Гипоталамические ядра пищевого центра возбуждаются или тормозятся в зависимости от содержания питательных веществ в крови, а также от сигналов, поступающих от различных рецепторов. При формировании чувства голода, ведущими факторами являются импульсация от "пустого" желудка и наличие "голодной", крови, которая появляется при снижении содержания в ней питательных веществ.

Взаимодействие центров голода и насыщения.

Между центрами голода латерального гипоталамуса и центрами насыщения вентромедиального гипоталамуса существуют реципрокные отношения: при возбуждении центра голода латерального гипоталамуса тормозится центр насыщения вентромедиального гипоталамуса и наоборот. Эта реципрокность не абсолютна. При возбуждении нейронов латерального гипоталамуса часть нейронов вентромедиального гипоталамуса возбуждается по опережающему типу, «ожидая» при этом поступления соответствующей афферентации от принятой пищи.

Теория «пустого желудка»: ведущая причина ощущения голодая является импульсация от рецепторов желудка после эвакуации ранее принятых в-в.

Теория «голодной крови» Павлов: причиной ощущения голода является кровь с пониженным содержанием питательных в-в.

На данный момент наиболее полной является теория «голодного мозга». Голод живет в гипоталамусе. Сенсорное насыщение. Определяет быстрый процесс насыщения и связано действием пищи на рецепторы ротовой полости, пищевода, желудка. Импульс от рецепторов идет к нейронам вентромедиального гипоталамуса, это вытормаживает клетки латерального гипоталамуса, вследствие чего исчезает пищевая мотивация, заканчивается прием пищи. Также возбуждение вентромедиального ядра приводит к опорожнению питательных депо и поступлению питательных в-в в кровь Метаболическое насыщение. Включает обработку пищи ферментами пищеварительного тракта, всасывание,

поступление питательных в-в в кровь, восполнение нужд метаболизма и израсходованных при сенсорном насыщении депо питательных в-в в организме.

Физиология крови

Охарактеризуйте кровь как важнейший компонент внутренней среды организма, основные физиологические показатели крови и ее функции

Кровь — важнейшая внутренняя жидкая среда организма, относительное постоянство состава которой обеспечивает оптимальные условия протекания клеточного метаболизма.

Функции крови.

1.Транспортная (O2, СО2, пит. в-ва, продукты обмена, гормоны, медиаторы и электролиты, тепло)

2.Трофическая. Перенос к клеткам от кишечника питательных веществ — аминокислот, липидов,моно- и дисахаридов, витаминов, микроэлементов и др.

3.Газообменная. Заключается в транспорте газов — кислорода от легких к тканям в составе артериальной крови и двуокиси углерода в обратном направлении в составе венозной крови. Основные «участники» этих процессов — гемоглобин и угольная кислота плазмы, образующаяся в процессе метаболизма практически во всех тканях при гидратации СО2 и также легко отдающая его в лёгких.

4.Экскреторная. Выведение через почки, легкие, потовые железы и пищеварительный тракт токсичных продуктов метаболизма (мочевина, аммиак, билирубин, уробилин, двуокись углерода и др.), а также избытка воды и солей.

5.Терморегуляторная. Поддержание температуры тела, особенно в условиях повышенной или пониженной температуры окружающей среды. Вследствие большой теплоемкости кровь переносит тепло от более нагретых к менее нагретым участкам тела и органам, регулируя таким образом физическую теплоотдачу.

6.Регуляторная. Синтез белков плазмы происходит непрерывно в печени.

7.Защитная. (Специфический и неспецифический иммунитет, защита от кровопотери (поддержание

гемостаза).

Физико-химические свойства крови.

1. ОЦК крови = 5-6л (6-8% от m тела). А) ОЦК у мужчин 3.4-4л в сосудистом русле

Б) 1.2-2л в депо (у всех) – подкожное сплетение, печень, селезенка, легкие

Норма ОЦК – нормоволемия Пониж ОЦК – гиповолемия Повыш – Гиперволемия

2.Относительная плотность крови (у мужчин плотность больше, чем у женщин) А) цельная 1.05 – 1.06 Б) плазмы 1.025 – 1.035

3.Вязкость крови

А) цельная – 5 условных единиц Б) плазмы – 2.2 усл. Ед.

