-Продукты деградации фибриногена и фибрина

-D-димер.

Факторы фибринолиза.Лизокиназы, киназы или фибринокиназы – протеолитические ферменты, которые могут вызывать активацию фибринолиза. Реакция активации киназ происходит благодаря соединению лизокиназ с плазменным (или сывороточным) кофактором.

Фибринолизин (плазмин) – протеолитический фермент, биологическим действием которого является способность расщеплять фибрин, фибриноген и некоторые другие протеины.

Профибринолизин (плазминоген) – неактивная форма фибринолизина. Активация его происходит под влиянием фибринокиназ сывороточного (плазменного), тканевого и бактериального происхождения.

Тканевый активатор (фибринокиназа тканей) содержится главным образом в лизосомах клеток тканей и в структурах эндотелиальных клеток стенки кровеносных сосудов. Наиболее высокое содержание активатора отмечено в матке, предстательной и щитовидной железах, лимфатических узлах.

Урокиназа – естественный активатор профибринолизина. Предполагают, что ее синтез происходит в почках; 94% урокиназы секретируются в кровь, остальная часть – в мочу.

Расщепление фибрина – фибринолиз – имеет физиологическое значение. Он приводит к устранению тромбов в сосудах после прекращения кровоизлияний, а также тромбов, возникающих в сосудах при заболеваниях (тромбозах).

РФМК – растворимые фибринмономерные комплексы. Механизм формирования РФМК выглядит следующим образом. В результате отщепления от молекул фибриногена под действием тромбина фибринопептидов А и В образуются мономеры фибрина, которые в дальнейшем полимезируются и превращаются в нерастворимый фибрин. Но когда их концентрация в крови ниже критической, полимеризации не происходит, возникают растворимые соединения двух типов: с нативным фибриногеном и с продуктами плазминовой деградации фибрина (ПДФ) и фибриногена. Комплексы фибрин-мономера с фибриногеном, которые называются растворимым фибрином, могут свертываться тромбином и осаждаться β-нафтолом и протаминсульфатом. Благодаря присутствию фибриногена РФМК этого вида имеют повышенную чувствительность к тромбину. Поэтому они укорачивают тромбиновое время нормальной плазмы, усугубляют гиперкоагуляцию и способствуют распространению тромботических отложений в сосудистом русле.

ПДФ – продукты деградации фибрина, являясь биологически активными образованиями растворимых комплексов с мономерами фибрина препятствуют нормальной полимеризации. Таким образом ПДФ являются сильнейшими ингибиторами свертывания и в тоже время вторичными антикоагулянтами, препятствуют процессу нормального тромбообразования.

Дыхание

Какими методами можно проанализировать внешнее дыхание человека? Объясните, что позволяет врачу делать заключение об отклонении параметров внешнего дыхания от нормы. Изменение какого показателя внешнего дыхания будет свидетельствовать о сужении воздухоносных путей?

Внешнее дыхание - газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом Внешнее дыхание представляет собой ритмический процесс, частота которого у здорового взрослого человека составляет 16-20 циклов в 1 мин. Основная задача внешнего дыхания заключается в поддержании постоянного состава альвеолярного воздуха — 14% кислорода и 5% углекислого газа.

Исследование статических легочных объёмов методом спирометрии.

Спирометрия-метод, позволяющий оценивать объемы выдыхаемого воздуха при спокойном и форсированном дыхании.

Эти показатели называются статическими дыхательными показателями. Они зависят от пола, возраста ,роста и физического развития испытуемого:

1)Жизненная емкость легких(ЖЕЛ)

После max вдоха испытуемый осуществляет max выдох через мундштук спирометра. Величину ЖЕЛ определяют по шкале аппарата ,при этом учитывают max значение из 3-ех измерений.

Полученную величину сравнивают с должной ЖЕЛ.У взрослого человека среднего роста ЖЕЛ=3-5 л. На каждые 5 см роста ,начиная со 155 см ,она увеличивается в среднем на 300 мл.

