3. Профессиональные отравления свинцом. Меры профилактики.

Хроническая свинцовая интоксикация характеризуется рядом синдромов, ведущими из которых являются поражение крови, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Выделяют три формы свинцовых отравлении: начальную, легкую и выраженную. При начальной форме клинические симптомы отравления отсутствуют. Отмечаются лишь изменения лабораторных данных: содержание в моче аминолевулиновой кислоты до 10 мг на 1 гкреатинина, копропорфирина — до 300 мкг на 1 г креатинина; содержание свинца в крови, как правило, не превышает 50 мкг/100 мл, а в моче — 100 мкг/л; в крови выявляется ретикулоцитоз до 20—25‰, увеличение количества до 25—35·10¹²/л с базофильной зернистостью эритроцитов. При легкой форме хронической интоксикации свинцом наряду с лабораторными сдвигами отмечаются изменения со стороны нервной системы в вида начальной формы полиневропатии (вегетативно-сенситивный полиневрит), отдельных симптомов астенического или астеновегетативного синдрома; изменения отдельных функциональных проб печени, нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде дискинетических расстройств. Изменения лабораторных показателей более выражены: содержание в моче аминолевулиновой кислоты — до 15—20 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — до 500—600 мкг на 1 г креатинина; содержание свинца в крови, как правило, не превышает 80мкг/100 мл, а в моче — до 200 мкг/л; крови — ретикулоцитоз более 25—30‰, увеличение свыше 30—35·10¹²/л количества эритроцитов с базофильной зернистостью; возможно снижение содержания гемоглобина до нижних пределов физиологической нормы: 130 г/л — для мужчин, 115—120 г/л — для женщин. Выраженная форма хронической интоксикации свинцом характеризуется развитием свинцовой колики различной степени выраженности, анемии, изменением ряда функциональных проб печени, более значительными нарушениями со стороны нервной системы (выраженные формы полиневропатии, астеновегетативного или астенического синдромов). При этой форме интоксикации наблюдаются значительные нарушения порфиринового обмена и изменения в крови: содержание в моче аминолевулиновой кислоты — более 25 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — выше 600 мкг на 1 г креатинина; в крови — ретикулоцитоз более 30—35‰, увеличение до 35—40·10¹²/л и более количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Возрастает содержание свинца в биологических средах: более 80—100 кг/100 мл в крови и 150—200 мкг/л в моче. Нередко развивается анемия со снижением уровня гемоглобина (менее 130 г/л — для мужчин и 115 г/л — для женщин).

Следует иметь в виду, что иногда поражение одних органов и систем может соответствовать легкой, а других — выраженной форме интоксикации. В таких случаях диагноз устанавливают в соответствии с наиболее выраженными формами поражения

Для лечения хронической свинцовой интоксикации используют производные аминополикарбоновых кислот — тетацин-кальций и пентацин, комплексоны, способствующие быстрому выведению свинца из организма. При однократном введении терапевтической дозы комплексона выведение металла с мочой увеличивается в 50—100 раз и более. Тетацин-кальция и пентацин используют преимущественно для лечения выраженных форм интоксикации свинцом и способы быстро, в течение суток, купировать свинцовую колику. Схема лечения: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция вводят внутривенно струйно медленно 1—2 раза в день в течение 2—3 дней с последующим интервалом 3—5 дней. Курс лечения состоит из 2—3 циклов. Эффективность лечения оценивают на основании улучшения состояния больных, уменьшения уровня свинца в биологической среде, нормализации гематологических показателей и метаболитов порфиринового обмена. Широко используют Д-пеницилламин (купренил, купримин), обладающий достаточно высокой выделительной способностью в отношении свинца. Его принимают после еды. Суточная доза от 600 до 900 мг в зависимости от выраженности свинцовой интоксикации. Наиболее частые побочные явления при приеме пеницилламина — различные аллергические реакции у лиц с непереносимостью пенициллина. Применение антигистаминных препаратов, уменьшение дозы или отмена препарата приводят к быстрому регрессу этих реакций. В редких случаях при длительном приеме чрезвычайно высоких доз (1,5 г) возможно развитие нефротического синдрома. В комплекс лечебных средств включают витамины группы В, особенно В₆, (пиридоксин), играющий важную роль в синтезе порфиринов. Рекомендуется использование фолиевой кислоты. При свинцовой колике основным в лечении является применение комплексонов. В качестве симптоматических средств могут быть использованы холинолитики (атропин), антацидные средства, ганглиоблокаторы, спазмолитики, горячие ванны, грелки. В терапии поражений желудочно-кишечного тракта важное место занимает коррекция дискинетических расстройств и стимуляция образования кишечных ферментов с помощью фолиевой кислоты (0,001 г три раза в день). При астенических состояниях рекомендуются глюкоза, витамины В₁, В₆, аскорбиновая кислота, адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, аралия и др.), малые дозы транквилизаторов (триоксазин, мезапам), при показаниях — кофеин. Для улучшения сна — пустырник с валерианой, транквилизаторы (мепротан, хлозепид, нитразепам и др.). Показаны хвойные ванны, электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, общее кварцевое облучение. При периферических полиневропатиях назначают витамины В₁, В₁₂, В, Е, прозерин, нивалин или галантамин, длительно — малые дозы дибазола (по 0,003 г три раза в день под язык), ганглиоблокаторы, фосфаден, аденил, АТФ. Показаны четырехкамерные ванны с эмульсией нафталана, грязевые аппликации, массаж, ЛФК, при парезах — электростимуляция. Больным с хронической интоксикацией свинцом рекомендуется санаторно-курортное лечение