4. Осмотическое давление А) Норма = 7.6 атмосфер – нормоосмия Б) > нормы – гипоосмия В) < нормы – гипоосмия

5.Осмотическое давление – часть осмотического давления, создаваемая белками плазмы крови – Альбуминами. Норма= 25 – 30 мм.рт.ст (0.03 – 0.04 атмсоферы)

6.Кислотно-основное состояние (КОС)

Норма pH: артериальная 7.4 венозная 7.35

7.35<норма<7.45 pH>7.45 – алкалоз pH<7.45 – ацидоз 7. Буферные системы крови (БСК)

А) гемоглобиновая (75%)

Б) бикарбонатная + карбонатная H2CO3/NаHCO3+KHCO3=1/20

В) фосфатная NaH2PO4/Na2HPO4=1/4

Г) белковая. Белки, обладая амфотерными свойствами, способствуют нейтрализации кислот и щелочей в плазме

8.СОЭ. Зависит от кол-ва белков в плазме и самих эритроцитах

A)норма у М 2-10 мм/ч, у Ж 2-15 мм/ч

Б) Увелич СОЭ: при беременности, воспалительных процессах, при стрессах, онкологии, увелич выработки стероидов, употребление лекарств

В) Уменьш СОЭ Общее количество крови (у мужчин в среднем около 5,4 л, у женщин — 4,5 л). Около 84 % крови находится в

сосудах большого круга кровообращения, 9 % — малого и 7 % — в сердце. Примерно 64 % общего количества крови находится в венах, 6 % — в капиллярных и 18 % — в артериях.

Состав крови.

Кроветворение происходит непрерывно в красном костном мозге. Кроворазрушение также протекает непрерывно в самом сосудистом русле, в селезенке и печени в количествах, эквивалентных вновь образующимся форменным элементам.

Уметь физиологически интерпретировать основные результаты клинического анализа крови (количество форменных элементов, гемоглобин, СОЭ, цветовой показатель)

Состав крови.

Форменные элементы крови. Кровь является циркулирующей по кровеносным сосудам жидкой тканью, состоящей из двух основных компонентов, — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов —

эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок (тромбоцитов). В среднем в теле человека с массой тела

70 кг содержится около 5—5,5 л крови.

Количество эритроцитов у взрослого мужчины составляет 4.5-5, • 1012л, а у женщин — 3,9-4,7 • 1012л крови.

Содержание гемоглобина в норме у М — 130—160 г/л. У Ж 120-150 г/л

Лейкоциты. Лейкоциты, или белые кровяные клетки, в свежей крови бесцветны. Число их составляет в среднем 4-9 • 109 л.

Тромбоциты 180 – 320 • 109 л

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Оседание эритроцитов — их свойство осаждаться на дне сосуда (капилляр), при сохранении крови в несвертывающемся состоянии в виде так называемых монетных столбиков, над которыми образуется слой прозрачной жидкости — плазмы. Эритроциты оседают потому, что их относительная плотность больше, чем относительная плотность плазмы.

Факторы, влияющие на СОЭ.

СОЭ зависит от белкового состава плазмы, главным образом от соотношения глобулинов и альбуминов (в норме АГ-коэффициент равен 1,5—2,3).

Цветовой показатель представляет собой характеристику, которая сигнализирует о значимых изменениях, касающихся соотношения главных компонентов красной крови (эритроциты и гемоглобин).

Норма цветного показателя и у взрослых, и у детей, исключая малышей до 3 лет, по разным источникам колеблется от 0,8 до 1,1, хотя некоторые авторы утверждают, что 0,8 это уже мало, а 1,1 уже переходит допустимые границы.

Норма ЦП у ребенка до 3 лет несколько ниже и составляет 0,75 – 0,96.

Чаще всего встречается ситуация, когда ЦП понижен (гипохромия), что дает основание заподозрить развитие анемии.

Клиническое значение.

Сдвиг коэффициента за счет увеличения количества глобулинов ускоряет СОЭ, что имеет место при многих патологических (воспаление, туберкулез) и некоторых физиологических (беременность) процессах.

Все белковые молекулы (фибриноген, а(-глобулин, аг-глобу-лин, (3-глобулин) в разной степени снижают дзета-потенциал эритроцитов — отрицательный заряд мембран, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии. Наибольшее влияние оказывают фибриноген, иммуноглобулины, гаптоглобин.

Изменения СОЭ имеют большое диагностическое и прогностическое значение.

Основные гомеостатические показатели крови.

Не вполне справедливо называемые ранее «константами», эти показатели условно делят на пластичные и жесткие.

Пластичные показатели могут варьировать в достаточно широких пределах, определяемых как диапазон нормы, без существенных нарушений физиологических функций. К ним относятся объем циркулирующей крови, ее клеточный состав, вязкость, количество гемоглобина и др.

Жесткие показатели характеризуются высокой стабильностью; диапазон их колебаний чрезвычайно мал, а значительные отклонения ведут к тяжелым нарушениям жизнедеятельности и даже смерти. Наиболее ярким примером являются такие показатели, как рН, парциальное давление кислорода и двуокиси углерода, количество глюкозы, коллоидно-осмотическое давление плазмы.

Охарактеризуйте состав плазмы крови, функции белков плазмы, их роль в механизме транскапиллярного обмена

Плазма крови - жидкая часть крови. В плазме крови находятся её форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Представляет собой коллоидный раствор белков и др. органических и неорганических соединений, содержит более 20 витаминов и 20 микроэлементов (железо, фосфор, кальций, цинк, кобальт и др.).

