Привес

dims m. peronei longi plantaris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. pero­ neus longus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantare longum. Пять других влагалищ, vaginae tendinum digitales pedis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюс­ невых костей до дистальных фаланг.

ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через foramen ischiadicum majus проходит m. piriformis, выше и ниже которого остаются щели, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.

Sulcus obturatorius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембра­ ной, превращается в канал, canalis obturatorius, через который проходят соименные сосуды и нерв.

Над тазовой костью от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum переки­ дывается lig. inguinale, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве fascia iliaca в лате­ ральном своем отделе срастается с lig. inguinale, а в медиальном отходит от нее, утол­ щается и прикрепляется к eminentia iliopubica. Эта утолщенная полоса fascia iliaca на участке между lig. inguinale и eminentia iliopubica искусственно выделяется под назва­ нием arcus iliopectineus (см. рис. 100).

Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: ла­ теральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежат m. iliopsoas и n. femoralis, и ме­ диальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия, лимфатические сосуды и вена (последняя — медиально). Из lacuna vasorum сосуды пе­ реходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся

вканалы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и кана­ лы (см. рис. 100).

Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, лежит между m. iliopsoas (латерально) и m. pectineus (медиально), а затем продолжается, в свою очередь,

вsulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis (латерально) и mm. adductores longus et magnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треуголь­ нике, trigonum femorale, ограниченном lig. inguinale (сверху — основание треуголь­ ника), m. sartorius (латерально) и m. adductor longus (медиально). Дно треугольника, называемое fossa iliopectinea, образовано mm. iliopsoas et pectineus. На вершине это­ го треугольника, обращенной вниз, sulcus femoralis anterior уходит между мышца­ ми, превращаясь в канал, canalis adductorius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. vastus medialis (с латеральной сто­ роны), m. adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria (спереди); его дистальное отвер­ стие составляет hiatus tendineus (adductorius), образованное расхождением пучков m. adductor magnus.

Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossa poplitea, имею­ щую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. biceps femoris, а с медиальной — т т . semimembranosus et semitendinosus, нижний угол огра­ ничен обеими головками т . gastrocnemius. Дно ямки образовано facies poplitea femoris и задней стенкой коленного сустава. В подколенной ямке находится жировая клет­

ность частей тела зависит как от формы суставов, так и от работы мышц, которая осу­ ществляется по принципу насоса, в две фазы: сокращение и расслабление.

Функциональные возможности мышц с морфологических позиций можно пред­ ставить под углом зрения динамической анатомии, объектом которой является живой человек.

Внастоящее время мышца рассматривается как высокоэффективная универсаль­ ная машина, обладающая замечательными техническими характеристиками, значи­ тельно превосходящими характеристики машин, созданных человеком.

Втехнической машине производимые ею движения предопределены раз и навсег­ да формой сочленений между движущимися частями. Напротив, двигательный ап­ парат человека построен так, что из одних и тех же структурных единиц — костей, суставов, связок, мышц — может быть образовано множество различных механиз­ мов с необычайным богатством, плавностью, разнообразием движений, до сих пор не доступных в целом ни одной самой современной машине.

Основное свойство мышечной ткани, образующей скелетные мышцы — сократи­ мость — приводит к изменению длины мышцы под влиянием нервных импульсов.

Устройство мышц способствует выполнению сократительной функции, обеспечи­ вая силу и скорость. Не углубляясь в детали, можно видеть поперечнополосатую мышцу, состоящую из нескольких тысяч волокон, объединенных соединительноткан­ ными прослойками и такой же оболочкой — фасцией. Мышечные волокна представ­ ляют собой сильно вытянутые многоядерные клетки гигантских размеров (0,1—2— 3 см, а в некоторых мышцах даже более 10 см). Морфологи спорят о том, не является ли мышечное волокно все же слиянием многих клеток с исчезнувшими в процессе эволюции оболочками по причине усиления механических свойств. В цитоплазме мышечного волокна — саркоплазме — расположены сократительные элементы — миофибриллы, которые расположены группами (у нетренированных людей более рас­ сеянно, а у тренированных — группами — поля Конгейма).

У разных людей в одних и тех же мышцах может быть различное количество во­ локон, что влияет на силовые и скоростные качества. Чем больше в мышце волокон, тем больше максимальная работа мышц (у нетренированных людей вовлекается в ра­ боту 55-65% имеющихся в мышце волокон, а у высокотренированных — 80-90%). При повторяющейся работе возникает рабочая гипертрофия мышечных волокон, при­ чем в зависимости от характера и режима нагрузки гипертрофия может быть как за счет миофибрилл, так и за счет саркоплазмы.

Вообще масса мышц у взрослого человека составляет около 40% от массы тела, а

успортсменов, наращивающих мускулатуру, мышечная масса может достичь 60% и более от массы тела.

