Задача 8.

Мужчина 32 лет, предприниматель. Предъявляет жалобы на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, постоянную тупую давящую боль в эпигастральной области и левом подреберье, горечь во рту. С 20-летнего возраста после погрешностей в питании периодически возникали боли в эпигастральной области и изжога; при эндоскопии неоднократно обнаруживались эрозии антрального отдела, иногда – с признаками состоявшегося кровотечения. В течение последнего года характер боли несколько изменился, она стала иррадиировать в левое подреберье и иногда – в позвоночник. Описанные вначале жалобы развились неделю назад после посещения банкета. Курит по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет регулярно в умеренном количестве. Отец болел язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре: Правильного телосложения, повышенного питания, рост 178 см, вес 98 кг, кожа чистая, обычной окраски; со стороны легких и сердца – без отклонений от нормы. Живот – умеренно вздут, при пальпации мягкий, глубокая пальпация в эпигастральной области болезненна; толстая кишка пальпаторно – без особенностей. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови – в норме. Биохимический анализ крови: АСТ 60 ед./л, АЛТ 63 ед./л, γ-ГТ 156 ед./л, щелочная фосфатаза 280 ед./л, холестерин 230 мг%, глюкоза 135 мг%, амилаза и липаза – в пределах нормы. Общий анализ мочи – в норме. УЗИ органов брюшной полости: печень уплотнена, размеры ее в норме, в желчном пузыре – единичные конкременты размером до 3 мм, стенка уплотнена, толщина стенки 4 мм; селезенка обычно расположена, не увеличена; поджелудочная железа не визуализируется из-за метеоризма.

ОТВЕТ: Болевой синдром (постоянная давящая тупая боль в эпигастральной области и левом подреберье) Тошнота Горечь во рту Вышеизложенные жалобы развились супстя неделю после похода на банкет При эндоскопии - эрозии антралного отдела ЖИвот вздут, пальпация болезненна, край печени выступает на три см ОАК - в норме БХ : АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза повышены В желном пузыре на узи - единичные конкременты, толщины стенки 4 мм - норма. Диагноз: Острый панкреатит.Эрозивный гастрит. Диагностика : ЭГДС+быстрый уреазный тест, если есть НР - эррадикационная терапия Лечение: голод, спазмолитики, анальгетики Так же у больного в биохимии крови повышен сахар - проверить гликированный гемоглобин!

Задача 9.

Мужчина 23 лет, студент. Поступает в клинику с жалобами на поносы до 4-5 раз в сутки, боли в животе, похудание, субфебрилитет. Три месяца назад начались поносы, стали возникать боли в правой половине живота, преимущественно в правой подвздошной области; госпитализировался в хирургический стационар, где диагноз острого аппендицита отвергнут. В дальнейшем, в связи с продолжающимися поносами, субфебрилитетом обследовался в инфекционной больнице, где исключены острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз). Месяц назад на голенях появились единичные синебагровые болезненные уплотнения - дерматологом диагностирована узловатая эритема; две недели назад развился артрит правого коленного сустава. До настоящего заболевания – практически здоров. Наследственность не отягощена. Курит – пачку сигарет в день. При осмотре: Температура тела 37.7оС, кожные покровы бледные, рост 178 см, вес 67 кг. (похудел за 3 месяца на 4 кг.), на голенях единичные синебагровые пятна. Правый коленный сустав дефигурирован за счет внутрисуставного выпота, определяется ограничение сгибания. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца приглушены, пульс 86 уд. в мин., АД 115 и 70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, поперечная ободочная кишка и нисходящий отдел толстой кишки безболезненны, в правой подвздошной области пальпируется болезненное плотно-эластическое образование без четких контуров размером до 10 см. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: гемоглобин 10.7 г%, эритроциты 3.7 млн., цветовой показатель 0.7, лейкоциты 8300; лейкоцитарная формула: палочкоядерные 6%, сегментоядерные 59%, лимфоциты 26%, моноциты 9%; СОЭ 40 мм/час. СРБ (3+). Общий анализ мочи – в норме. Копрограмма: в каловых массах при микроскопии определяется большое количество мышечных волокон с сохраненной исчерченностью, лейкоциты покрывают все поле зрения, много слизи. Анализ кала на скрытую кровь - реакция резко положительная. Рентгенологическое исследование грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменения в легких не определяются, корни структурные. Ректосигмоскопия: сигмоскоп введен на 40 см, в прямой кишке и до средней трети сигмы слизистая розовая, без патологических изменений.