Состав плазмы и интерстициальной жидкости существенно различается лишь по концентрации белков, так как их крупные молекулы не могут свободно проходить через стенки капилляров.

Белки плазмы. Общие свойства. Высокая относительная вязкость плазмы (1,9-2,8 при относительной вязкости воды, равной 1) почти целиком обусловлена белками, содержание которых составляет 65-80 г/л. В связи с высокой молекулярной массой белков их моляльная концентрация весьма невелика-всего лишь около 1 ммоль/кг (см. табл. 18.1). Белковая фракция плазмы представляет собой смесь многих белков. Молекулярные массы белков плазмы варьируют от 44 000 до 1300 000. Частицы таких размеров относятся к коллоидам.

Белки плазмы крови

1.Альбумины

2.Глобулины (альфа–гликопротеиды (эритропоэтин, плазминоген, протромбин). Бета (трансферрин).

Гамма (иммуноглобулины) – защита от вирусов и бактерий Функции белков. Белки плазмы крови выполняют ряд функций.

1.Питание.

2.Транспорт. Жирных кислот(альфа), желчных кислот, пигментов, катионы и анионы, витамины(альфа), гормоны(альфа), лекаственные вещества.

3. Роль белков в создании коллоидно-осмотического давления. Вследствие низкой молекулярной концентрации белков вклад их в общее осмотическое давление плазмы крови весьма невелик, но тем не менее создаваемое ими коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление играет важную роль в регуляции распределения воды между плазмой и межклеточной жидкостью.

5. Буферная функция. Поскольку белки-это амфотерные вещества (т. е. способные связывать в зависимости от рН среды и Н+, и ОН"), белки плазмы играют роль буферов, поддерживающих постоянство рН крови.

6. Предупреждение кровопотери (бета глобулины). Свертывание крови, препятствующее кровотечению, частично обусловлено наличием в плазме фибриногена.

Проанализируйте функции эритроцитов. Охарактеризуйте факторы, влияющие на эритропоэз, роль гипоксии как стимулятора эритропоэза. Проанализируйте возможные причины гемолиза эритроцитов и его последствия для организма. Раскройте клиническое значение показателя СОЭ, укажите факторы, влияющие на СОЭ

Эритроциты, или красные кровяные тельца, человека и млекопитающих представляют собой безъядерные клетки, утратившие в процессе фило- и онтогенеза ядро и большинство органелл. Эритроциты неспособны к делению.

Функции эритроцитов.

1.Транспортная. Перенос О2 и СО2, перенос АК, полипептидов, белков, углеводов, ферментов, гормонов, БАВ

2.Защитная. Участие в специфическом и неспецифическом иммунитете, в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, свертывании крови, фибринолизе

3.Регуляторная. Регуляция pH за счет гемоглобинового буфера, регуляция содержания белков в плазме,

ионного и водного обмена, эритпропоэза, продукты распада эритроцитов участвуют в образовании желчи (билирубин)

Количество эритроцитов у взрослого мужчины составляет 4.5-5, • 1012л, а у женщин — 3,9-4,7 • 1012л крови. Продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. Эритропоэз — физиологический процесс образования и дифференцировки красных кровяных клеток – эритроцитов. Данный термин в переводе с древнегреческого языка дословно означает «красный, делать». Эритроциты берут начало от гемопоэтической стволовой клетки — основной единицы кроветворения. Процесс их деления и созревания длится в среднем 3—7 дней. Клетки-предшественники чувствительны к гликопротеину, эритропоэтину и прочим стимулирующим факторам.

В регуляции эритропоэза участвуют иммунные, эндокринные и нервные механизмы. На эритропоэз влияют наследственность и факторы внешней среды.Н ормальный эритропоэз возможен, если в организме есть в достаточном количестве аминокислоты, железо, витамины B1, B2, B6, B12, С, фолиевая кислота, микроэлементы Со, Си, и др. вещества. Активируют эритропоз - эритропоэтиноген, синтезирующийся в печени, эритрогенин юкстагломерулярного аппарата почек, местный гормон эритропоэза - эритропоэтин. Стимулируют выработку эритропоэтина - АКТГ, кортикостероиды, соматотропный гормон, андрогены, пролактин, вазопрессин, тироксин, инсулин. Угнетают эритропоэз - эстрогены, глюкагон.

