88. Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация городской поликлиники. Методика анализа деятельности городской поликлиники.

Оперативно-учетная:

1. медкарта амбулаторного больного;

2. статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;

3. экстренное извещение об инфекционном заболеваний, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

4. журнал учета инфекционных заболеваний;

5. контрольная карта диспансерного заболевания;

6. направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;

7. листок нетрудоспособности (НТ);

8. книга регистрации листков НТ;

9. талон направления на госпитализацию;

10. сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;

11. дневник работы врача;

12. на прием врача;

Методика анализа деятельности городской поликлиники: При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений — структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью— нагрузку на врачебную должность;— активность посещения врачами пациентов на дому

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания — частотой выявленных заболеваний — показателями диспансеризации

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

89. Работа врача в стационаре: основные разделы, показатели оценки деятельности. Главные функции медицинского документа в стационаре – истории болезни.

Возглавляет работу стационарного отделения заведующий (квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности и обладающий организаторскими способностями). Назначение на должность заведующего отделением и освобождение от должности осуществляется приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.

Заведующему отделением непосредственно ­ подчиняется ординатор отделения, который является лечащим врачом и выполняет следующий объем работ:

• квалифицированная помощь больным;

• обход больных ежедневно совместно с палатной медицинской сестрой;

• ведение «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и другую документацию;

• доклад заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных;

• руководство работой среднего и младшего медицинского персонала; • санитарно-просветительная работа;

• сообщение перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие – дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения;

• несение дежурства по больнице согласно установленному графику;

• сообщение заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформление на них соответствующих медицинских документов;

Показатели нагрузки персонала.

1. Нагрузка на 1 штатную должность врача-ординатора (среднее число коек на 1должность врача (среднего медицинского персонала):

Среднее число коек на		Среднегодовое число коек
1 должность врача =
(среднего медицинского		Общее число занятых врачебных должностей
персонала)	(среднего медицинского персонала) в стационаре

• Терапевтическое, ЛОР, гастроэнтерологическое, хирургическое, травматолого-ортопедическое отделения – 20-25 больных;

• Инфекционное, кардиологическое – 25 больных;

• Неврологическое – 20 больных;

• Нейрохирургическое – 15 больных;

• Кардиохирургическое – 10-12 больных;

• Ожоговое – 12 больных;

• Отделение анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии – 3 больных.

2. Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала):

Среднее число койко-дней на		Число койко-дней, проведенных больным в стационаре за год
1 должность врача =
(среднего медицинского		Общее число занятых врачебных должностей
персонала)	(среднего медицинского персонала) в стационаре

Для нейрохирургического отделения – 1477 койко-дней на 1 занятую должность врача-ординатора, а для акушерско-гинекологического – 2052 койко-дней.

История болезни:

• практическое значение (медицинское) — лечебно-диагностическая информация о больном, динамика течения заболевания;

• педагогическое значение для обучения студентов, ординаторов, аспирантов, медсестер;

• научное значение (статистическое) — научные клинико-статистические заключения основываются на данных карт стационарного больного;

• юридическое значение – основной документ, являющимся главным свидетелем обвинения или зашиты врача, медицинского персонала, когда возникает необходимость судебно-медицинского разбирательства; юридическое значение истории болезни в условиях страховоймедицины, рыночных, договорных отношений возрастает