Привес

280 Учение о внутренностях. Спланхнология

вого зуба вестибулярная поверхность коронки треугольна и напоминает соответству­ ющую поверхность коронки клыка чаще, чем у второго малого коренного зуба.

Первый нижний малый коренной зуб. Нижние малые коренные зубы отличают­ ся от верхних тем, что они меньше и обладают шаровидной коронкой, имеющей на поперечном разрезе очертание круга. У первого премоляра вестибулярная поверх­ ность коронки наклонена в язычную сторону; язычная поверхность уже и ниже ве­ стибулярной; контактные поверхности выпуклы и слабо конвергируют в сторону шей­ ки. Наибольшие выпуклости находятся в области контакта с соседними зубами. На поверхности смыкания коронки язычный бугорок значительно меньше щечного, и потому эта поверхность поката в язычную сторону. Корень прямой, редко бывает искривлен, окружность его ровная, вследствие чего при удалении зуба можно при­ бегать к ротации. Из признаков зубов лучше выражен признак корня.

Второй нижннй малый коренной зуб. Коронка его несколько больше, чем у предыдущего. Ось коронки с осью корня образует угол, открытый в сторону дна полости рта. Поверхность смыкания коронки четырехугольна и слегка поката в сто­ рону дна полости рта. От борозды, отделяющей щечный и язычный бугорки, могут отходить добавочные борозды, и тогда образуется трехбугорковый зуб. Благодаря та­ кой форме коронки малые коренные зубы размельчают и раздробляют пищу. Корень имеет более коническую форму, чем корень первого нижнего малого коренного зуба. Кроме того, он массивнее и длиннее. Все признаки стороны зуба выражены отчет­ ливо.

Большие коренные зубы, dentes molares, расположены по шести на каждой че­ люсти, и размер их уменьшается спереди назад: первый — самый большой, третий — самый малый. Этот последний прорезывается поздно и носит название зуба мудрос­ ти, dens serotinus. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания ее более или менее квадратная, приближается у верхних зубов к ромбовидной, имеет три бугорка или более. Такая форма коронки определяет функцию больших коренных зубов — растирать пищу. Верхние большие коренные зубы имеют три корня, из них два щеч­ ных и один язычный; нижние — только два корня — передний и задний. Три корня зубов мудрости могут сливаться в один конической формы. Для этой группы зубов характерен признак кривизны коронки (см. рис. 129, 134).

Первый верхний большой коренной зуб. Коронка массивна, поверхность смы­ кания ее имеет форму ромба, длинная диагональ которого идет косо от переднещеч­ ного пункта поверхности к дистально-язычному пункту. Четыре бугорка этой повер­ хности отделены друг от друга тремя бороздками, образующими форму буквы Н. При этом мезиальные бугорки — щечный и язычный — крупнее дистальных. Языч­ ная поверхность коронки уже вестибулярной и более выпукла; контактные поверхно­ сти более выпуклы у жевательного края — места контакта зубов. Зуб имеет 3 корня: 2 щечных (медиальный, более длинный, и дистальный) и 1 язычный.

Второй верхний большой коренной зуб меньше первого. По внешнему виду и характеру поверхности смыкания коронки различают несколько вариантов этого зуба.

Наиболее частый вариант: на поверхности смыкания коронки имеются 3 бугор­ ка — 2 щечных и 1 язычный. Поверхность смыкания имеет форму треугольника, верхушкой обращенного в язычную сторону.

Второй вариант: на поверхности смыкания имеются 4 бугорка, и зуб похож на первый большой коренной зуб. В таком случае второй верхний большой коренной зуб отличают от первого по положению корней: у первого язычный корень располага­

ется против промежутка между двумя щечными корнями; у второго же язычный ко­ рень стоит против мезиального щечного корня и может даже с ним сливаться.

Третий вариант (редкий) — коронка трехбугорковой формы, причем бугорки рас­ полагаются в один ряд, косо пересекающий зубную дугу. Вся коронка узкая, сплюс­ нутая.