Эритропоэз начинается под воздействием стимулирующих факторов. Основным из них является гипоксия тканей — нехватка кислорода и ишемия органа. В ответ на происходящие изменения в организме почки синтезируют гормон эритропоэтин. Именно он запускает процесс образования эритроцитов. Влиянием этого биологически активного вещества обусловлена пролиферация и дифференциация клеток-предшественников. Процесс кроветворения ускоряется, эритроциты массово выходят в системный кровоток. Гормоны оказывают непосредственное воздействием на процесс образования железосодержащего белка — гемоглобина. Они стимулируют синтез рибонуклеиновой кислоты, обеспечивающей секрецию необходимых энзимов. Эритропоэтины улучшают кровоснабжение кроветворной ткани и ускоряют, таким образом, гемопоэз, протекающий в эритробластических островках костного мозга.

Процесс образования форменных элементов происходит вне синусов костного мозга и называется эктраваскуляторным. Когда ребенок появляется на свет, его кроветворная ткань уже полностью сформирована. Постнатальный гемопоэз обеспечивает физиологическую регенерацию крови – ее обновление.

Факторы, стимулирующие эритропоэз:

1.физическое перенапряжение,

2.кровопотеря,

3.курение,

4.подъем в горы,

5.кардиоваскулярные патологии,

6.хронические бронхолегочные заболевания,

7.химиотерапия,

8.длительная и интенсивная витаминотерапия.

Разрушение эритроцитов (гемолиз) может произойти под влиянием различных случайных факторов, связанных с их движением (механический гемолиз) и изменением физико-химических свойств плазмы (физический гемолиз, химический гемолиз, осмотический гемолиз), а также в результате естественного старения.

Различают несколько видов гемолиза. Они связаны с изменением резистентности эритроцитов — их способности противостоять разрушительным воздействиям.

Осмотический гемолиз возникает в гипотоническом растворе, осмо-ляльность которого меньше, чем самого эритроцита. В этом случае по законам осмоса растворитель (вода) движется через хорошо проницаемую для нее мембрану эритроцитов в цитоплазму. Эритроциты набухают, а при значительном набухании разрушаются; кровь становится прозрачной («лаковая» кровь).

Мерой осмотической резистентности считают концентрацию раствора хлорида натрия, при которой начинается гемолиз.

Механический гемолиз возникает при интенсивных физических воздействиях на кровь. Механический гемолиз консервированной крови может произойти при неправильной ее транспортировке — грубом встряхивании и др.

У здорового человека незначительный механический гемолиз наблюдается при длительном беге по твердому покрытию (асфальт, бетон); при работах, связанных с продолжительным сильным сотрясением тела у шахтеров при бурении породы и др.

Биологический гемолиз связан с попаданием в кровь веществ, образующихся в других живых организмах животного и растительного происхождения: при повторном переливании несовместимой по резус-фактору крови, при укусе змей, ядовитых насекомых, при отравлении грибами. Во всех случаях, как правило, эти реакции имеют иммунный характер.

Химический гемолиз происходит под воздействием жирорастворимых веществ, нарушающих фосфолипидную часть мембраны эритроцитов,— наркотических анестетиков (эфир, хлороформ), нитритов, бензола, нитроглицерина, соединений анилина, сапонинов.

Термический гемолиз возникает при неправильном хранении крови — ее замораживании и последующем быстром размораживании. Внутриклеточная кристаллизация биологической воды приводит к разрушению оболочки эритроцитов.

Внутриклеточный гемолиз. Стареющие эритроциты удаляются из циркулирующей крови и разрушаются в селезенке, печени и незначительно — в костном мозге клетками системы фагоцитирующих мононуклеотидов. Фракции IgG сыворотки содержат аутоантитела против старых эритроцитов, прикрепление которых к эритроцитам приводит к их фагоцитозу.

Внутрисосудистый гемолиз. В норме часть эритроцитов разрушается в сосудистом русле. Гемоглобин соединяется с а-гликопротеином плазмы (гаптоглобин) в необратимый комплекс, который из-за большой молекулярной массы не проходит через почечный фильтр, а подвергается быстрому ферментативному расщеплению, в основном в печени.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Оседание эритроцитов — их свойство осаждаться на дне сосуда (капилляр), при сохранении крови в несвертывающемся состоянии в виде так называемых монетных столбиков, над которыми образуется слой прозрачной жидкости — плазмы.

Эритроциты оседают потому, что их относительная плотность больше, чем относительная плотность плазмы.

Факторы, влияющие на СОЭ.

СОЭ зависит от белкового состава плазмы, главным образом от соотношения глобулинов и альбуминов (в норме АГ-коэффициент равен 1,5—2,3).

Клиническое значение.

Сдвиг коэффициента за счет увеличения количества глобулинов ускоряет СОЭ, что имеет место при многих патологических (воспаление, туберкулез) и некоторых физиологических (беременность) процессах.

Все белковые молекулы (фибриноген, а(-глобулин) в разной степени снижают потенциал эритроцитов — отрицательный заряд мембран, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии. Наибольшее влияние оказывают фибриноген, иммуноглобулины.

Изменения СОЭ имеют большое диагностическое и прогностическое значение.