учебник -5-575

Введение. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

2

2

Цели и задачи ортопедической стоматологии

2

Глава 1. БИОМЕХАНИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ЗАКОНЫ АРТИКУЛЯЦИИ

5

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие

5

Основные мышцы, участвующие в жевании

6

6

6

Медиальная крыловидная мышца

7

Латеральная крыловидная мышца

7

Челюстно-подъязычная мышца

7

7

Подбородочно-подъязычная мышца

9

Подбородочно-язычная мышца

9

9

9

Сравнительная анатомия височно-нижнечелостного сустава животных и человека

9

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава человека

10

15

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе

16

Сагиттальные движения нижней челюсти

18

Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти

20

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

22

25

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ДИАГНОСТИКА

28

28

29

30

30

32

Инструментальные и аппаратурные методы обследования

33

'.

33

34

Аппаратурные способы определения степени подвижности зубов

36

38

39

Оценка состояния слизистой оболочки органов полости рта

40

Топографоанатомические особенности строения слизистой оболочки протезного ложа

41

Рентгенологические методы исследования

41

Внутриротовая контактная рентгенография

41

"*

Внутриротовая рентгенография вприкус

42

рентгенография

42

Изучение рентгенограмм зубов

43

43

Увеличенная панорамная рентгенография

44

44

Телереитгенологическое исследование

45

.....45

Рентгенография с использованием контрастных веществ

;

45

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг

45

Изучение отдельных моделей челюстей

46

Абсолютная сила жевательных мышц, жевательное давление и методы их определения

46

46

Выносливость пародонта к нагрузке

46

Функциональная анатомия пародонта

47

50

Содержание

Физиологические изменения зубов и пародонта. Стирание зубов

Методы определения жевательной эффективности

,

Функциональные методы определения жевательной эффективности

, ,

Физиологическая жевательная проба по Рубинову

Графические методы регистрации движений нижней челюсти и функционального

Электромиографическое исследование жевательных и мимических мышц

Методы исследования общего состояния организма

Гистологический, патогистологический, изотопный методы исследования

О непереносимости протезных материалов

Глава3.ПОДГОТОВКАБОЛЬНОГОКПРОТЕЗИРОВАНИЮЗУБОВ

Оздоровительные мероприятия в полости рта при подготовке больного к протезированию

Использование корней зубов при подготовке полости рта к протезированию

'.

Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта

Специальная подготовка полости рта к протезированию

Терапевтическая специальная подготовка

Показания к депульпированию зубов при подготовке полости рта к протезированию

Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию

Удаление одиночно стоящих (последних) зубов на верхней и нижней челюстях

Резекция части альвеолярного отростка

,

Устранение тяжей и рубцов на слизистой оболочке протезного ложа

Иссечение подвижной слизистой оболочки альвеолярного гребня

Ортопедическая и (или) ортодонтическая специальная подготовка полости рта

'.

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов путем повышения прикуса

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов путем укорочения зубов

Ортодонтический метод исправления окклюзионной поверхности

Аппаратурно-хирургический метод исправления окклюзионной поверхности зубных рядов

Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ

Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии

.....,;.......

Требования, предъявляемые к основным материалам

•.

Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения

,

5 6 8

Содержание

Эластические оттискные массы

90

Альгинатные массы

90

Силиконовые массы

91

Полимеризующиеся оттискные массы

9!