2)Дыхательный объем (ДО) или глубина дыхания –объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха. Взяв в рот мундштук спирометра ,сделайте несколько(5-7) спокойных выдохов ,вдыхая через нос. Суммарный результат разделите на количество дыхательных движений.У врослого составляет примерно 500 мл.

У взрослых людей ДО=400-500 мл ,у детей 11-12 лет-около 200 мл ,у новорожденных-20-30 мл.

3)Резервный объем вдоха(РОвыд. )-max объем ,который можно с усилием выдохнуть после спокойного выдоха. Через 20-30 с спокойного дыхания в момент выдоха быстро возьмите в рот мундштук аппарата и сделайте max-о возможный выдох.РОвыд= 1.2-1.4л

4)Резервный объем вдоха(Ровд)-max объем воздуха , который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.Этот показатель рассчитывают по формуле: Ровд=ЖЕЛ- (ДО+РО выд).РОвд=1,8-2,0 л 5)Остаточный объем(ОО)-объем воздуха , остающийся в легких после max выдоха. С помощью только спирометрии определить ОО невозможно. С помощью других методов исследования установлено, что ОО=1,2-1,5 л.

6)Общая емкость легких (ОЕЛ)-кол-во воздуха,находящееся в легких после max вдоха. Этот показатель рассчитывают по формуле : ОЕЛ=ЖЕЛ+ОО. Примерно 2,5 л.

7)Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ)-кол-во воздуха , остающегося в лекгих после спокойного спокойного выдоха.Этот показатель рассчитывают по формуле : ФОЕЛ=ОО+Ровыд

8)Емкость вдоха (ЕВД)- max объем воздуха ,кот можно вдохнуть после спокойного выдоха.Этот показатель рассчитывают по формуле : ЕВД=ДО+РОвд.В среднем 2,0-2,5 л.

Исследование динамических дыхательных показателей методом спирометрии.

Кроме статических показателей существуют динамические показатели ,дающие информацию об эффективности вентиляции легких и функциональном состоянии дыхательных путей.

Исследования проводятся с помощью спирометра СП-1, который применяется с целью систематического исследования показателей внешнего дыхания для оценки уменьшения растяжимости легочной ткани (рестрикции) и затруднения проходимости бронхов (обструкции).

Спирометр СП-1 имеет следующие переключатели.VC –ЖЕЛ , FVC –ФЖЕЛ ,FEV1-ОФВ1 Последовательно измеряют :

1)Форсированная жизненная емкость легких(ФЖЕЛ)-кол-во воздуха ,кот может быть выдохнуто при форсированном выдохе после max вдоха. После медленного max вдоха из атмосферы делают максимально быстрый max выдох в спирометр.

Сравнивают величины ЖЕЛ и ФЖЕЛ. В норме ЖЕЛ на 100-3—мл больше ФЖЕЛ. Увеличение этой разницы свыше 300 мл указывает на сопротивление току воздуха вследствие сужения просвета мелких бронхов. Продолжительность max-щ быстрого выдоха колеблется от 1,5 до 2,5 с.

2)Объем форсированного выдоха за 1-ую секунду (ОФВ!)-кол-во воздуха ,выдыхаемого в течение 1-ой секунды форсированного выдоха после max вдоха. Спирометр СП-1 покажет ОФВ-1 одновременно с ФЖЕЛ.Измерение этого параметра необходимо для расчета индекса Тиффно.

3)Индекс Тиффно –ОФВ1/ЖЕЛ*100%.;явл-ся классическим тестом для выявления обструктивных нарушений дыхания ,в основе кот лежит повышение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям . Внорме он равен 70-85%.Снижение до 55%-умеренные нарушения бронхиальной проводимости ,большее снижениезначительное нарушение проходимости бронхиальных путей. – ответ на последний вопрос

Уметь проводить анализ параметров внешнего дыхания по предлагаемым спирограммам и сопоставлять их с должными величинами

