафедры травматологии и ортопедии Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко Н.Н. ведутся исследования, целью которых является изучение влияния комплекса тромбоцитарных факторов роста на процессы репаративной регенерации костной ткани человека. Наши исследования показали положительную роль применения комплекса тромбоцитарных факторов роста, получаемых из аутокрови больных, заготовленной интраоперационно, в восстановлении и регенерации тканей.

Комплекс тромбоцитарных факторы роста использовался при оперативном лечении больных с дефицитом процессов остеорепарации (лечение гипотрофических и гипертрофических псевдоартрозов,

176

объѐмные посттравматические дефекты костной ткани (до 25 см³)). В период с 2006 г. по 2010 г. было прооперировано 90 больных с псевдоартрозами и 50 больных с дефектом костной ткани.

На основании полученных данных, были сделаны предварительные выводы:

1.Применение комплекса тромбоцитарных факторов роста позволяет нормализовать сроки консолидации и снижает длительность временной нетрудоспособности на 20 %.

2.Использование комплекса тромбоцитарных факторов роста в сочетании с артефициальными остеокондукторами у больных с псевдоартрозами также избавляло пациентов от дополнительных травм, связанных с забором аутоостеотрансплантата, а количество реостеосинтезов уменьшилось в семь раз.

Однако возникли и сложности.

1.Необходимость повторной операции.

2.Сроки хранения ограниченны, так как аутоБоТП представляет собой белковую субстанцию с периодом полураспада фракция факторов роста 14 минут.

3.Невозможность повторной стерилизации.

4.Сложности моделирования аутоБоТП в костном дефекте из-за агрегатных свойств тромбоцитарного сгустка.

Это и привело к необходимости создания препарата содержащего комплекс тромбоцитарных факторов роста с более удобными для применения в травматологии свойствами. Новизна нашего проекта заключается в разработке новой технологии получения и применения тромбоцитарных факторов роста в виде лиофилизата богатой тромбоцитами аутоплазмы в лечении замедленной консолидации. Методика основана на активации факторов роста в условиях гипотермии и ускоренной заморозке с последующей лиофилизацией в сушилке ЛС-500 (ООО «ПроИнТех») и стерилизацией в озоновой камере «ОРИОН».

Полученное вещество, лиофилизат тромбоцитарных факторов роста (ЛТФР) сохраняет все полезные свойства аутоБоТП и приобретает ряд новых положительных свойств. Он позволит избежать повторной операции, за счет инъекции раствора лиофилизата в проблемную зону. Себестоимость курса лечения составит 60 руб. Создав производственное предприятие с затратой на закупку оборудования для производства ЛТФР около 600.000 руб и потоке потребителей 5 человек в день (максимальные возможности ЛС-500 по изготовлению

177

лиофилизата) стоимость курса лечения для больных составит 600 руб. (снижение минимальной стоимости лечения больных в 20 раз), а полная окупаемость затрат составит 200 рабочих дней.

Для продолжения НИР необходимо:

Закупка оборудования.

Проведение серии лабораторных исследований.

Проведение серии клинических испытаний.

Получение патента,

Оформление документации

Рекламная акция.

Презентации на врачебных конференциях Воронеж-

ской области.

УДК 615.811.2

ГИРУДОТЕРАПИЯ – КАК ТЕХНОЛОГИЯ КОРРЕКЦИИ ЛОКАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ, ГОМЕОСТАЗА И РЕОЛОГИИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ

Е.В.Китаева, А.С.Мещерякова, Е.Н.Шмалий Воронежский государственный технический университет

E-mail: lenakitaeva2@rambler.ru

У большинства людей слово пиявка ассоциируется с грязными прудами и большим количеством чѐрных пугающих червей. Все так думают, но тогда непонятно зачем Наполеон закупал их тысячами для поддержания здоровья своей армии. Пиявки действительно обладают лечебными свойствами и широко используются в медицине. Этот метод называется гирудотерапией (от лат. «Hirudina» - пиявка) и используются там специальные медицинские пиявки.