Материалы для моделирования

91

Восковые материалы

92

Природные воски

92

Минеральные воски

92

Животные воски

92

Растительные воски

93

Синтетические воски

93

Восковые смеси

93

Воск базисный

93

Воск бюгельный

94

Воск моделировочный для несъемных протезов

94

Литьевые восковые смеси

95

Металлы и сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии

95

Кристаллическое строение металлов

96

Взаимодействие металла со средой

96

Интеркристаллитная коррозия

97

Сплавы

98

Термическая обработка

98

Свойства сплавов и клинико-технологические требования к ним

100

Технология обработки сплавов

101

Сплавы, применяемые в клинической стоматологии. Их состав и свойства

102

Нержавеющие стали

иг!102

Сплавы хрома и кобальта

102

Сплавы из благородных металлов

103

Легкоплавкие сплавы

106

Формовочные материалы

107

Материалы для отделки стоматологических изделий

109

Абразивные материалы

109

Полировочные средства

111

Изоляционные и покрывные материалы

112

Прочие материалы

113

Полимерные материалы

113

Получение акрилового порошка

114

Термопластичные

(обратимые) полимеры

115

Термореактивные

(необратимые) полимеры

115

Термостабильные высокомолекулярные соединения

115

Полимеризация

115

Поли конденсация

116

Пластмассы холодного отвердения

116

Технология применения акриловых пластмасс, возможные изменения их свойств

117

Температурный режим полимеризации смеси «мономер—полимер»

118

Базисные материалы. Этакрил

119

Фторакс

119

Акронил

120

Пластмасса бесцветная

120

Эластичные базисные материалы

120

Инициаторы, активаторы, ингибиторы

122

Наполнители, пластификаторы и красители

122

Физико-химические свойства сополимеров

122

Материалы для реставрации базисов съемных пластиночных протезов

123

Материалы для индивидуальных оттискных ложек

123

Искусственные зубы

124

Синтез и технология производства искусственных пластмассовых зубов

124

Металлические искусственные зубы

125

Фарфоровые искусственные зубы

125

Фарфор и металлокерамика. Общие сведения

127

Металлокерамика

Сплавы для металлокерамических зубных протезов

Фарфоровые массы для металлокерамики

Ситаллы

Зуботехническая лаборатория. Гигиенические требования к организации помещения и оборудование

Освещение

Вентиляция

Подсобные производственные помещения

Рабочее место зубного техника

Глава 5. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Этиология, популяционная частота, классификация дефектов зубов и их замещение

Основные принципы формирования полостей для вкладок

Прямой метод изготовления вкладки

Изготовление вкладок из пластмассы

Косвенный метод изготовления вкладки

Изготовление комбинированной модели

Комбинированный способ изготовления вкладки

Проверка и фиксация вкладок

Прямой метод изготовления вкладки из фарфоровых масс

Изготовление вкладки из легкоплавкой фарфоровой массы по слепку золотой фольги

Изготовление вкладки из фарфоровых масс на огнеупорной модели

Компьютерные технологии изготовления вкладок, коронок и мостовидных протезов

Титановые вкладки

Клиновидные дефекты зубов, классификация, клиника, лечение

Симптоматика клиновидных дефектов зубов

Дифференциальная диагностика клиновидных дефектов зубов

Лечение пациентов с клиновидными дефектами зубов

Восстановление разрушенных зубов искусственными коронками

Показания к применению коронок

Осложнения во время препарирования

Оттиски и ложки для оттеков

Требования, предъявляемые к анатомическому оттиску

Получение гипсовой модели

Определение центрального соотношения челюстей

Методы штамповки металлических коронок

Наружная штамповка

Метод внутренней штамповки коронок

-

Метод комбинированной штамповки коронок

Проверка качества изготовления штампованной коронки и требования, предъявляемые к ней.... 175

Отбеливание, шлифовка и полировка коронки

Фиксация искусственной коронки на зубе

Изготовление шовной коронки

Изготовление коронок с литой жевательной поверхностью

Изготовление коронки гальваническим путем

Пластмассовые коронки

Особенности препарирования зуба

Технология изготовления пластмассовой коронки

Отделка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки

Наложение и фиксация пластмассовой коронки

Экваториал коронка

Телескопические коронки

Полукоронки и трехчетвертные коронки

Коронки провизорные (временные)

Металлопластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки на штампованной основе

Литые Металлопластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки с применением системы ЭСПЕ РОКАТЕК