У лиц, длительно занимающихся спортом, более крупные пучки мышечных воло­ кон дробятся. С увеличением в мышце количества мелких пучков возрастает объем соединительнотканных прослоек, а значит и опора для сократительных элементов.

Поврежденные мышечные волокна не восстанавливаются, поскольку к делению не способны. Происходит возобновление их числа за счет имеющихся неактивных клеточных элементов, контактирующих со зрелыми мышечными волокнами и начи­ нающих разрастаться (пролиферировать), что приводит к образованию новых мы­ шечных волокон.

Более ста лет назад возникли представления о быстрых и медленных мышечных волокнах, хотя позднее появились данные о том, что правильнее говорить не о типах

волокон, а о типах двигательных нейромоторных единиц, благодаря которым отдель­ ные группы мышечных волокон сокращаются неодновременно, что обеспечивает плавное движение. Тем не менее в скелетных мышцах обнаружено несколько типов мышечных волокон (не путать с типами мышц — см. стр. 188), которые отличаются сократительными свойствами, толщиной и структурной организацией. По преобла­ данию в мышце тех или иных волокон различают мышцы красные (более темные) и белые. Это относительно согласуется со взглядами П.Ф. Лесгафта о мышцах силь­ ных (статических) и ловких (динамических).

Соотношение и количество отдельных видов мышечных волокон в разных мышцах различно и закреплено генетически, поэтому спектр волокон в мышце плохо поддается изменению, разве что при длительной специфической тренировке, поэтому в спортив­ ном отборе прибегают к биопсии мышц с целью выявления состава волокон в мышце.

В строении мышц на любом уровне можно наблюдать принцип «в единении — сила», который проявляется и в строении отдельного мышечного волокна, и в группи­ ровке пучков волокон, и в укрепляющей функции так называемого «мягкого остова» — футлярном строении соединительнотканных прослоек волокон, а также фасций, покры­ вающих как отдельные мышцы, так и группы мышц сходного действия (синергистов).

Поскольку основным свойством мышечной ткани, на котором основана работы мышц, является сократимость, то при сокращении мышцы происходит ее укорочение и сближение двух точек, к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления, punctum mobile, притягивается к неподвижному, punctum fixum, в результате чего происходит движение данной части тела.

Действуя таким образом, мышца производит тягу с известной силой и, передви­ гая груз (например, кость), совершает определенную механическую работу, причем

водних случаях тело человека или его части при сокращении соответствующих мышц изменяют свое положение, преодолевают сопротивление силы тяжести или, наобо­ рот, уступают этой силе. В других случаях при сокращении мышц тело удерживается

вопределенном положении без выполнения движения. Исходя из этого, различают преодолевающую, уступающую и удерживающую работу.

Преодолевающую и уступающую работу, когда сила мышечных сокращений обус­ ловливает перемещение тела или его частей в пространстве, выполняя определенные движения, можно рассматривать как динамическую работу. Удерживающая работа, при которой движения всего тела или части тела не происходит, является статической.

Кости, движущиеся в суставах под влиянием мышц, имеют все элементы рыча­ гов: точку опоры — сустав, плечи рычага, где есть две силы — сила тяжести звена и сила мышечной тяги.

Вопорно-двигательном аппарате присутствуют рычаги всех трех родов, представ­

ленных в технике (рис. 126). В качестве примера рычага 1-го рода (рычаг равнове­ сия) можно рассмотреть голову по отношению к позвоночному столбу. Атлантозатылочный сустав выполняет функцию опоры (оси вращения). Одна сила (внешняя)

сила тяжести головы с точкой приложения в области турецкою седла, другая сила (внутренняя) — сила тяги мышц задней стороны шеи с ючкой приложения в облает затылочной кости. Рычагом 2-го рода (рыча1 силы) может служить сгона человека но время подъема на полупальцах. Точкой опоры в -ном случае являкжя головки плюс­ невых костей, через которые проходит ось вращения всей стопы. Примером рычага З-ю рода (рычаг скорости) может служить рычаи образованный предплечьем е опо­ рой на локтевой сустав.

размерность движений. Каждое движение, таким образом, есть результат действия антагонистов, также как и синергистов.

В отличие от антагонистов мышцы, равнодействующая которых (прямая, соеди­ няющая центр места начала мышцы с центром места прикрепления ее) проходит в одном направлении, называются синергистами. В зависимости от характера дви­ жения и функциональной комбинации мышц, участвующих в нем, одни и те же мус­ кулы могут выступать, то как синергисты, то как антагонисты.

Так, например, у одноосного сустава (цилиндрический, блоковидный) движение ко­ стных рычагов совершается только вокруг одной оси. Мышцы располагаются по отно­ шению к такому суставу с двух сторон и действуют на него в двух направлениях (или сгибание-разгибание, или приведение-отведение, или вращение: супинация-пронация). Например, в локтевом суставе одни мышцы — сгибатели, другие — разгибатели.

