Клиническая картина

сочетанных кранио - фациальных повреждений зависит от характера­ и степени тяжести черепно - мозговой и челюстно- лицевой травмы. Возникают грубые расстройства внешнего дыхания из-за окклюзии (нарушение проходимости) дыхательных путей кровью, слизью, обрывками мягких тканей полости рта, костными осколками, западением языка и др. Могут возникнуть массивные кровопотери в результате повреждения ветвей наружной сонной артерии. Развивается выраженный отек мягких тканей лица и головы.

Расстройства периферического дыхания усиливают недостаточность мозгового кровообращения,­ гипоксию мозга и нарушения его обмена, что в свою очередь приводит к развитию отека мозга и нарушению регуляторных функций центральной нервной системы (В.В. Чистякова,­ 1971,1977; В.В. Лебедев, Д.Я. Горенштейн, 1977; М.Н. Промыслов, 1984; А.Г. Шаргородский и соавт., 1981,1988 и др.).

Кровотечение из поврежденных отделов лица и мозгового черепа, ликворея, усиленное слизеотделение, которое может сопровождаться рвотой, сопровождаются аспирацией и создают­ угрозу для жизни больного в раннем периоде после травмы и в отдаленном периоде (развитие­ гнойного посттравматического менингита). Вследствие истечения ликвора у 70% больных развивается гипотензивный синдром. В результате травмы у 33-70% больных развивается травматический шок (М.Г. Григорьев, 1977, А.П. Ромаданов и соавт., 1987,1989 и др.).

Согласно данным К.Я.

Передкова (1993)

в структуре сочетанной кранио- фациальной травмы значительное место занимают пострадавшие с политравмой (43%),

множественными повреждениями лицевого скелета (32%),

множественными травмами черепа и головного мозга (20%).

Сочетание множественных челюстно- лицевых с множественными черепно - мозговыми повреждениями наблюдались автором у 10% больных.

Основной причиной являлся транспортный и бытовой травматизм.

При соударении разрушительных сил с черепом при обширных повреждениях лицевого и мозгового черепа основная сила травмирующей энергии распределяется на более поверхностные слои, тогда как при небольших челюстно -лицевых травмах большая часть травмирующей силы попадает на мозговой череп.

Этим можно объяснить не только высокую летальность, но большую частоту осложнений у этих больных­ (до 50%).

Диагностика

При сочетанных кранио - фациальных повреждениях с

диагностической целью используют следующие объективные методы исследования:

рентгенография черепа, аксиальная компьютерная томография (АКТ),

ядерный магнитный резонанс (ЯМР),

электроэнцефалография (ЭЭГ),

реоэнцефалография (РеоЭГ),

люмбальная пункция (Л.П.),

исследование состава ликвора и величины ликворного давления,

пневмоэнцефалография (ПЭГ),

а также лабораторные методы (гематокрит, формула крови, состав мочи и др.), гемодинамические исследования

и консультации смежных специалистов.

Последовательность применения диагностических исследований - от простых к более сложным.

Уточнение характера и степени тяжести повреждений проводится с обязательным участием челюстно - лицевого хирурга, нейрохирурга, офтальмолога, отоневролога, а при необходимости и других специалистов.

!

Иммобилизацию отломков лицевого скелета у больных с сочетанными кранио - фациальными повреждениями необходимо проводить как можно раньше, надежно фиксируя отломки.

По наблюдению Курмангалиева 3. (1988)

оказание специализированной помощи при сочетанной тяжелой черепно - мозговой травме сразу же после стабилизации показателей жизнеобеспечивающих систем не только не утяжеляет общий или неврологический статус, но и способствует уменьшению развития местных осложнений.

Специализированное лечение должно осуществляться под адекватным обезболиванием, применяя консервативные и щадящие способы хирургического лечения.

!

Объем специализированной помощи должен быть полным и исчерпывающим, осуществляться сразу же после стабилизации жизнеобеспечивающих систем в течение первых суток после травмы.