Ответы на экзамен 2

• некротическая энтеропатия (вызывается грамотрицательной флорой) – с образованием язв и некрозов тонкого и толстого кишечника.

Клиника:

•болезненность, плеск и урчание при пальпации, жидкий стул Показания к лапаротомии (угроза прободения):

•нарастающие признаки раздражения брюшины, исчезновение перистальтики кишечника, обнаружение выпота в брюшную полость, появление сухости языка.

наблюдается при

•остром лейкозе

•апластической анемии

•острой лучевой болезни

Назовите изменения лейкоцитарной формулы при бактериальном воспалении, аллергии.

При бактериальном воспалении: увеличение нейтрофилов (сдвиг влево); лимфоцитоз, увеличение плазматических клеток.

При аллергии: возрастают эозинофилы, базофилы

Что такое лейкоцитоз, лейкопения, агранулоцитоз? О чем свидетельствует ретикулоцитоз?

Лейкоцитоз

- изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов.

Норма лейкоцитов в крови — 4,0—8,8×10(в девятой)/л, но этот показатель может отличаться в большую или меньшую сторону, в зависимости от лаборатории и используемых методов.

Для взрослых лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов в крови более 9,0×10(в девятой)/л. Для детей разных возрастов понятие лейкоцитоз различно, что связано с колебанием нормы лейкоцитов в крови по мере роста ребенка. Так, например, для ребенка в возрасте 1—3 дня лейкоцитозом будет считаться повышение лейкоцитов более 32,0×10(в девятой)/л, а для ребенка в 7 лет — более 11,0×10(в девятой)/л.

Лейкопения

- снижение количества лейкоцитов в крови.

Причины лейкопении:

*аплазия и гипоплазия костного мозга

*повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами

*ионизирующее облучение

*гиперспленизм (первичный, вторичный)

*острые лейкозы

*миелофиброз

*миелодиспластические синдромы

*плазмоцитома

*метастазы новообразований в костный мозг

*болезнь Аддисона-Бирмера * сепсис

*тиф и паратиф

*анафилактический шок

*коллагенозы

*результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, НПВС, тиреостатики, цитостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты).

Агранулоцитоз

это лабораторный синдром

Критерии:

•Лейкоциты 1000/мкл или

•Нейтрофилы 750/мкл Чаще встречается:

●при опухолевом поражении костного мозга (лейкозах, лимфомах),

●при аплазии кроветворения (идиопатическая, цитостатическая, вследствие ионизирующей радиации)

•может быть самостоятельной нозологической формой, которая вызывается лекарствами, выступающими в качестве гаптена (гаптеновый лекарственный агранулоцитоз)

•При продолжительности агранулоцитоза 7 – 14 дней больные практически обязательно инфицируются.

•При отсутствии гранулоцитов больные беззащитны от бактерий и инфекция проявляется септицемией.

Воспалительно-некротический синдром развивается при агранулоцитозе

Клинические проявления:

•лихорадка с ознобом, интоксикация

•некрозы слизистых полости рта, зева, ануса, реже – кожи без местных очагов воспаления, но с быстрым образованием участков некроза

•постинъекционные некрозы

•пневмония со скудной объективной симптоматикой – сухой кашель, цианоз, одышка, ограниченный участок ослабленного дыхания с редкими сухими хрипами

•анорексия

•обезвоживание

Втяжелых случая, особенно при длительном цитостатическом агранулоцитозе, может развиться:

• некротическая энтеропатия (вызывается грамотрицательной флорой) – с образованием язв и некрозов тонкого и толстого кишечника.

Клиника:

болезненность, плеск и урчание при пальпации, жидкий стул Показания к лапаротомии (угроза прободения):

нарастающие признаки раздражения брюшины, исчезновение перистальтики кишечника, обнаружение выпота в брюшную полость, появление сухости языка.

наблюдается при

•остром лейкозе

•апластической анемии

•острой лучевой болезни

Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.

•Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии.

•Уменьшение при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.

Число ретикулоцитов в крови указывает на степень активности костного мозга. В норме это число равно 2—10 на 1000 эритроцитов.

Перечислите основные показатели нормальной миелограммы.