Основные воздействия медицинской пиявки на организм человека: антикоагулирующее (снижение свертываемости крови), тромболитическое (разрушение тромбов), противоишемическое (улучшение снабжения кровью тканей и органов), антигипоксическое (улучшение снабжения кровью кислородом тканей и органов), гипотензивное (нормотензивное), противоотечное, дренирующее, восстановление микроциркуляции, липолитическое (расщепление жировых отложений), общее рефлекторное, бактериостатическое (гибель микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс),

178

иммуностимулирующее (повышение иммунитета), анальгизирующее (обезболивающее) и др.

Теперь перейдѐм непосредственно к самим пиявкам. Пиявки относятся к типу кольчатых червей и являются свободно живущими кровососущими эктопаразитам. Всего известно около 400 видов пиявок. Однако в медицинской практике применяется только «пиявка медицинская». На голове у медицинской пиявки 5 пар глаз, во рту - 3 челюсти с хитиновыми зубчиками. С помощью острых челюстей пиявка прокусывает кожу на глубину 1,5 мм и сосѐт кровь в объѐме 5-15 мл. Столько же крови вытекает из места укуса в последствие, в течение 3-24 часов.

Лечебный эффект трудотерапии складывается из нескольких факторов:

Рефлекторный - пиявка прокусывает кожу только в биологически активных точках (точках аккунктуры)

Механический - осуществляется чисто механическим воздействием на кровоток и разгружает его.

Биологический - пиявки выделяют в кровоток свою слюну, содержащую более 100 разнообразных биологически активных веществ (природные лекарственные средства), к ним относятся гирудин - вещество, задерживающее свѐртывание крови, гиалуронидаза, эглины, бделлины, дистабилазный комплекс и др.

Гирудотерапия широко применяется в практической деятельности врача при лечении различных органов и систем.

Гирудотерапия эффективна при сердечно сосудистой патологии: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь,

заболевание сосудов нижних конечностей (тромбоз артерий и вен, варикозное расширение вен и др.);

Гирудотерапия при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь, холицистит, панкреотит, запоры ,колит, дизбактериоз;

Гирудотерапия в урологии: заболевание почек, бесплодие, хронический простатит, аденома предстательной железы и др.

Гирудотерапия в гинекологии: нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников и др.

Гирудотерапия также эффективна при заболеваниях опорно - двигательного аппарата, при кожных заболеваниях в проктологии

( геморрое ), в эндокринологии.

Сеанс гирудотерапии проводит специально подготовленный

179

врач - гирудотерапевт. Во время процедуры пациенту можно сидеть или лежать. За 1 лечебный сеанс обычно ставят от 1 до 7 пиявок и он длится приблизительно 60 минут.

Нами были получены статистические данные обращаемости пациентов в центр гирудотерапии (ГП № 16):

в 1 день обращается 18 - 20 человек; в месяц - 320 человек, в год – 3840 человек. В среднем в год используют до 12 тыс. пиявок.

Вывод: Гирудотерапия является эффективным методом лечения или дополнением к лечению целого ряда заболеваний. Помимо излечения конкретной болезни пиявки оказывают благотворное влияние на весь организм в целом. Они улучшают сон, аппетит, иммунитет и даже настроение. Лечение пиявками может заменить традиционные методы, имеющиеся в современной медицине. Надеемся, что это произойдет в ближайшем будущем. Из собранных нами статистических данных этот метод пользуется популярностью среди медицинских работников и людей, небезразличных к своему здоровью. Такие центры необходимо открыть во многих ЛПУ г. Воронежа.

УДК 616.33

НАЛИЧИЕ В ОРГАНИЗМЕ БАКТЕРИИ ХЕЛИКОБАКТЕРПИЛОРИ – ПЕРВЫЙ ШАГ К РАЗВИТИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

А.В.Бычкова, А.С.Мещерякова, Е.Н.Шмалий Воронежский государственный технический университет

E-mail: admin@etk.org.ru

Наличие в организме бактерии Хеликобактер-Пилори - первый шаг к развитию язвенной болезни.

В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост числа заболеваний органов пищеварения. Среди хронической патологии пищеварительной системы особое место занимают поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разнообразие клинических форм поражений органов гастродуоденальной зоны связано со сложностью и многообразием факторов и механизмов развития заболевания. До недавнего времени считалось, что основными причинами развития гастритов и

180