Три корня второго верхнего большого коренного зуба короче корней предыдущего зуба. Они часто искривлены и могут сливаться; чаще сливается язычный корень с пе­ редним щечным.

Третий верхний большой коренной зуб. Из моляров — наименьший, форма

коронки его очень изменчива. Чаще она имеет 3 жевательных бугорка — 2 щечных и 1 язычный. Количество бугорков может быть больше или меньше. Зуб имеет 3 корня, но все они чаще всего сливаются и образуют тупой конусовидный стержень с про­ дольно проходящими бороздами на месте слияния. Нередко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается.

Первый нижний большой коренной зуб. Коронка имеет форму куба. Поверх­ ность смыкания квадратная, на ней расположено 5 бугорков: 2 язычных, 2 щечных и 1 дистальный. Щечные бугорки массивнее и ниже язычных, дистальный — мал. Хорошо выражен скат поверхности смыкания в дистальную сторону. На поверхнос­ ти смыкания проходят 2 борозды, поперечная и продольная, образующие при своем пересечении крест. Поперечная борозда, проходящая между двумя щечными бугорка­ ми и двумя язычными, спускается своими концами на язычную и вестибулярную поверхности коронки. Продольная борозда отделяет щечные бугорки от язычных. Дистальный бугорок коронки занимает ее задний отдел в щечной половине. Зуб име­ ет два корня: медиальный (более широкий) и дистальный. Из признаков зуба хорошо выражены два: признак кривизны коронки и признак корня.

Второй нижний большой коренной зуб похож на первый. По величине он мень­ ше, коронка правильной кубической формы. На поверхности смыкания ее находятся 4 бугорка. Корни такие же, как у первого большого коренного зуба. Все признаки сторон зуба выражены отчетливо (см. рис. 129, 134).

Третий нижний большой коренной зуб подвержен значительным вариациям. Он меньше второго нижнего моляра, на поверхности смыкания коронки имеет 4 или 5 бугорков. Корней обычно два, но они могут сливаться на большем или меньшем протяжении, образуя один корень в виде конуса. Нередко наблюдается значительное искривление корня, преимущественно в дистальную сторону.

На передней поверхности восходящей ветви нижней челюсти, между гребнями, служащими для прикрепления волокон височной мышцы, непосредственно позади нижнего зуба мудрости (третий моляр) имеется треугольная площадка (trigonum retromolare). Несколько кзади, между наружным и внутренним ребрами переднего края венечного отростка, расположена так называемая позадимолярная ямка, fossa retromolare. Эти два образования являются опознавательными пунктами при нахож­ дении нижнечелюстного отверстия для так называемой мандибулярной анестезии.

Молочные зубы имеют некоторые особенности: их размеры меньше, у них мень­ ше бугорков, корни расходящиеся, между ними лежат зачатки постоянных зубов, шейкн их более тонкие. Число корней у молочных и постоянных зубов одинаково.

Прорезывание молочных зубов (рис. 135), i. е. истончение десны и появление ко­ ронки зуба в полости рта, начинается на 7-м месяце ннеутробной жизни (первыми прорезываются медиальные нижние ре зцы) и оканчивается к началу 3-го ,чн)а. Так как

заканчивая последним (третьим) большим коренным зубом: 1, 2 (резцы), 3 (клык), 4, 5 (малые коренные), 6, 7, 8 (большие коренные).

Порядок и время прорезывания молочных и постоянных зубов

При смыкании зубов (прикус) верхние резцы выступают над соответствующими зубами нижней челюсти и частично прикрывают их (прогнатия). Это происходит от­ того, что верхняя зубная дуга несколько больше нижней и, кроме того, верхние зубы направлены в сторону губ, а нижние — в сторону языка. Вследствие этого язычные бугорки верхних коренных зубов помещаются в борозде между язычными и щечны­ ми бугорками нижних; между верхними и нижними зубами нет полного соответствия: каждый зуб соприкасается не с одним, а с двумя зубами другого ряда. Соприкасаю­ щиеся зубы называются антагонистами (главный и побочный), причем медиальный нижний резец и верхний третий большой коренной имеют лишь по одному антагони­ сту. Вследствие такого сочленения (артикуляции) зубов при выпадении одного зуба нарушается деятельность антагониста и его соседей, участвовавших в артикуляции

сотсутствующим зубом. Это необходимо иметь в виду после удаления больного зуба.

