Проведение аллергической пробы на анестетики.

Суть аллергических проб заключается в том, что на кожу внутренней поверхности предплечья после предварительной обработки спиртом наносится исследуемый аллерген (в данном случае – раствор Ультракаина). Затем по отсутствию или наличию патологических изменений на коже в виде волдыря и покраснения оценивают наличие аллергии.

В зависимости от выраженности этих изменений реакция может быть:

• отрицательная;

• сомнительная;

• слабоположительная;

• положительная.

Сами пробы могут быть проведены несколькими способами:

• Внутрикожное введение 0,1 мл раствора Ультракаина с помощью туберкулиновых шприцев с тонкими иглами.

• Скарификация – раствор Ультракаина в виде капли помещают на кожу. Затем на кожный участок под каплей наносят царапину так, чтобы не повредить кожные капилляры и не вызвать кровотечение.

• Прик-тест – то же самое, но вместо царапины тонкой иглой делают неглубокий прокол.

Диагностируемый раствор Ультракаина должен соответствовать некоторым требованиям. Во-первых, используют только стерильные растворы, чтобы скарификация, прокол или внутрикожное введение не спровоцировали инфекционное воспаление. А во-вторых, имеющийся Ультракаин многократно разводят физраствором для того чтобы свести к минимуму вероятность осложнений.

Всегда есть опасность, что при контакте с Ультракаином может развиться полноценная реакция. Чтобы этого не произошло, исходный раствор разводят в десятки раз. Но даже в этом случае опасность тяжелых аллергий сохраняется. Поэтому пробу  проводят в процедурном кабинете, оснащенном лекарствами, необходимыми для оказания экстренной помощи при аллергиях и анафилактическом шоке (глюкокортикоиды, антигистаминные, Адреналин).

Чтобы свести к минимуму потенциальную опасность аллергических проб, их не проводят следующим категориям лиц:

• детям до 5 лет;

• пожилым старше 60 лет;

• беременным;

• с обострениями хронических заболеваний;

• с простудными заболеваниями;

• с активными аллергическими реакциями в данный период (с момента последней аллергии до начала пробы должно пройти не менее 30 дней).

Следует заметить, что чувствительность аллергических проб невысока – очень много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Чтобы повысить достоверность результатов, наряду с основными пробами делают контрольные – на Гистамин и на физраствор. Гистамин – вещество, играющее ключевую роль в развитии аллергических реакций. Поэтому проба на него должна быть всегда положительна. А физраствор по сути своей нейтрален, поэтому проба на него всегда отрицательная. Основную пробу на Ультракаин и контрольные пробы оценивают спустя 30 мин.

Анестетики, используемые для местной анестезии

Кокаин — анестетик, открывший эру современного местного обезболивания. Однако он токсичен и в стоматологической практике в настоящее время практически не применяется.

Дикаин — белый кристаллический порошок, хорошо разводимый в воде и спирте. Растворы его стерилизуют кипячением. Дикаин — сильное местноанестезирующее средство. Применяют для поверхностной анестезии смазыванием в виде 0,25—2 % раствора. Для взрослых высшая разовая доза дикаина — 0,09 г (3 мл 3 % раствора).

Пиромекаин — анестетик для поверхностной анестезии, по эффективности не уступающий дикаину. Препарат используют в виде 1—2% раствора, 5% пиромекаиновой мази, 5% пиромекаиновой мази с метилурацилом и 3 % пиромекаиновой мази с метилурацилом и коллагеном (пирометкол), нанося ее на поверхность ткани. Максимальная разовая доза пиромекаина — 1 г.

