Привес

сплетений, они соединяются между собой восходящими стволами, vv. lumbales ascendentes;

2)нижние диафрагмальные вены, w . phrenicae inferiores, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.

Вены внутренностей:

1)яичковые вены, vv. testiculares (у мужчин), или яичниковые вены, w . ovaricae (у женщин), начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде лозовидного сплетения, plexus pampiniformis, правая v. testicularis или v. ovarica впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же — в ле­ вую почечную вену под прямым углом. Это последнее обстоятельство затрудняет, возможно, отток крови и обусловливает более частое появление расширения вен ле­ вого семенного канатика в сравнении с правым (у женщины v. ovarica начинается

вворотах яичника);

2)почечные вены, w . renales, идут впереди одноименных артерий, почти совер­ шенно прикрывая их, левая длиннее правой и проходит впереди аорты;

3)правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, вливается в нижнюю по­ лую вену тотчас выше почечной вены; левая надпочечниковая вена, v. suprarenalis sinistra, обычно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты;

4)печеночные вены, v. hepaticae, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию (рис. 264). Правая печеночная вена перед своим окончанием соединена с венозной связкой печени, lig. venosum,— заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

ВОРОТНАЯ ВЕНА

Воротная вена, v. portae, собирает кровь от всех непарных органов брюшной по­ лости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происхо­ дит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения в виде гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают про­ дукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом (см. рис. 264) и его крупными железами (печень и поджелудочная железа) обусловлена, кроме фун­ кциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

Воротная вена представляет собой толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Все эти три обра­ зования внутри этой связки оплетаются пучками нервных волокон и лимфатически­ ми сосудами. Образуется v. portae позади головки поджелудочной железы из селезе­ ночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает желчнопузырную вену, v. cystica, левую и правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra. и предпривратниковую вену, v. prepylorica. С" воротной веной соединяются еще околопупочные вены, vv. paraumbilicales. Они проходят в круглой связке печени, lig. teres hepatis. По пути следования околопупочныс вены анастомочирукл с полыми ве­ нами: с V. cava superior —через vv. epigastricac superiores, с v. cava inferior через vv. epigastricae superficialis et inferiores. Начиная с места анастомозирования чти обычно

V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis superior. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (w . sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки.

Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с се­ лезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЩИЕ ПОДВЗДОШНЫЕ ВЕНЫ

Общие подвздошные вены, vv. iliacae communes, правая и левая, сливаясь друг с другом на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, образуют нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная вена располагается сзади от одноименной артерии, левая же только внизу лежит позади одноименной артерии, затем ложится медиально от нее и проходит позади правой общей подвздошной артерии, чтобы слиться с пра­ вой общей подвздошной веной вправо от аорты. Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения, в свою очередь, слагается из двух вен:

внутренней подвздошной, v. iliaca intema, и наружной подвздошной, v. iliaca extema.

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca intema, в виде короткого, но толстого ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки, из которых слагается внутренняя подвздошная вена, соответствуют одноименным артериальным ветвям, причем обычно вне таза эти притоки двойные, а в полости таза — одиночные. В об­ ласти притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд венозных сплетений, анастомозирующих между собой.

1.Крестцовое венозное сплетение, plexus venosus sacralis, слагается из крестцо­ вых вен — боковых и срединной.

2.Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis, располагается

встенках прямой кишки. Различают 3 сплетения: подслизистое, подфасциальное и подкожное. Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, plexus rectalis intemus, в области нижних концов columnae anales представляет собой ряд венозных узелков, расположенных в виде кольца. Отводящие вены этого сплетения прободают мышечную оболочку кишки и сливаются с веиами подфасциального, или наружно­ го, сплетения, plexus rectalis extemus. Из последнего выходят v. rectalis superior и w. rectales mediae, сопровождающие соименные артерии. Первая через нижнюю брыже­ ечную вену вливается в систему воротной вены, вторые — в систему нижней полой вены через внутреннюю подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода образуется тpciьс сплетение - подкожное, plexus subcutancus ani, из которо­ го составляются vv. rectales inferiores, вливающиеся в v. pudenda intema.

3.Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, расположено в об­ ласти дна мочевою пузыря, через vv. vcsicalcs кровь н i пою сплсгения изливается во

внутреннюю подвздошную вену.

4. Предстательное венозное снлстсние, plexus venosus prostaticus, расположено между мочевым пузырем и лобковым симфизом, охватывая у мужчины предстатель­ ную железу и семенные пузырьки. В plexus venosus prostaticus вливается непарная V. dorsalis penis. У женщины ч т и вене cooiвегствуег v. dorsalis clitoridis.

484Сердечно-сосудистая система

5.Маточное венозное сплетение, plexus venosus utennus, и влагалищное веноз­ ное сплетение, plexus venosus vaginalis, у женщины располагаются в широких связ­ ках по бокам матки и дальше книзу по боковым стенкам влагалища, кровь из них через яичниковую вену (plexus pampmiformis), главным образом через v. uterina, по­ падает во внутреннюю подвздошную вену.

НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Наружная подвздошная вена, v. iliaca extema, является непосредственным про­ должением V. femoralis, которая после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Идя медиально от артерии и позади нее, она в области крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену, принимает в себя два притока, впадаю­ щих иногда одним стволом: v. epigastrica inferior и v. circumflexa ilium profunda,— сопровождающих одноименные артерии.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяют на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.

Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноимен­ ные артерии. Подколенная вена, v. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голе­ ни, представляет собой одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кза­ ди и несколько латеральнее одноименной артерии. Бедренная вена, v. femoralis, оди­ ночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше лежит медиальнее артерии и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Все притоки v. femoralis двойные.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva.

Большая подкожная вена ноги, vena saphena magna, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Полу­ чив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом ме­ сте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края.

Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться раздельно в бедренную вену.

Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae extemae, сопровождающие одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в V. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, начинается на латеральной сторо­ не дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени, сначала она идет вдоль латераль­ ного края пяточного сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii.

и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior — анастомоз v. portae и v. cava inferior).

5.Кроме того, на задней брюшной стенке имеется анастомоз между корнями w. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior — анастомоз v. cava inferior и v. cava superior).

6.Анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены (анастомоз v. cava inferior и v. cava superior).

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕН

1.В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против на­ правления действия силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях. Баланс ее

всердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обес­ печивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим количеством анасто­ мозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и сину­ сов, наличием воротной системы в печени. Благодаря этому венозная кровь притека­ ет к сердцу по трем крупным сосудам (двум полым венам и венечному синусу), не говоря о мелких венах сердца, в то время как оттекает по одному легочному стволу.

2.Глубокие вены, сопровождающие артерии, т. е. вены-спутницы (venae commitantes), при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопро­ вождаемые ими артерии (см. «Закономерности распределения артерий»), при этом

вбольшинстве случаев одну артерию сопровождают две вены. Парные вены встреча­ ются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, т. е. в конечно­ стях, поскольку такая структура сложилась еще у четвероногих животных, у которых отвесное положение занимают обе пары конечностей, а туловище расположено гори­ зонтально.

3.Соответственно группировке всего тела вокруг нервной системы глубокие вены располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет нижняя полая вена, а каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегмен­ тарные вены, например vv. lumbales и rr. spinales.

4.Соответственно делению организма на органы растительной и животной жиз­ ни вены делятся на париетальные (от стенок полостей тела) и висцеральные (от со­ держимого их, т. е. от внутренностей).

5.Большая часть вен располагается по принципу двусторонней симметрии.

6.Вены стенок туловища сохраняют сегментарное строение.

7.Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы — артерия­ ми и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудис­ то-нервных пучков.

8.Вены идут также соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль, ребер — межреберные вены, вдоль костей конечностей — вены аналогичного наименования: плечевые, лучевые, локтевые, бедренные и т. п.

9.Вены идут по кратчайшему расстоянию, т. е. приблизительно по прямой линин. соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

10.Поверхностные вены, лежащие под кожей, сопровождают кожные нервы. Зна­ чительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

11.Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, объем которых изменяется, но располагаются в полостях с неподатливыми стенками

иоблегчают отток венозной крови при увеличении органов и сдавлении их стенка­ ми. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (моче­ вой пузырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно колеблется давление спинномозговой жидкости, и в других аналогичных местах.

12.В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления — ве­ нозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболоч­ кой. Поэтому они лежат преимущественно на месте прикрепления отростков dura mater

ккостям черепа (швы покровных костей и соименные синусам костные борозды).

13.К специальным приспособлениям относятся вены, расположенные в каналах diploe — venae diploicae.

14.У человека в связи с вертикальным положением тела ряд вен имеют клапаны, особенно в нижних конечностях.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПЛОДА

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помо­ щи плаценты — плацентарное кровообращение (рис. 266). Оно происходит следую­ щим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на 2 ветви, из которых одна тотчас впа­ дает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, проходит по нижней по­ верхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося орга­ низма функцией кроветворения, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где при­ мешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по иижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенное в перегородке пред­ сердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в ле­ вый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кро­ вообращения.

Вправое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена

ивеношый (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая через верхнюю

полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего — в легочный ствол. Однако вследствие того, что у плода легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови посту­ пает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям.

Таким образом, несмотря на то, что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудша­ ется. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кис­ лородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые разме­ ры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рождения представляет собой скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Разви­ вающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоян­ ными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меня­ ющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен ве­ ществ, а также способы питания и дыхания. Питательные вещества, получаемые ранее через плаценту, поступают теперь из пищеварительного тракта, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из воздуха благодаря работе органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к ле­ гочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2-3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6-7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое че­ рез овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсер­ дие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отвер­ стия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто от­ верстие сохраняется в течение первого года жизни, а в V3 случаев — на всю жизнь. Описанные изменения подтверждены на живом человеке с помощью рентгенологи­ ческого исследования.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

В настоящее время рентгенологическому исследованию на живом доступны почти все кровеносные сосуды (ангиоили вазог рафия). В клинической практике применя­ ют различные методы рентгенологического исследования сосудов, наполняемых реиIгеноконтрастирующими веществами: исследование сосудов (апг иофафня), артерий (артериография), сердца и магистральных apiepmi (аш иокардиография), вен (флебо! - рафия) и лимфатических сосудов (лимфография). При различных видах аорюграфии (инъекция рентгеноконтрастирующих веществ и др.) проел ежи вается аорта на всем