Примеры практического применения паст ВИЗИО-ГЕМ для имитации протезов

под естественные зубы

5 7 0

Содержание

Облицовочный материал APT ГЛАСС

Фарфоровые коронки

Противопоказания к фарфоровым коронкам

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок

Особенности препарирования зубов под фарфоровые коронки

Получение оттисков

Зашита препарированных зубов

Определение цвета искусственной коронки

Получение модели, нанесение фарфоровой массы и обжиг

Возможные ошибки и осложнения при лечении фарфоровыми коронками

Лечение пациентов с дефектами зубов металлокерамическимн коронками

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов

Подготовка зубов под металлокерамические коронки

Методика получения оттисков, изготовление литого колпачка

Припасовка литого колпачка

Технология фарфорового покрытия

Проверка металлокерамической коронки

Глазурование керамического покрытия

,

Наложение металлокерамической коронки

Восстановление разрушенных зубов штифтовыми конструкциями

Показания

Принципиальная последовательность клинико-лабораторных этапов

при лечении штифтовыми зубами

Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей

Осложнения при подготовке корневого канала под штифтовую конструкцию

Штифтовый зуб по Ричмонду

Протезирование комбинированной коронкой со штифтом по Ахмедову

Штифтовый зуб по Л. В. Ильиной-Маркосян

Штифтовые конструкции при разрушении коронок многокорневых зубов

Глава 6. ДЕФЕКТЫ ЗУБНОГО РЯДА. ИЗМЕНЕНИЯ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ. ДИАГНОСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Клиника

Функциональная перегрузка зубов

Патологическая окклюзия

Виды травматической окклюзии

Механизм возникновения травматической окклюзии

Деформации окклюзионной поверхности

Артикуляционное равновесие

Относительная устойчивость физиологического равновесия по А. Я. Катцу

Изменения височно-челюстного сустава в связи с потерей зубов

Функциональная перегрузка височно-челюстного сустава

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов несъемными мостовидными протезами

Несъемные мостовидныс протезы. Общее понятие, составные элементы, показания

Биомеханика мостовидных протезов

Основные принципы конструирования мостовидных протезов

Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

Загипсовка моделей в окклюдатор

,

Склейка слепка и изготовление моделей

Изготовление промежуточной части

Замена восковой репродукции промежуточной части мостовидного протеза методом литья

Установка литникообразующих штифтов и создание литниковой системы

Аппараты для литья

Техника литья из сплава золота

Обработка отлитых металлических деталей

Загипсовка мостовидного протеза для спайки

Припои. Паяние

'.

Состав и свойства серебряных припоев

Содержание

Отбеливание

Наложение и фиксация мостовидного протеза

Цельнолитой мостовидный протез

Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза на огнеупорной модели

Беспаечный метод соединения

Мостовидные протезы из пластмассы

Комбинированные мостовидные протезы (с пластмассовой облицовкой)

Паяный комбинированный мостовидный протез

Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовым покрытием

Замещение дефектов зубного ряда несъемными мостовидными протезами из фарфора

Замещение дефектов зубного ряда металлокерамическими мостовидными протезами

Показания и противопоказания

Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов

при аномалиях прикуса, пародонтите и патологической стираемости

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Факторы, влияющие на взаимосвязь металлического каркаса с керамической облицовкой

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках

Мостовидные протезы с опорным (якорным) элементом в виде вкладки

Мостовидные протезы при конвергенции и дивергенции опорных зубов

Ошибки при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами

Техника снятия металлических коронок с зубов во время их припасовки и укрепленных