Стандартное спирографическое исследование производится натощак, в положении сидя. Предварительно больному подробно разъясняют условия записи и репетируют определение ЖЕЛ и МВЛ. Спирограф заполняется кислородом. Больной усаживается так, чтобы он не видел регистрируемой кривой, и берет в рот загубник; нос закрывается специальным мягким зажимом. Необходимо убедиться, что загубник и носовой зажим обеспечивают герметичность системы легкие — спирограф. Затруднения в герметизации иногда наблюдаются при беззубых челюстях, поэтому при наличии у больного съемного зубного протеза его не следует снимать. После взятия загубника в течение 1—2 минут больной дышит атмосферным воздухом, адаптируясь к новым условиям затем поворотом двухходового крана и одновременным включением кимографа и воздуходувки начинается запись спирограммы. Стандартная спирограмма состоит из:

1)записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, ДО, МОД и поглощения кислорода. При равномерном дыхании эта запись продолжается 2—3 минуты. При неровном — не менее 4— 5 минут. Для расчета берется средняя часть кривой. Масштаб записи: 10 мм = 200 мл. Скорость лентопротяжки — 50 мм в минуту, а расстояние между зубцами отметчика времени — 5 секунд;

2)записи ЖЕЛ, повторяемой 2—3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. Свидетельством достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: остроконечные вершины при недостаточном усилии и закругленные или плоские — при предельном. Хотя РОВд рассчитывается по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится еще раз отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки»;

3) записи МВЛ путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Расчет производится путем определения объема дыхания за 15 секунд и умножения на 4. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).

Основными показателями спирограммы считаются частота дыхания, ЖЕЛ, ДО, МОД, MB Л, РД, поглощение кислорода и КИОг (последний рассчитывается путем деления величины поглощения О2 в миллилитрах на величину МОД в литрах — см. выше). Резервные объемы вдоха и выдоха имеют меньшее практическое значение и рассчитываются только в тех случаях, когда в них имеется потребность. Объемные показатели выражаются в абсолютных цифрах и в процентах от должных. Нахождение должных величин может быть произведено по приведенным выше формулам. Проще для нахождения должных пользоваться таблицами, приведенными в сборниках Ю. А. Агапова (1963) и А. И. Зятюшкова (1965), или номограммами.

Эти особенности (увеличение поглощения кислорода, еще более заметное увеличение МОД и вытекающее из измененных соотношений уменьшение КИ02) заставляют отказаться от прямого сравнения с должными величинами МОД и поглощения кислорода. Поэтому мы считаем целесообразным фиксировать в истории болезни отношение в процентах к должным величинам только для ЖЕЛ и МВЛ. Таким образом, показатели спирограммы отмечаются на специальных бланках или вписываются в историю болезни в виде таблицы.

Проанализируйте последовательность процессов при вдохе и выдохе (пассивном и активном). Раскройте роль плевральной полости в дыхании и проанализируйте последствия одностороннего и двустороннего пневмоторакса

Механизм внешнего дыхания. Внешнее дыхание - газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом Внешнее дыхание представляет собой ритмический процесс, частота которого у здорового взрослого человека составляет 16-20 циклов в 1 мин. Основная задача внешнего дыхания заключается в поддержании постоянного состава альвеолярного воздуха — 14% кислорода и 5% углекислого газа.

Механизм вдоха.

1)↑с (СО2) в крови →возбуждение инспираторных нейронов) →импульс идет в мотонейроны спин мозга→инспираторные м-ы 2)сокр-е инспираторных м-ц:диафрагма ,наружн межреберн м-ы, межхрящевые м-ы

*При глубоком форсированном дыхании участвуют доп м-ы вдоха :трапециевидные,передн лестничные т грудино-ключично-сосцевидные м-ы.

3)диафрагма опускается→↑вертикального размера и объема грудн полости 4)Расширение легких(за счет отриц давления в плевральной полости)

5)Р в легких становиться ниже Ратм (Р ↓ в легких) 6)поступление воздуха по воздухоносным путям в легкие Механизм выдоха.

