Стафилококки. Относятся к отделу Firmicutes, сем. Micrococcaceae, роду Staphylococcus.

3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus. Морфология: имеют шаровидную форму (круглые кл назыв кокками). В препаратах из чистой культуры располаг в виде беспорядочных скоплений, напоминающих гроздья винограда. В мазках из гноя – одиночно, парами или небольшими кучками. Не имеют спор, жгутиков (неподвижны), могут образовывать нежную капсулу.

Тинкориальные св-ва: грам «+». Культурал св-ва: факультативные анаэробы, не требовательны к пит средам, на плот средах образуют колонии в S-форме – круглые, с ровным краем, окрашенные в кремовый, желтый, оранжевый цвет, на жидких средах дают равномерное помутнение. Растут на солевых средах (5 – 10% NaCCl); молчно-солевой и желточно-солевой агар – элективные среды для стафилококков. Биохим св-ва: сахаролитич – расщепляют 5 углеводов сред Гисса до к-ты; протеолитические – расщепляют белки с образованием H2S, разжижают желатин в виде воронки, на 4-5 день воронка заполняется жидкостью. Антигенная структура: имеют около 30 антигенов: белки, полисахариды, тейхоевые к-ты; многие внеклет в-ва, кот образуют стафилококки, обладают антигенными св-вами. Ф-ры патогенности: а) экзотоксин (выделяется наружу, за пределы кл), состоящий из нескольких фракций: гемолизин (разрушает эритроциты), лейкоцидин (разрушает лейкоциты), летальный токсин (убивает кроликов), некротоксин (вызывает некроз кожи у кролика при в/к введении), энтеротоксин (вызывает пищ отравления), эксфолиатин (вызывает пузырчатку у новорожденных – синдром «ошпаренной кожи»); б) ферменты агрессии: гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую к-ту), плазмокоагулаза (свертывает плазму крови), ДНКаза (разрушает ДНК), лецитовителлаза (разрушает лецитин), фибринолизин (разрушает сгустки фибрина). Резистентность: устойчивы во внеш среде, но чувствительны к дез. Р-рам, особенно к бриллиантовому зеленому, нередко устойчивы к пенициллину, т. к. образуют фермент пенициллиназу. Эпидемиология Стафилококки распростр повсеместно и часто входят в состав норм микрофлоры чела (носители). Золотистый стафилококк заселяет носовые ходы, брюшную полость, подмышечные обл. Эпидермальный стафилококк заселяет гладкую кожу, поверхность слиз оболочек. Сапрофитический стафилококк заселяет кож покровы гениталий, слиз оболочку мочевыводящих путей. Стафилококковые инф называют чумой 20 в, т.е. они опасны и очень распр, особенно в родильных домах, в хирургич отделениях. 1) ист инф – больной чел или здоровый носитель; 2) механизм передачи – смешанный; 3) пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой; 4) восприимчивость населения – зависит от общего состояния и возраста; наиб восприимчивы новорожденные и дети грудного возраста. Бол-во инф носит эндогенный характер и заражение связано с переносом возбуд из мест заселения на травматизированную (поврежденную) поверхность. Патогенез и клиника заб. Вход ворота – любой орган и любая тк; стафилококки проникают через поврежденные кожные покровы, слиз оболочки рта, дых путей, мочепол сис-мы. Стафилококки размножаются в месте проникновения, образуют экзотоксин и ферменты агрессии и вызывают формирование местных гнойно-воспалительных очагов. Заб. Синдром «ошпаренных младенцев» наблюдается у новорожденных. Заб начинается бурно, характерно формирование больших очагов эритемы на коже с образованием больших пузырей (как при термических ожогах) и обнажением мокнущих эрозированных участков. Синдром токсического шока впервые зарегистрирован в 1980 г. у женщин 15 – 25 лет, испол тампоны в период менструаций. Проявл высокой Т (38,8°С и выше), рвотой, диареей, сыпью, падением кровяного давления и развитием шока, часто приводящего к летальному исходу. Пищевые отравления проявл рвотой, водянистой диареей уже через 2 – 6 ч. после употребления в пищу инфицирован продуктов, обычно кондитерских изделий с кремом, консервов, мясных и овощных салатов. Проявления исчезают или значительно ослабевают через 24 часа даже без лечения. Иммунитет: слабый, нередко развив аллергия к стафилококковым токсинам, что ведет к длит, хронич бол. Лаб диаг. Исслед материал: гной, отделяемое от ран, мокрота, кровь, рвотные массы, пищевые продукты. Методы диаг: 1) бактериоскопич – из гноя готовят мазок, красят по Граму и микроскопируют; в мазке видны лейкоциты, нейтрофилы, отдельные круглые кл стафилококков и беспорядочные скопления, напоминающие виноградную гроздь (из крови мазок не готовят); 2) бактериологич - выделяют чистую культуру, делая посев материала на пит среды (чаще на кровяной агар для выявления гемолиза), а затем проводят ее идентификацию – изучают морфологию (окраска по Граму), наличие ф-ров патогенности (плазмокоагулазы, лецитовителлазы) и биохим св-ва (анаэробное расщепление маннита и глюкозы); обязательным явл опред антибиотикограммы; стафилококки – это представители норм микрофлоры, поэтому нельзя ограничиваться выделением и идентификацией возбуд, необходимы кол-ные методы анализа – опред числа микробов в пробе; 3) биопроба (при пищ отравлениях) – заражают маленьких котят-сосунков, у кот через час появляются рвота, понос и они погибают. Серологические реакции не нашли применения. Лечение. Применяют а/б широкого спектра действия, полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты. Обязательно определяют антибиотикограмму. В последние годы от больных выделяют стафилококки, устойчивые к бол-ву химиотерапевт препаратов. В таких случаях для лечения испол антитоксическую противостафилококковую плазму или иммуноглобулин, полученные из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. При хронич формах заб также вводят стафилококковый анатоксин, применяют аутовакцину. Проф. Для специф проф (плановых хирургич больных, беременных женщин) м б испол адсорбированный стафилококковый анатоксин. Неспециф проф имеет более важное значение – это соблюдение санитарно-гигиенич правил, закаливание организма.