на зубах цементом

Адгезионные мостовидные протезы. Понятие, показания и противопоказания,

технология изготовления

Съемные мостовидные протезы

Особенности лечения детей и подростков с дефектами зубных рядов

Частота, классификация дефектов зубных рядов и нуждаемость в протезировании

Несъемные профилактические аппараты

Несъемные мостовидные протезы

Принципиальная схема профилактики деформаций зубных рядов

Ортопедическое лечение с использованием нмплантатов при дефектах зубных рядов

Понятие и краткая историческая справка

Особенности обследования больных

Показания и противопоказания

Материалы, применяемые в имплантологии

Конструкции имплантатов

Методы имплантации

Способы протезировании зубов с использованием имплантатов

Конструирование зубных протезов с использованием имплантатов

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов съемными протезами

Конструкция современною съемного протеза

Базис протеза

Границы базиса протеза на верхней челюсти

Границы базиса протеза на нижней челюсти

Принципы фиксации съемных протезов. Анатомическая ретенция

Кламмерная фиксация протезов

Удерживающие кламмеры

Кламмерная линия

Виды кламмеров

Магнитные фиксирующие элементы съемных зубных протезов

Искусственные зубы

Пластмассовые зубы

Фарфоровые зубы

Зубы «Сазур»

Последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного

пластиночного протеза

Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками

Техника постановки искусственных зубов

Проверка конструкции протеза

5 7 2

Содержание

Прямой способ гипсовки

Обратный способ гипсовки

Комбинированный способ гипсовки

Формовка протезных базисов из пластмассы

Изготовление протезов из термопластических масс методом литья под давлением

Выемка протеза из кюветы

Отделка, шлифовка и полировка протеза

,

Бюгельные протезы. Основные конструктивные элементы

Понятие о различных видах фиксации и стабилизации. Типы кламмеров и их расположение на

опорном зубе. Телескопические системы

Показания и противопоказания к бюгелышм протезам

Применение различных систем крепления в зависимости от вида дефекта зубного ряда

Принципы разгрузки опорных зубов при концевых дефектах, классификация Эльбрехта. Малые

седловидные протезы. Протезы с металлическим базисом

Получение оттисков при изготовления бюгельных протезов

Определение центральной окклюзии

Параллеломстрия. Понятие, краткая историческая справка, типы нараллелометров

и основные правила параллелометрии

Произвольный метод

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку

Метод выбора

Понятие о ретенционнй точке и методы ее определения

Технология изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной модели и его

припасовка

Общие правила конструирования дуги на верхней и нижней челюстях

Наложение частичного съемною протеза. Обучение пациента правилам пользования.

Принцип законченности лечения

Нарушение речи

Нарушение тактильной, температурной чувствительности и вкуса

Процессы привыкания к съемным протезам

Оценка эффективности протезирования

Непосредственное протезирование (иммедиат-протезы).

Определение, показания, краткая историческая справка, методы и их обоснование

Съемный пластиночный протез с металлическим базисом

Особенности обследования пациентов, параллелометрия

Технология

изготовления литого базиса

Сьемный протез с металлизированным пластмассовым базисом

Изготовление базисов съемных протезов гальваническим путем

Причины поломки съемных протезов и методы их исправления

Починка протеза из пластмассы с добавлением зуба или кламмера

Устранение поломок зубов из фарфора

Починка протезов при помощи самотвердеющей пластмассы

Глава 7. ПАТОЛОГИИ ЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ

Краткие сведения о твердых тканях коронки зуба

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Формы патологической стираемости зубов

Снижающийся прикус

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов

Глава 8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Классификация заболеваний

Методика обследования пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава

Объективное обследование

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава

Пальпация жевательных мышц

Исследование суставного шума

Рентгенологические методы исследования

Содержание

Дисфункциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава

Особенности ортопедич£ской помощи больным с парафункциями жевательных мышц

Некоторые критерии диагностики психосоматических расстройств

Вывихи и подвывихи

Артриты и артрозы

Ортодонтическое лечение перед протезированием

,

Глава 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА. МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

И ПРОФИЛАКТИКИ

Болезни пародонта

Гингивиты

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

Задачи ортопедического лечения

Метод избирательного пришлифовывания

Последовательность методики избирательного пришлифовывания зубов

Маркировка супраконтактов. Обзорные окклюдограммы

Ортодонтические вмешательства при лечении заболеваний пародонта

Биомеханические основы шинирования

Требования, предъявляемые к шинам

Виды шинирования и классификация шин

Постоя иные шины. Несъемные шины

Шины для передних зубов

Трансрадикулярная (эндодонто-эндоссальная) имплантация

Шины для боковых зубов

Съемные шины

Единая шина для зубного ряда

Сравнительная оценка съемных и несъемных шин

Основные виды иммобилизации зубов

Особенности замещения дефектов зубного ряда при заболеваниях пародонта

Результаты лечения и критерии излеченности заболеваний пародонта

Глава 10. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Клиническая анатомия беззубого рта.....