Вариантами физиологического прикуса являются прогнатия (описано выше),

прогения, при которой нижние резцы расположены впереди верхних, и ортогнатия — верхние и нижние резцы смыкаются остриями.

Аномалии положения зубов. Соседние зубы могут меняться местами; зуб может рас­ полагаться вне пределов челюстной дуги — ближе к твердому нёбу или к преддверию рта. Иногда зубы могут прорезываться в полость носа, на твердом нёбе, в sinus maxillaris.

Аномалии числа зубов: могут отсутствовать верхние латеральные резцы, вторые премоляры. Аномалии формы коронки или корня: встречаются удлиненные корни, укороченные корни и корни, согнутые под различными углами. У коренных зубов встречается большее, чем обычно, число корней. На коронке может варьировать ко­ личество бугорков поверхности смыкания.

Знание вариантов строения жевательно-челюешого аппарата имеет решающее значение в практической деятельноеги врача-сгомаюлога. Индивидуальные разли­ чия внешнего строения челюстей и их чубочелюстных сегментов напрямую связаны со строением черепа. Так, форма верхней челю аи зависш от формы мозговою о iде­ ла черепа, тогда как форма нижней челюсти от формы лицевою. Выявлены край­

284 Учение о внутренностях. Спланхнология

ние формы внешнего строения челюстей: верхняя челюсть узкая и высокая, широкая и низкая; нижняя челюсть — длинная и узкая, короткая и широкая.

Существует также индивидуальная анатомическая изменчивость зубного ряда. Ано­ малии прикуса у здоровых людей имеют массовое распространение, поскольку нор­ мальный зубной ряд отмечается лишь у 13% людей. У большинства же имеются три группы аномалий, что приводит к нарушению жевательных движений и травмам языка. Так, выделяют аномалии числа зубов, аномалии зубных рядов и собственно аномалии прикуса.

Обнаружена связь величины и формы зубов с общим типом конституции, что важно не только для стоматологии, но и для других специальностей, когда по стоматологи­ ческому статусу устанавливают половую, возрастную и расово-этническую принад­ лежность человека, даже по костным фрагментам (в судебной медицине, антрополо­ гии). В настоящее время во многих странах мира стоматологическая идентифика­ ция признана самой надежной. При этом, наряду с зубными, используют рисунок спинки языка (особенности сосочков), изготавливая оттиски с модальных слепков и отождествляя их макроструктуру по набору признаков.

Артерии зубов верхней челюсти происходят из a. maxillaris; задние зубы верхней челюсти васкуляризуются из аа. alveolares superiores postenores, передние — из аа. alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis). Все зубы нижней челюсти получают кровь из a. alveolaris inferior. Каждая альвеолярная артерия посылает: 1) веточки к самим зубам — rami dentales, 2) веточки к надкост­ нице альвеол — rami alveolares и 3) веточки к соседним участкам десны — rami gingivales. Отток крови происходит в одноименные вены, впадающие в v. facialis.

Отток лимфы происходит в Inn. submandibulares, submentales et cervicales profundi. Иннервация верхних зубов осуществляется nn. alveolares superiores (из второй ветви n. trige­

minus — V пара). Среди них различают nn. alveolares superiores antenores, medii et posteriores, образующие plexus dentalis superior. Нервы нижних зубов начинаются из plexus dentalis inferior (из n. alveolaris inferior из третьей ветви п. trigeminus — V пара).