7. холеры: таксономия, морфология и тинкториальные свойства, факторы вирулентности, устойчивость к действию физических и химических факторов, способы заражения и клинические проявления болезни у человека, иммунитет, методы лабораторной диагностики, препараты терапии и профилактики.

Таксономия: Сем: Vibrionaceae Род: Vibrio Вид: V. Cholerae Биовары: V. cholerae cholerae (asiaticae, classicae) V. cholerae eltor V. cholerae bengalii (О139) Всего род Vibrio вкл36 видов (V. parahaemolyticus, V. vulnificus, V. metschnigovii, V. proteus, V. albensis, V. alginoluticus, V. mimicus, V. damsela… – возбуд холероподобных заб) Морфология и тинкториал св-ва. Слегка изогнутые грам- палочки (хорошо окрашиваются анилиновыми красителями) средних размеров (0,2-0,4×1,5-4 мкм), монотрих (жгутик в 2-3 раза длиннее тела, повышенная подвижность, снаружи покрыт оболочкой, образов выростом наружного слоя клет стенки и напоминающей ундулирующую мембрану), спор и капсул не образует. В старых культурах – полиморфны (кокковидные и нитевидные формы). В мазках из нативного материала располаг в виде «стайки рыб». При лечении а/б подвижность уменьшается и может превращаться в L-формы. Культуральные св-ва. Строгий аэроб (факультативный анаэроб, но лучше растет в аэробных условиях), хемоорганогетеротрофы, оптимальная Т роста 37⁰С, время культивирования – 6-24 ч, хорошо растет на обычных пит средах, но требователен к pH (галофил), оптимальная pH 8,0-9,0. В 1% щелоч пептонной воде через 6-8 ч отмечается рост в виде нежной, тонкой, голубоватой пленки (при встряхивании разрушается). На плотной среде (щелочной агар) через 10-12 ч вырастают мелкие (1,5-2 мм), маслянистые, гладкие, прозрачные, голубоватые колонии с ровным краем (S-формы). При длит культивировании колонии увелич в размерах, становятся мутными, с плотным центром, пигментированные (коричневого или желтого цвета), шероховатые (R-формы), бак из них не чувствительны к бактериофагам, а/б и не агглютинируются О-сывороткой. На щелочно-кровяном агаре V. eltor дает зону гемолиза. На ТСBS- агаре (с тиосульфатом, цитратом, солями желчных кислот и сахарозой) образуют желтые колонии.