1)раздражение механорец альвеол(рецепторы растяжения легких) →импульсы по афферентным волокнам блуждающего нерва поступают в дыхательный центр→→тормозится активность инспираторных нейронов продолговатого мозга→прекращается вдох,начинается выдох,при кот рецепторы растяжения не активны 2)При пассивном выдохе:расслабление инспираторных м-ц

При активном выдохе(рвоте,кашле):сокращение экспираторных м-ц(внутр межреберные,м-ы брюшной стенки)

3)диафрагма↑ →V грудной клетки ↓ 4)сжатие легких (за счет обратной тяги легких)

5)Р воздуха в легких становиться выше Ратм (Р ↑ в легких) 6)воздух по воздухоносным путям устраняется наружу

Плевральная полость

Внутри грудное пространство , в котором находятся легкие , герметично замкнуто и с внешней средой не сообщается.Лекгме окружены листками плевры : париетальный листок плотно спаян со стенками грудной клетки ,диафрагмы, а висцеральный – с наружной поверхностью ткани легкого.Листки плевры увлажнены небольшим кол-ов серозной жидкости , играющей роль своеобразной смазки , облегчающей трениескольжение листков при дыхательных движениях.

Внутриплевральное давление , или давление в герметично замкнутой плевральной полости между висцеральными и париетальными листками плевры , в норме явл-ся отрицательным относительно атмосферного.

Внутриплевральное давление обусловлено эластической тягой легких или стремлением легких ↓ свой объем. При обычном спокойном дыхании внутриплевральное давление ниже атмосферного : в инспирацию-на 6-8 мм.рт.ст. , а в экспирациюна 4-5 мм.рт.ст. Внутриплевральное давление в апикальных частях легких ниже , чем в прилегающих к диафрагме базальных отделах легких.

Пневмоторакс-поступление воздуха в межплевральное пространство , возникающее при проникающих ранениях грудной клетки ,нарушающих герметичность плевральной полости. При этом легкие сжимаются под давлением вошедшего воздуха вследствие эластичности ткани легких, поверхностного натяжения альвеол. В результате во время дыхательных движений легкие не способны следовать за грудной клеткой, при этом газообмен в них уменьшается или полностью прекращается.

При одностороннем пневмотораксе дыхание только одним легким на неповрежденной стороне может обеспечить дыхательную потребность при отсутствии физической нагрузки. Двусторонний пневмоторакс делает невозможным естественное дыхание, в этом случае единственным способом сохранения жизни является искусственное дыхание.

Объясните механизм газообмена между альвеолярным воздухом и кровью капилляров малого круга кровообращения при нормальном и пониженном атмосферном давлении

Важнейшая функция легких — обеспечение газообмена между воздухом легочных альвеол и кровью капилляров малого круга. Для понимания механизмов газообмена необходимо знать газовый состав обменивающихся между собой сред, свойства альвеолокапиллярных структур, через которые идет газообмен, и учитывать особенности легочного кровотока и вентиляции.

Состав альвеолярного и выдыхаемого воздуха Состав атмосферного, альвеолярного (содержащегося в легочных альвеолах) и выдыхаемого воздуха представлен в табл. 1.

Таблица 1. Содержание основных газов в атмосферном, альвеолярном и выдыхаемом воздухе

На основе определения процентного содержания газов в альвеолярном воздухе рассчитывают их парциальное давление. При расчетах давление водяного пара в альвеолярном газе принимают равным 47 мм рт. ст. Например, если содержание кислорода в альвеолярном газе равно 14,4%, а атмосферное давление 740 мм рт. ст., то парциальное давление кислорода (р02) составит: р02 = [(740-47)/100] • 14,4 = 99,8 мм рт. ст. В условиях покоя парциальное давление кислорода в альвеолярном газе колеблется около 100 мм рт. ст., а парциальное давление углекислого газа около 40 мм рт. ст.

Несмотря на чередование вдоха и выдоха при спокойном дыхании состав альвеолярного газа изменяется лишь на 0,2- 0,4%, поддерживается относительное постоянство состава альвеолярного воздуха и газообмен между ним и кровью идет непрерывно. Постоянство состава альвеолярного воздуха поддерживается благодаря малой величине коэффициента вентиляции легких (КВЛ). Этот коэффициент показывает, какая часть функциональной остаточной емкости обменивается на атмосферный воздух за 1 дыхательный цикл. В