У двуосного сустава (эллипсоидный, мыщелковый, седловидный) мышцы груп­ пируются соответственно двум его осям, вокруг которых совершаются движения.

К шаровидному суставу, имеющему три основные оси вращения (многоосный су­ став), мышцы прилежат с нескольких сторон, действуя на него в разных направлени­ ях. Так, например, в плечевом суставе имеются мышцы — сгибатели и разгибатели, осуществляющие движение вокруг фронтальной оси; отводящие и приводящие — вокруг сагиттальной оси и вращатели — вокруг продольной (вертикальной) оси: внутрь — пронаторы и кнаружи — супинаторы.

В многоосных суставах взаимодействуют целые функциональные группы мышц, которые могут ускорять или притормаживать движение, определять его направление. В то же время разные отделы одной мышцы (отдельные головки, передние и задние части) могут быть различными по функции. Например, длинная головка двуглавой мышцы плеча сгибает, отводит и супинирует предплечье. Также в группе мышц, вы­ полняющих то или иное движение, можно выделить мышцы главные, обеспечиваю­ щие данное движение, и вспомогательные, о подсобной роли которых говорит само название. Они дополняют, моделируют движение, придают ему особенности.

Для функциональной характеристики мышц используют такие показатели, как анатомический и физиологический поперечники. Анатомический поперечник — это площадь поперечного сечения, перпендикулярного дпиннику мышцы и проходя­ щего через брюшко мышцы в наиболее широкой его части. Этот показатель характе­ ризует величину мышцы, ее толщину. Физиологический поперечник представляет собой площадь разреза в том месте, через которое проходят все волокна мышцы.

Поскольку сила сокращающейся мышцы зависит от величины поперечного сече­ ния мышечных волокон, то физиологический поперечник мышцы характеризует ее силу.

У мышц веретенообразной формы и лентовидной с параллельным расположени­ ем волокон анатомический и физиологический поперечники совпадают. Иначе —

уперистых мышц. Из двух равновеликих мышц, имеющих одинаковый анатомичес­ кий поперечник, у перистой мышцы физиологический поперечник будет больше, чем

уверетенообразной. Суммарное поперечное сечение мышечных волокон у перистой мышцы больше, а сами волокна короче, чем у веретенообразной. В связи с этим пе­ ристая мышца обладает большей силой, однако размах сокращения ее коротких мы­ шечных волокон будег меньше, чем у веретенообразной. Поэтому перистые мышцы имеются там, где необходима значительная сила мышечных сокращений при сравни­ тельно небольшом размахе движений (мышцы голени, стопы, нскоюрыс мышцы пред­

258 Опорно-двигательный аппарат

плечья). Веретенообразные, лентовидные мышцы, построенные из длинных мышеч­ ных волокон, при сокращении укорачиваются на большую величину. В то же время силу они развивают меньшую, чем перистые мышцы, имеющие одинаковый с ними анатомический поперечник. В случае, когда направление волокон совпадает с длинником мышцы, оба поперечника совпадают, но обычно второй больше первого.

Величина сокращения также зависит и от длины мышцы. Кроме того, сила мыш­ цы тем больше, чем больше площадь опоры ее на костях, фасциях или на других мышцах. При оценке силы учитывают величину угла действия силы, поэтому пере­ кресты как отдельных мышц, так и волокон в пределах их пучков, рассматриваются как один из факторов, обеспечивающих прочность и надежность, тем более что рабо­ та перекрещенных мышц превышает таковую, осуществляемую мышцами при их параллельном ходе.

Кроме элементарной функции мышц, определяемой анатомическим отношением их к оси вращения данного сустава, необходимо учитывать изменение функциональ­ ного состояния мышц, наблюдаемое в живом организме и связанное с сохранением положения тела и его отдельных частей и постоянно меняющейся статической и ди­ намической нагрузкой на аппарат движения. Поэтому одна и та же мышца в зависи­ мости от положения тела или его части, при котором она действует, а также фазы соответствующего двигательного акта, часто меняет свою функцию. Например, тра­ пециевидная мышца по-разному участвует своими верхней и нижней частями при подъеме руки выше горизонтального положения. Так, при отведении руки обе на­ званные части трапециевидной мышцы одинаково активно участвуют в этом движе­ нии, затем (после подъема выше) активность нижней части названного мускула пре­ кращается, а верхней — продолжается до вертикального положения руки. При сгиба­ нии руки, то есть при поднятии ее вперед, нижняя часть трапециевидной мышцы малоактивна, а после подъема плеча выше, наоборот, в ней обнаруживается значи­ тельная активность.