Рентгенологическое исследование зубов производится главным образом интраорально, т. е. пленку вводят в полость рта, где ее прижимают к язычной поверхности зубов пальцем или прикусывают зубами. Зубы можно изучать также на экстраоральных сним­ ках и на снимках лица. На рентгенограмме ясно видны все анатомические детали зуба с просветлением на месте полости зуба. По периферии той части зуба, которая погру­ жена в альвеолы, замечается тонкий ободок просветления, соответствующий периодонту.

На снимках лица новорожденного видны зачатки молочных зубов, расположен­ ные внутри челюсти.

В последующие возрастные периоды можно наблюдать рентгенологическую кар­ тину развития, прорезывания и выпадения молочных зубов, появление зачатков по­ стоянных зубов, развитие последних и старческие изменения.

ЯЗЫК

Язык, lingua ( ykoGGCL, glossa, например воспаление языка — глоссит) — это мышеч­ ный орган (произвольные, исчерченные волокна), покрытый слизистой оболочкой. В языке различают большую часть, или тело, corpus linguae, обращенную вперед вер­ хушку, apex linguae, и корень, radix linguae, посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Выпуклая верхняя поверхность языка обра­ щена к нёбу и глотке и носит название спинки, dorsum linguae. Неглубокая погранич­ ная борозда sulcus terminalis делит спинку языка на две неравные части: большую (-’/,)

переднюю часть, расположенную горизонтально (на дне полости рта) и меньшую зад­ нюю часть спинки она расположена почти вертикально и обращена к задней стенке глотки (см. рис. 128; рис. 136). По средине пограничной борозды находится foramen coecum linguae — слепое отверстие (остаток трубчатого выроста из дна первичной кишки, из которого развивается перешеек щитовидной железы). С боковой поверхно­ сти язык ограничен краями, margo linguae. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в передней его части; задняя часть занята мышцами.

Оба отдела языка (тело и корень) различаются как по своему развитию, так и по строению слизистой оболочки. Слизистая оболочка языка является производным I, II, III и IV жаберных дуг, на что указывает его иннервация нервами указанных дуг (V, VII, IX и X пары черепных нервов). Из первой жаберной дуги (мандибулярной) выраста­ ют два боковых участка, которые, срастаясь по срединной линии, образуют передний отдел языка. След сращения парного зачатка остается на всю жизнь снаружи в виде борозды на спинке языка, sulcus medianus linguae, а внутри — в виде фиброзной пе­ регородки языка, septum linguae. Задний отдел (где язычная миндалина) развивает­ ся из II, III и IV жаберных дуг и срастается с передним по linea terminalis. Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов.

Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla lingualis, участвующей в иммунной функции этого органа. Слизистая оболочка языка, от его заднего отдела к надгортаннику образует три складки: срединную язычно-надгортанную, plica glossoepiglottica mediana, и две боковые plicae glossoepiglotticae laterales; между ними расположены две ямки, valleculae epiglotticae.

Сосочки языка, papillae linguales, бывают следующих видов (см. рис. 136).

1. Нитевидные и конические сосочки, papillae filiformes et conicae, занимают вер­ хнюю поверхность переднего отдела языка и придают слизистой оболочке этой обла­ сти шероховатый или бархатистый вид. Они функционируют, по-видимому, как так­ тильные органы.

2.Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, расположены преимущественно

уверхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, поэтому считается, что они участвуют в восприятии вкуса.

3.Желобовидные сосочки, papillae vallatae, самые крупные, они расположены непосредственно кпереди от foramen caecum и sulcus terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в большом количестве вкусовые луковицы.

4.Листовидные сосочки, papillae foliatae, расположены по краям языка. Кроме языка, вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Во вкусовых сосочках заложены перифери­ ческие нервные окончания, составляющие рецептор вкусового анализатора.

Мышцы языка образуют его мышечную массу, которая продольной фиброзной пе­ регородкой, septum linguae, делится на две симметричные половины. Верхний край пе­ регородки не доходит до спинки языка (по П.Ф. Лесгафту). Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъязычной, и при своем сокращении одновременно изменяют и положение, и форму языка, 1ак как язык продет авляш со­ бой единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка делят по их а роению и функции на 3 группы (по РА. Бардиной, 1956).