Задача 7.

В кардиологическое отделение больницы поступил для обследования мужчина 50 лет с направительным диагнозом: ИБС, сердечная недостаточность. Основная жалоба больного – одышка при ходьбе. Она появилась 1-1,5 года назад и постепенно нарастает, из-за нее в последнее время снизил темп ходьбы; в покое самочувствие "вполне удовлетворительное". Имеются также сухой кашель без четкой связи с нагрузкой (ходьбой); боли в грудной клетке неопределенного характера. По профессии – административный работник, в прошлом здоров, курит по полпачки сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. Правильного телосложения, несколько повышенного питания, кожа чистая, цианоза нет. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, ЧД в покое – 18, перкуторный звук с коробочным оттенком, при аускультации – над нижними отделами легких дыхание жесткое, справа и слева на высоте вдоха выслушиваются в небольшом количестве "трескучие" хрипы. Границы сердца в норме, тоны достаточной громкости, на легочной артерии акцентирован II тон, АД 150 и 90 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., ритм правильный. Живот мягкий; печень не пальпируется, кишечник – без особенностей. По другим системам и органам – без патологии. Общий анализ крови: гемоглобин 15.2 г%, эритроциты 5.0 млн., тромбоциты 148000, лейкоциты 5800, лейкоцитарная формула – без особенностей, СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 8.4 г%; альбумин 45%; глобулины: α1–8%, α2–12%, β- 10%, γ- 25%; холестерин 230 мг%, триглицериды 160 мг%. СРБ (2+). Общий анализ мочи - в норме. ЭКГ: синусовый ритм, умеренное отклонение ЭОС вправо, зубцы P во II и III отведениях –амплитуда увеличена, положительные. Рентгенологическое исследование грудной клетки: корни структурные, уплотнены; диафрагма подвижна, синусы свободные, умеренные явления эмфиземы, в средних и нижних легочных полях – легочный рисунок заметно усилен за счет уплотнения интерстициальной ткани, местами имеет ячеистый характер; размеры сердца в пределах возрастной нормы, в косой проекции - увеличение конуса легочной артерии, аорта–норма.

ОТВЕТ: Синдромы: легочно плевральный (Одышка при ходьбе, сухой кашель, боли в грудной кл - клиника фиброза легких) При осмотре перкуторный звук с коробочным оттенком, при аускльтации - дыхание жесткое, в нижних отделах - трескучие хрипы (трескучие хрипы или треск целофана при ателектазе легкого, при фиброзирующем альвеолите). При аускультации акцент второго тона на ЛА - давление в легочной артерии. По другим системам без патологии. ОАК и ОАМ в норме. Повышен СРБ, белок в крови и альбумины. ЭКГ : ЭОС отклонена вправо, зубец п во 2 и 3 отвдениях - амплитуда увеличена, положительные. Рентген грудной клетки: Умеренные явления эмфиземы, в средних и нижних легочных полях - рисунок усилен, местами ячеистый характер (это говорит о фиброзе легких) Можем предположить 1) Фиброзирующий альвеолит 2) Идиопатический фиброз легких Терапиия: Кортикостероиды плюс Азатиоприн или Циклофосфамид Системные стероиды (пульс-терапия в случае обострения болезни) • Антифиброзные препараты: пирфенидон, нинтеданиб • Длительная кислородотерапия (15-18 часов в сутки) • Трансплантация легких