Биохимич св-ва. Активны, оксидазо+, V. cholerae eltor и V. cholerae bengalii могут давать «+» р-цию Фогеса-Проскауэра, расщепляют многие сахара (глюкозу, лактозу, мальтозу, маннит, гликоген, крахмал) с образ к-ты без газа. По способности ферментировать сахарозу, арабинозу и маннозу все вибрионы по классификации Хейберга разделены на 6 гр. Холерные вибрионы принадлежат к 1 гр – расщепляют сахарозу, маннозу и не расщепляют арабинозу. Также не сбраживают рамнозу, дульцит, инулин, инозит. Разжижают желатин в виде воронки, образуют индол, разлагают мочевину до аммиака, восстанавливают нитраты в нитриты, свертывают кроличью плазму, разжижают свернутую сыворотку, молоко. Н₂S не образуют. Антигенная структура. О-антиген – группо- и типоспецифический, термостабильный ЛПС КС. В роду Vibrio по О-антигену выделяют более 200 серогр. Холерный вибрион относится к О1 и О139 гр. Внутри О1 гр О-антиген неоднороден и вкл 3 компонента – А, В и С, по сочетанию кот выделяют 3 серотипа: АВ – Огава (Ogava), АС – Инаба (Inaba), АВС – Гикошима (Hicoshima). Вибрионы, не агглютинирующиеся сыворотками групп О1 и О139, назыв неагглютинируемыми – НАГ вибрионами, вызывают холероподобные заб.

Н-антиген – термолабильный, общий, белковой природы. По Н-антигену выделяют гр А и В, холерные вибрионы входят в гр А. Вирионы гр В (биохимически отличающиеся от холерных) имеют неоднородную структуру О-антигена и подразделяются на 6 серологических подгрупп.

Эндотоксин – стимулирует выработку вибриоцидных антител. Холероген – запускает синтез антитоксических антител. Устойчивость к ф-рам окр среды: при Т 60° С холерные вибрионы погибают в течение 5 мин, при кипячении - мгновенно. Низкие Т они переносят хорошо. Во льду сохр несколько мес, в морской и речной воде - неск нед, в кишечнике мух - 4-5 д. К высушиванию и солнеч свету холер вибрионы очень чувствительны. Общепринятые концентрации дез в-в убивают их быстро. Однако при работе с возбуд холеры пользуются дез р-рами большей концентрации. Холер вибрионы чувствит к к-там (хлороводородной к-те). Вибрион холеры Эль-Тор более устойчив.

Ф-ры патогенности. Токсины: Эндотоксин – ЛПС клет стенки, термостабильный, вызывает местное воспаление в тонком кишечнике, его сокращение (запускает каскад арахидоновой кислоты, что приводит к синтезу простагландинов E, F) и индуцирует синтез антител.

Экзотоксин=энтеротоксин=холероген (основ роль в патогенезе) – термолабильный белок, состоит из 2х компонентов: А и В. Компонент В – нетоксичный, обладает способностью соед с рецепторами эпителиал кл тонкого кишечника, облегчая проникновение в кл компонента А. Компонент А составляют субъединица А₁ (активный центр) и субъединица А₂, связывающая А и В. Субъединица А₁ активирует внутриклет аденилатциклазу, приводя к увеличению внутриклет содержания цАМФ и выходу жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез в просвет кишечника.

Токсинообразование: Холер вибрионы продуцируют токсины 2х типов. Токсин I типа - эндотоксин, выдел при разрушении микробной кл, термостабилен (липополисахарид). Считают, что он способствует развитию антибактериал иммунитета. Токсин И типа-экзотоксин (холероген) термолабилен, обладает энтеротоксическим действием и играет важную роль в патогенезе холеры (усиливает ф-цию секреторных кл тонкого кишечника, что приводит к обезвоживанию организма). Токсин III типа термостабилен, считают, что он подавляет активный транспорт натрия через эпителий кишечника. Ферменты патоген: Нейраминидаза; Гиалуронидаза; Муциназа; Протеазы; Лецитиназа Гемолизин V. eltor. Структурные и хим компоненты клетки: Пили I типа; Жгутик, обусловливающий движение, а также преодоление слиз слоя и взаимодействие с эпителиальными кл;

Фактор G – фактор проницаемости. Резистентность. Выживаемость во внеш среде зависит от pH среды, вибрионы чувствительны к д-вию прямых солнечных лучей, высокой Т (при 50⁰С погибают за 30 мин, 100⁰С – через несколько секунд), высушиванию. В открытых водоемах сохр от нескольких дней до 3 мес, в почве от 8 д до 3 мес, в выгребных ямах – до 3-4 мес, в морской воде до 47 сут, в сточных водах – 1-2 сут. Сохр в молоке и молоч продуктах от 5 д до 4 нед, на фруктах 1-2 д, на сырых овощах – 2-4 д. Устойчивы к действию низких Т (во льду могут сохр до 1-4 мес). Высокочувствительны к к-там (KMnO₄ – 15 мин), хлорсодержащим дезср-вам (10 мин), а/б тетрациклинового ряда, V. eltor устойчив к полимиксину в отличие от V. cholerae asiaticae.