6. Пищ интоксикации: определение понятия, возбудители, клинические проявления, особенности лабораторной диагностики, лечения, профилактики.

Возбуд пищ интоксикаций 1. сем bacillaceae род clostridium вид cl. Botulinum 2. Cl. Perfringens 3. сем staphylicoccaceae род staphylococcus вид s. Aureus

Пищ интоксикация (токсикоз) - это острое кишеч заб, вызываемое употреблением в пищу продуктов, в кот накопились бактериальные токс (экзотоксины), самого возбудителя м не б.

Ботулизм - пищ токсикоинфекция (отравление) - тяжелое заб, при кот поражается ЦНС. Название болезни произошло от латинского слова botulus - колбаса или колбасное отравление.

Характ возбуд. Возбуд ботулизма — С1. botulinum относится к отделу Firmicutes, роду Clostridium. Морфология: крупные палочки с закругленными краями, перитрихи (имеют жгутики распол по всей поверхн кл), капсулы нет. Образуют споры, распол субтерминально, поэтому кл имеет вид теннисной ракетки. Тинкториальн св-ва: грам «+». Культурал св-ва: строгий анаэроб, на кровяном агаре образует прозрачные колонии, окруженные зоной гемолиза, в глубине агара образуют колонии, напоминающие пушинки или комочки ваты. В среде Китта-Тароцци дает помутнение и газообразование. Культура издает запах прогорклого масла. Биохим св-ва выражены хорошо, обладает сахаролитическими и протеолитическими св-вами. Антигенная структура: имеет общие О- и Н-антигены. неоднородна антигенная структура экзотоксина, по кот выделяют 7 сероваров: А, В, С, D, Е, F, С, из кот наиб опасны для чела А, В, Е. Ф-ры патогенности: выделяет экзотоксин (ботулинический яд), самый сильный из всех биолог ядов. Смертельная доза для чела 0,3 мкг. Экзотоксин имеет 2 компонента: нейротоксин и гемагглютинин. Экзотоксины всех сероваров обладают одинаковым патогенетическим д-вием на организм. Экзотокс выделяется при размножении клостридий в пищ продуктах, на пит средах, в организме чела и животных.

Резистентность: значительной устойчивостью во внеш среде обладает экзотоксин и споры. Споры выдерживают кипячение 3-5 ч. Экзотоксин разрушается лишь через 10-15 мин. после кипячения, этот яд устойчив к действию соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Эпидемиология ботулизма. Возбуд ботулизма широко распр в природе. Его обнаруживают в орг животных, рыб, ракообразных, откуда он попадает в почву и воду, где долго сохр в виде спор. Попадая в анаэробные условия, споры прорастают - в пищ продуктах, в консервах - образуются вегетативные формы, кот размножаются в анаэробных условиях и образуют экзотоксин. Путь передачи инфекции - пищевой. Чаще всего ф-ром передачи инф являются консервы (грибные, овощные, рыбные, мясные).

Патогенез и клиника. Входные ворота — пищеварит тракт (употребление продуктов, содерж экзотоксин или возбуд). Основную роль в развитии заб играет ботулинический экзотоксин. Попав в ж-кт, токсин всасывается через стенку кишечника в кровь и обусловливает длит токсинемию. Токсин поражает ядра продолговат мозга и блокирует передачу импульсов через нервно - мышеч синапсы. В результате происходит паралич мышц гортани, глотки, дых мышц, что приводит к нарушению глотания и дыхания, наблюдаются изменения со стороны органов зрения. Клинич картина. Инкубац период 6-24 ч до 2-6 д. Заб начинается остро, но Т не повыш. В 1ом случае наблюд сухость во рту, тошнота, рвота, понос. В др случае больной жалуется на туман перед глазами и двоение. В дальнейшем в результате паралича мышц гортани появл осиплый голос, а затем голос пропадает. Больные могут погибнуть от остановки дыхания или от остановки сердца. Заб может осложниться острой пневмонией, токсическим миокардитом, сепсисом. Летальность при ботулизме 15-30%. Без лечения смертность бывает в 85% случаев. Иммунитет не формируется. Лаб диаг. Исслед материал: промывные воды желудка, рвотные массы, остатки пищи, испражнения, кровь.

Методы диаг: 1) бактериологич метод (направлен на обнаружение возбуд) - выделение чистой культуры по общей схеме выделения культур анаэробных бак; 2) биологич м заражение белых мышей, кот подкожно или внутрибрюшинно вводят экстракт исслед материала, заб и гибель - через 1-4дня; 3) серологич м — обнаружение в пищ продуктах экзотоксина и уст его серовара при помощи р-ции нейтрализации: фильтрат исслед материала смешивают с антитоксическими противоботулиническими сыворотками А, В, С, Е и т.д. и заражают белых мышей; если в материале имеется экзотоксин, выживает та мышь, кот введен токсин, нейтрализованный антитоксической сывороткой соответствующего серовара. Лечение. Больные с подозрением на ботулизм обязательно госпитализируются в инфекц стационар. Всем больным проводят промывание желудка. Для специф лечения (для нейтрализации экзотоксина) применяют лечебные мововалентные противоботулинические сыворотки, что наиб эффективно в 1-3 сут болезни. Если еще не уст серовар экзотоксина, вводят сыворотки поливалентные противоботулинич сыворотки 3-х типов (А, В, Е). При тяжелых формах 1ые дозы сыворотки вводят в/в, а также примен гомологичные иммуноглобулины.

Проф. Специф проф: ограниченно применяют тетра-, пента- и секстанатоксины, в состав кот входят ботулинические анатоксины типов А, В, Е. Экстренная проф осущ с помощью противоботулинич сыворотки. Неспециф проф: соблюдение определенных правил приготовления продуктов и домашних консервов.