Б.А. Никитюком предложено определять удельную силу мышцы, складывающую­ ся из отношения абсолютной силы по данным динамометрии к площади поперечно­ го сечения, сведения о которой можно получить при ультразвуковой эхолокации.

Запатентовано анатомическое описание спиралей мышц туловища и конечностей, которое заключается в том, что вследствие прямохождения и разнообразия движений в объемном пространстве недостаточно прямолинейной ориентации мышц и их во­ локон для выполнения всех видов движений, особенно ротационных, присущих че­ ловеку. Поскольку кости конечностей имеют форму, близкую к цилиндрической, то возможно закручивание мышечных волокон, а также отдельных частей мышц, вок­ руг этих цилиндров.

Обнаружены также закономерности ориентации по спирали мышц относительно костных звеньев конечностей. В частности, на верхней конечности существуют спи­ рали мышц наружной и внутренней ротации (супинация — пронация). Например, первая спираль — внутренней ротации (пронации) — начинается на передней по­ верхности туловища большой и малой грудными мышцами, в области спины — ши­ рочайшей мышцей спины, а также большой круглой и подлопаточной мышцами по­ яса верхней конечности; затем эта кинематическая цепь продолжается в ключичную часть дельтовидной мышцы и ее фасции. В области плеча спираль внутренней рота­ ции продолжается на латеральную и длинную головку трехглавой мышцы плеча, плечевую фасцию, латеральную межмышечную перегородку. Далее кинематическая

цепь спирали переходит на мышцы передней группы предплечья, которые начинают­ ся от медиального надмыщелка (мышцы-сгибатели предплечья и кисти, в том числе: короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой па­ лец мизинцу).

Другая спираль — наружной ротации (супинации) — начинается в области спи­ ны трапециевидной мышцы, затем кинематическая цепь продолжается на задние и средние пучки дельтовидной мышцы, которые совпадают с вектором приложения силы надостной и подостной мышцы, а также малой круглой мышцы. На плече спи­ раль наружной ротации переходит на длинную и медиальную головки трехглавой мышцы плеча, плечевую фасцию, медиальную межмышечную перегородку. Далее кинематическая спираль продолжается на фасцию предплечья и мышцы-разгибате­ ли предплечья и кисти, включая короткую мышцу, отводящую большой палец кисти.

Таким образом, спирали охватывают мышцы в целом, отдельные мышечные пуч­ ки, а также фасции и межмышечные перегородки.

Более глубокие и точные данные о функциональном состоянии отдельных мышц живого организма получают с помощью метода электромиографии.

ОБЗОР МЫШЦ, ПРОИЗВОДЯЩИХ ДВИЖЕНИЯ ЗВЕНЬЕВ ТЕЛА

Движ ения позвоночника. Разгибание: аутохтонная мускулатура спины во всей своей массе на обеих сторонах, причисляя сюда в верхнем отделе m. splenius capitis et cervicis и m. trapezius.

Сгибание: m. stemocleidomastoideus, mm. scaleni, m. longus colli, m. rectus abdominis и обе косые мышцы живота (mm. obliqui abdominis extemus et intemus), m. psoas major. Все мышцы сокращаются одновременно на обеих сторонах, одновременно сокраща­ ются и длиннейшие мышцы спины, удерживая туловище в согнутом положении, ког­ да прямые мышцы прекращают свою работу.

Наклон вправо и влево производится теми же мышцами, которые производят сгибание и разгибание, когда эти мышцы одновременно сокращаются только на од­ ной стороне, куда происходит наклон. Им содействуют сокращающиеся также на од­ ной сторонй mm. levatores costarum, mm. intertransversarii и mm. quadratus lumborum.

Вращение (поворот вправо и влево) производят мышцы, работающие на одной стороне: в шейной части верхние и нижние косые пучки m. longus colli, косые пучки т . erector spinae ( т т . rotatores и т т . multifidi), т . obliquus abdominis intemus на сто­ роне, куда происходит поворот, и m. obliquus abdominis extemus — на другой стороне.

Затылочный сустав. Разгибание (откидывание головы назад): m. trapezius (при фиксации пояса верхней конечности), верхние пучки глубоких мышц спины, при­ крепляющиеся к черепу (m. splenius, т . longissimus capitis, т . semispinalis, т т . recti capitis posteriores major et minor, m. obliquus capitis superior).

Разгибание в затылочном суставе производят также оба mm. stemocleidomastoidei, но шейный отдел позвоночника они сгибаю!.

Сгибание (наклон юловы вперед): mm. rectus capitis anterior, in. rectus capitis lateralis, m. longus capitis и передние шейные мышцы. Ci ибамие происходит и под действием силы тяжести головы при расслаблении разгибателей. Как сгибание, так н разгиба­ ние производят перечисленные мышцы, сокращаясь на обеих сторонах.