Новокаин. Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водный раствор ее стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Анестетик малотоксичен, имеет большую широту терапевтического действия. Его используют для инфильтрационной, проводниковой анестезии. Применяют новокаин в виде 0,25—0,5 % раствора для инфильтрационной, 1—2 % раствора для проводниковой и инфильтрационной анестезии тканей альвеолярного отростка. Инфильтрационная анестезия в мягких тканях наступает очень быстро. Высшая разовая доза при введении в мышцу — 0,1 г (5 мл). Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы: при использовании 0,25% раствора новокаина — не более 500 мл (1,25 г) в начале операции, в дальнейшем на протяжении каждого часа операции — не более 1000 мл (2,5 г); при использовании 0,5% раствора — соответственно 150 мл (0,75 г) и 400 мл (2,0 г). В клинической практике при проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1 % раствора и 30 мл 2 % раствора.

С целью замедления всасываемости новокаина в кровь (для профилактики возможного токсического воздействия) и увеличения продолжительности его действия к раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор гидрохлорида адреналина (1 мл адреналина на 100 мл новокаина). Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин, В очаге воспаления применение новокаина не дает выраженного обезболивающего эффекта.

В случае интоксикации могут появиться головокружение, слабость, тошнота, побледнение кожи, потоотделение, возбуждение, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение дыхания вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При развитии аллергической реакции могут быть также высыпания на коже, дерматит, отек Квинке, зуд, явления бронхоспазма.

Тримекаин (мезокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы стерилизуют кипячением при 100 °С в течение 30 мин. Тримекаин оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по быстроте наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза. Токсичность его невелика. Хорошо сочетается с адреналином. Аллергические реакции возникают редко. Для аппликационной анестезии малопригоден. Применяют 0,25—2 % растворы для инфильтрационной анестезии и 1—2% растворы — для проводниковой анестезии. При использовании 0,25 % раствора новокаина вводят до 800 мл, 0,5 % — до 400 мл, 1 % — до 100 мл и 2 % — до 20 мл анестетика.

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Для анестезии применяют хлористоводородную соль лидокаина. Является сильным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза. Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают крайне редко. Токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора: 0,5% раствор его по токсичности не отличается от новокаина, 1—2% растворы токсичнее новокаина в 1,4—1,5 раза. Противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентрикулярной блокаде II—III степени, заболеваниях печени и почек. Для инфильтрационной анестезии при оперативных вмешательствах на мягких тканях используют 0,25 % и 0,5 % растворы, а для проводниковой (и инфильтрационной при операциях на альвеолярном отростке, других участках верхней и нижней челюстей) — 1—2 % растворы. Для аппликационной анестезии применяют 1—2 % растворы лидокаина либо 5 % лидокаиновую мазь, 10 % аэрозоль лидокаина. Максимальные дозы анестетика 0,15% — 1000 мл, 0,5%—500 мл, 1—2 % — не более 50 мл.

Бупивакаин (маркаин, карбостезин) превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 6 раз, но токсичнее его в 7 раз. Эффективнее лидокаина. Анестезия наступает через 4—10 мин, достигая максимума через 15—35 мин. Продолжительность обезболивания— 12—13 ч. В хирургической практике применяют 0,25 %, 0,5 % и 0,75 % растворы. Максимальная доза — 175 мг.

Мепивакаин (карбокаин, скандикаин) - анестетик амидной группы, по силе действия близок к ксикаину, но токсичнее его. Препарат используют в виде 2% или 3% раствора. В отличие от других известных анестетиков не вызывает расширения сосудов, медленно адсорбируется. Про­должительность действия мепивакаина больше, чем ксикаина, в то же время он уступает ему в скорости инактивации, т.е. имеет замедленный метаболизм. Мепивакаин легко проникает через мембрану клетки, обладает способностью “химического турникета”, задерживаясь в тканях, пролонгирует действие анестезии, при этом отпадает необходимость во введении вазоконстриктора.

Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин) - амидное производ­ное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой ане­стезии. Действует быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в ком­бинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концен­трациях.

Ультракаин Д-С форт - в одной ампуле содержит 80 мг гидрохпорида и 0,024 мг эпиневрина гидрохлорида.