Привес

вероногих открытой и незащищенной является дорсальная сторона тела, то сосуды расположились на вентральной стороне, что сохранилось и у человека; утим объяс­ няется расположение аорты и ее ветвей впереди позвоночного столба, а артерий на шее и конечностях — преимущественно на передней поверхности; на спине крупных артерий нет;

4)артерии входят в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику питания, поэтому все ворота внутренностей находятся на вогнутой поверхности, направленной к средней линии, где лежит аорта, посылаю­ щая им ветви;

5)артерии образуют приспособления соответственно функции органа:

а) в органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и ду­ гообразные анастомозы; так, в области суставов образуется из ветвей проходящих мимо них крупных артерий суставная сеть, rete articulare, благодаря которой кровь прите­ кает к суставу, несмотря на то что при его движениях часть сосудов сдавливается или растягивается; подвижные внутренности, меняющие величину и форму, например желудок и кишки, имеют большое число кольцевых и дугообразных анастомозов;

6) калибр артерий определяется не только размерами органа, но и его функцией; так, почечная артерия не уступает по своему диаметру брыжеечным, снабжающим длин­ ный кишечник, так как она несет кровь в почку, мочеобразовательная и мочеотдели­ тельная функции которой требуют большого притока крови; артерии щитовидной железы также больше артерий гортани, ибо для щитовидной железы, вырабатываю­ щей гормоны, требуется большее количество крови, чем для кровоснабжения гортани;

в) в связи с этим все железы внутренней секреции получают множественные ис­ точники питания, например, та же щитовидная железа — от всех близлежащих круп­ ных артерий — сонных, подключичных и аорты, надпочечник — от a. phrenica inferior (a. suprarenalis superior), от аорты (a. suprarenalis media) и от почечной артерии (a. suprarenalis inferior).

НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВЕТВЛЕНИЯ ВНУТРИОРГАННЫХ АРТЕРИЙ*

Сосудистая система является частью органа как целого. Поэтому характер внутриорганного артериального русла и архитектоника интраорганных артерий соответ­ ствуют строению, функции и развитию органа, в котором данные сосуды разветвля­ ются (М.Г. Привес). Этим объясняется, что в разных органах артериальное русло построено по-разному, а в сходных — приблизительно одинаково.

Внутрикостные артерии (см. рис. 9). Соответственно строению, функции и раз­ витию длинных трубчатых костей последние получают диафизарные артерии; глав­ ная (a. nutritia, вернее, a. diaphyseos princeps) входит в средней части диафиза и де­ лится на ramus proximalis и ramus distalis, из которых проксимальная ветвь снабжает кровью проксимальную часть диафиза, а дистальная — дистальную. При этом в длин­

* Установлены на основании исследований М.Г. Привеса и его учеников и сотрудников. Р.А. Бар­ диной, А.Н. Габузова, И.С. Гильбо, И.А. Гурковой, А.В. Дроздовой, Н.И. Зотовой, М.Э. Кальвейт, Н.В. Крыловой, В.М. Крыловой, Г.С. Катинаса, Н.Б. Лихачевой, В.А. Муратиковой, О.А. Петровой, Е.Н. Петерсон, И.Н. Преображенской, Л.М. Селивановой, И.П. Чебаевской, В.Г. Шишовой, В Л Щу­ киной и др

вначале включаются существующие обходные кровеносные пути — коллатерали, а затем развиваются новые. В результате нарушенное кровообращение восстанавлива­ ется. В этом процессе важную роль играет нервная система.

Из изложенного вытекает необходимость четко определить разницу между анас­ томозами и коллатералями.

Анастомоз (от греч. ауаохоцоспо, anastomosis) — соустье, соединение между со­ бой двух разных сосудов или соединение двух сосудов третьим; это понятие анатоми­ ческое.

Коллатераль (от лат. collateralis — боковой) — боковой, параллельный путь сосу­ да, по которому осуществляется окольный ток крови; это понятие анатомо-физиоло- гическое.

Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

Для понимания коллатерального кровообращения необходимо знать анастомозы, соединяющие между собой системы различных сосудов, по которым устанавливает­ ся коллатеральный ток крови в случае ранений сосудов, перевязки при операциях и закупорки (тромбоз и эмболия).

Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих собой как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, огра­ ничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Эти ана­ стомозы уже упоминались при рассмотрении артерий.

Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и вена­ ми — артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микроциркуляторно­ го русла при его переполнении и, таким образом, образует коллатеральный путь, не­ посредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.

Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие арте­ рии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и ве­ нозное русло.

Анастомозы, кроме их практического значения, являются выражением единства артериальной системы, которую для удобства изучения мы искусственно разбиваем на отдельные части.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Верхняя полая вена, vena cava superior, предс гавляст собой голе гый (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько позади восходя­ щей аорты. Верхняя полая вена образуется т слияния правой и левой плечеголов­ ных вен, vv. brachiocephalicae dextra et smistra, позади м ест соединения I правого ребра с 1рудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правою края грудины позади первого и второго межреберий и на уровне верхнего края III ребра, скрывшись поза­ ди правого ушка сердца, вливается в правое предсердие. Задней своей стенкой она соприкасается с a. pulmonalis dextra, отделяющей ее oi правою бронха, и па очень

Обе w . jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli ргорпа, входят в spatium interaponeuroticum suprastemale и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и клю­ чицами образуется венозная яремная дуга, arcus venosus juguli. В некоторых случаях w . jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis anterior, которая спуска­ ется по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующую­ ся в таких случаях из анастомоза между w . jugulares extemae (см. рис. 258).

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА

Подключичная вена, v. subclavia, представляет собой непосредственное продол­ жение V. axillaris. У начала и конца подключичной вены имеются клапаны. Вена рас­ полагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посред­ ством m. scalenus anterior. На своем пути стенка подключичной вены прочно сраста­ ется с собственной фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с сухожилием передней лестничной мышцы. Поэтому просвет вены не спадается (он широко открыт при под­ нятой руке). Знание этого факта имеет практическое значение, так как в вену при проведении на ней различных манипуляций может всосаться воздух и может насту­ пить смерть от воздушной эмболии. Позади грудиноключичного сочленения подклю­ чичная вена сливается с v. jugularis interna, образуя венозный угол, angulus venosus, причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica. В angulus venosus (dexter et sinister) впадает наружная яремная вена, v. jugularis externa, самая крупная из по­ верхностных вен шеи. В левый венозный угол вливается также главный лимфатичес­ кий проток — грудной проток, ductus thoracicus, а в правый венозный угол — пра­ вый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter (меньшей величины).

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют

широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие (рис. 261):

1)латеральная подкожная вена руки, головная вена* v. cephalica, начинается

влучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анас­ томозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фас­ цию и впадает в v. axillaris;

2)медиальная подкожная вена руки, основная вена, v. b a silica , начинается на

локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхно­ сти предплечья вдоль m. flexor carpi u ln aris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с V. cep h alica через v. interm edia cu b iti; далее ложится в sulcus b ic ip ita lis m e d ialis, про­ бодает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. b rach ialis;

3) промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, представляет собой косо рас­ положенный анастомоз, соединяющий в области локгя между собою v. basilica и

v.cephalica. В нее обычно впадает промежуточная вена предплечья, v. intermedia

*В старину из этой вены осуществляли кровопускание при тловнон боли, о т ч ет она н полу­ чила свое название.