Золотое сечение (деление)

Старческая прогения

Классификация беззубых челюстей

Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей

Характеристика протезного ложа беззубой верхней челюсти

Характеристика беззубой нижней челюсти

Подготовка пациентов к протезированию. Психологическая подготовка

Подготовка при большом смещении нижней челюсти и снижении межальвеолярной высоты

Санация полости рта

Специальная подготовка

Одиночные зубы и корни

Гиперплазия слизистой оболочки

Костные выступы

Пластика альвеолярного отростка

Особенности приема пациентов старшего и преклонного возраста

Фиксация полных съемных протезов

Биомеханические методы

,

Физические методы

Биофизический метод фиксации и стабилизации протезов

Функциональные оттиски и их классификация

Податливость и восприятие нагрузки слизистой оболочкой протезного ложа

Получение анатомических слепков

Изготовление индивидуальной ложки

Припасовка индивидуальной ложки

Методика получения слепка с дифференцированным давлением

Получение функционального оттиска при наличии подвижного альвеолярного гребня

Получение рабочих моделей беззубых челюстей

Определение центрального соотношения челюстей

,

Определение межальвеолярной

высоты

,

574

Содержание

Фиксация центрального соотношения челюстей

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе

Анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе Гизи «симплекс»

по М. Е. Васильеву

Постановка зубов по сферическим поверхностям

Постановка зубов по индивидуальным окклю тонным поверхностям

Анатомическая постановка зубов по Ефрону-Катну-Гельфанду

Постановка по индивидуальной сферической поверхности

(модификация М. А. Нападова и А. Л. Сапожникова)

Проверка конструкции полного съемного протеза

Окончательная моделировка восковых базисов протезов

Наложение протеза, правила пользования и адаптации

Объемное моделирование поверхности базиса полного протеза для нижней челюсти

и особенности постановки зубов

Беззубая нижняя челюсть....

Собственно подъязычное пространство

Оформление язычной и вестибулярной поверхностей и краев базиса полного протеза

Протезирование при повышенном рвотном рефлексе

Протезирование при лейкоплакии

Протезирование при «заеде»

Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

Постановка зубов при прямом и перекрестном соотношении беззубых челюстей

Протезы с двухслойным базисом

Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила-М

Методика нанесения эластичной подкладки из эладента—100

Реакция тканей протезного ложа

Протезные стоматиты

Травматические протезные стоматиты

Декубитальная

язва

Дифференциальная диагностика изолированных язв. Токсические стоматиты

«Парниковый эффект»

Эффект медицинской кровососной банки

Аллергические

реакции

Сроки и особенности повторного лечения больных, пользующихся съемными протезами

Перебазировка протезов

Об увеличении межальвеолярной высоты у лиц, продолжительное время пользующихся

съемными протезами

Особенности построения границ базиса протезов и формы его

при повторном протезировании

Глава 11. ОРТОДОНТИЯ

Понятие об ортодонтии

Оценка диагностических симптомов

Методы обследования

Опрос больного (анамнез)

Осмотр больного

Специальные методы исследования

Изучение диагностических моделей челюстей

Определение ширины зубных рядов (индекс Пона)

Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Сагиттальные отклонения

Изучение фотографии лица

Телерентгенография

Классификации аномалий зубочелюстной системы

Классификация Энгля

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса

Диагноз и план лечения

Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы

Методы лечения аномалий