Привес

общая подвздошная артерия на 6-7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) аа. iliacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза — 68-70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному со­ членению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: внутреннюю подвздошную артерию, a. iliaca intema, для стенок и органов таза и наружную под­ вздошную артерию, a. iliaca extema,— главным образом для нижней конечности. По своему происхождению аа. iliacae communes представляют собой начальные от­ резки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зароды­ шевые аа. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicalia mediales.

Внутренняя подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca intema (см. рис. 249), начавшись от нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочле­ нения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значитель­ ным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на 2 основных ствола — задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliaca intema. На своем пути a. iliaca intema прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, что­ бы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca intema.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

1)подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca extema;

2)латеральная крестцовая артерия, a. sacralis lateralis, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения;

3)верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, представляет собой продолже­ ние заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior;

4)запирательная артерия, a. obturatoria, направляется к запирательному отвер­ стию; по выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius extemus, ад­ дукторы и дает вертлужную ветвь, ramus acetabularis, которая через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости;

5)нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, проходит через foramen rnfra-

piriforme вместе с a. pudenda intema и n. ischiadicus, которому она дает длинную тон­ кую веточку — артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici. Выйдя из иолости таза, a. glutea inferior дает мышечные вс точки к ягодичным и дру1им ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии:

1) пупочная ар(ерия, a. umbilicalis, сохраняет у н «рослою просвет лишь на не­ большом протяжении - - от начала до места отхождения oi псе верхней пузырной аргерии, остальной участок се ствола до пупка облитерируется и превращаемся в lig. umbihcalc mediale;

2) к мочеточнику, rami urelcrici (могут о iходить oi a. umbilicalis);

462Сердечно-сосудистая система

3)верхняя пузырная артерия, a. vesicalis superior, отхолит от начальной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря, нижняя пузырная артерия, a. vesicalis inferior, начинается от a. iliaca intema и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин);

4)артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви;

5)маточная артерия, a. uterina (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca intema, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересека­ ет мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает вниз ветвь — влагалищную артерию, a. vaginalis (может отхо­ дить от a. iliaca intema непосредственно), к стенкам влагалища, сама же поворачива­ ет кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки; дает веточки к маточ­ ной трубе — ramus tubarius — и к яичнику — ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой;

6)средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, отходит или от a. iliaca intema, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.

7)внутренняя половая артерия, a. pudenda intema, крупная артерия, является конечной ветвью переднего ствола a. hypogastrica: она покидает полость малого таза через lacuna infrapiriformis, но тотчас же, обогнув сзади spina ischii, проходит через foramen ischiadicum minus на боковую стенку fossa ischiorectalis. Здесь она распадает­ ся на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности, влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), на­ ружные половые органы (тыльная артерия полового члена или клитора, a. dorsalis penis s. clitoridis, глубокая артерия полового члена или клитора, a. profunda penis s. clitoridis).

Наружная подвздошная артерия

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca extema (см. рис. 249), начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро через vasorum латеральнее бедренной вены называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca extema дает 2 крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки.

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, направляется медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живо­ та; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомо­ зирует с a. epigastrica superior (от a. thoracica intema), она отдает 2 ветви:

1) лобковую ветвь, ramus pubicus, к symphysis pubica, анастомозирующую с a. obturatoria;

2) артерию мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica.

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium pro­ funda, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу.

466 Сердечно-сосудистая система

m. flexor hallucis longus, медиально or пяточного сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится

на подошве на 2 конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные арте­ рии, аа. plantares medialis et lateralis. Пульсация a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия се к медиальной лодыжке.

Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии — малоберцовая арте­ рия, a. peronea (fibularis), отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней, направляется в canalis musculoperoneus inferior и оканчивается у латеральной лодыж­ ки малоберцовой кости.

A. tibialis posterior и a. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже.

АРТЕРИИ СТОПЫ

На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis (см. рис. 252), которая является продолжением передней большеберцовой артерии и располагается на костях между сухожилием длинного разгибателя большого пальца и медиальным брюш­ ком короткого разгибателя пальцев. Здесь можно определить пульсацию a. dorsalis pedis путем прижатия ее к костям. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:

1)медиальные предплюсневые артерии, аа. tarseae mediales,— к медиальному краю стопы;

2)латеральная предплюсневая артерия, a. tarseae lateralis, отходит в латераль­ ную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, а имен­ но — с дугообразной артерией;

3)дугообразная артерия, a. arcuata, анастомозирует с латеральными предплюс­ невой и подошвенной артериями и отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales — вто­ рую, третью и четвертую, направляющиеся в соответствующие межкостные плюсне­ вые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales dorsales к обращенным друг

кдругу сторонам пальцев, каждая из плюсневых артерий отдает прободающие вет­ ви, передние и задние, проходящие на подошву; часто a. arcuata выражена слабо и заменяется a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите;

4)первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis prima, идет к про­ межутку между 1 и II пальцами, где делится на две ветви, еще до деления отдает ветвь

кмедиальной стороне большого пальца;

5)глубокая подошвенная ветвь, ramus plantaris profundus, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где участвует в образовании подошвенной дуги, arcus plantaris.

На подошве находятся две подошвенные артерии, аа. plantares medialis et lateralis (рис. 253), которые являются конечными ветвями задней большеберцовой артерии.

Более тонкая из двух медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, рас­ полагается в sulcus plantaris medialis. У головки 1 плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже (см. рис. 253).

Более крупная латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, идет в sul­ cus plantaris lateralis, к медиальной стороне V плюсневой кости, где она круто повора­ чивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу вы­ пуклостью кпереди (подошвенная дуга, arcus plantaris), оканчивается на латеральной