●миелограмму – процентное содержание миелокариоцитов между собой из 500 подсчитанных в мазке из аспирата костного мозга (не считают эритроциты и тромбоциты)

Вбланке, где фиксируются результаты исследования костного мозга (см. слайд Нормальная миелограмма) выделены графы для каждого из 6 ростков. Они начинаются с соответствующего бласта и заканчиваются зрелыми клетками.

Оценку процентного содержания всех клеток миелограммы надо начинать с бластов (недифференцируемых и дифференцируемых - верхняя строка в каждой из 6 граф).

Бласты делятся:

●•недифференцируемые – не различаются при паноптической окраске по Романовскому-Гимзе и при цитохимических окрасках;

●•дифференцируемые – родоначальники условных ростков кроветворения, их можно различить цитологически и почти всегда – цитохимически.

Внорме сумма всех этих бластов не превышает 4%

Оценка количества бластов является этапом, задачей которого является исключение или подтверждение острого лейкоза. Этот диагноз становится правомочным, если недифференцируемых бластов (бластов в верхней строке) какого-либо ростка будет больше 30%, а при острых миелоидных лейкозах – 20% и больше.

Если острый лейкоз исключен, просматривают нижнюю строку «Всего» по всем росткам, сравнивая показатели с нормой (прежде всего обращают внимание на показатели, заметно превышающие норму).

ВN «Всего»:

•на гранулоцитарный росток (грануло) – приходится около 70 %

•на эритрокариоцитарный – около 20 %

•На все остальные ростки (мегакариоцитарный, моноцитарный, лимфоцитарный, плазмоцитарный) –

до 10 %.

Кроме того, определяют соотношение между гранулоцитами и эритрокариоцитами, а также костномозговые индексы нейтрофилов и эритрокариоцитов: Грануло : эритро = 3,5 : 1

Клинико-лабораторные проявления гемолиза.

Синдром повышенного разрушения эритроцитов – синдром гемолиза

Синдром гемолиза

•Суть – укорочение жизни эритроцитов (со 120 дней до нескольких суток, часов).

●Гемолиз может быть синдромом в виде составной части нозологической формы при заболеваниях: СКВ, РА хр. гепатит, хр. лимфолейкоз и т. д.

●Гемолиз может быть самостоятельным заболеванием (АИГА).

Симптомы внесосудстого гемолиза

(в норме 90% эритроцитов разрушаются внутриклеточно – селезенка, печень, костный мозг):

•желтуха (может отсутствовать)

•увеличение селезенки (иногда и печени)

•гипербилирубинемия с непрямой реакцией (свободный – неглюкуронированный билирубин)

•гиперхолия кала (можно определить лабораторно по высокому среднесуточному содержанию стеркобилина)

•более насыщенный цвет мочи с янтарным оттенком вследствие уробилинурии (обязательно определяется лабораторно), потемнение мочи на свету (цвет пива)

При аутоиммунном гемолизе может быть лихорадка

Симптомы внутрисосудистого гемолиза

(в норме 10% эритроцитов разрушаются внутрисосудисто)

●Встречаются все перечисленные симптомы, но желтуха не яркая, преобладает бледность

●Гемоглобинемия (придает плазме «лаковый» вид) – в N свободный Hb плазмы до 0,1 г/л

●Гемоглобинурия, определяемая на глаз (темнобурая, почти черная мутная моча, с положительной реакцией осадка на железо (реакция Грегерсена)); иногда кратковременно наблюдается прозрачная розовая «лаковая моча».

●Гемосидеринурия – в осадке мочи определяются клетки почечного эпителия, «нафаршированные» гемосидерином (реакция Перльса).

Снижение осмотической резистентности эритроцитов свидетельствует в пользу сфероцитоза (в норме min 0,5% р-р NaCl)

Пятнисто-петехиальный тип кровоточивости. Причины, клинические и лабораторные признаки.

причина

•Тромбоцитопения

•Тромбоцитопатия

•Некоторые виды коагулопатий:

-тяжёлый наследственный дефицит факторов X, II, иногда VII

-гипо- и дисфибриногенемии

клинические признаки

• Синяки и петехии без явной причины

Петехия – кровоизлияние в кожу или слизистую диаметром не более 2 мм

Синяк – пятно на коже, окрашенное кровяным пигментом, без возвышения

• Большие экхимозы после легкого ушиба

Экхимоз – пропитывание подкожной клетчатки кровью, способное к перемещению под действием силы тяжести, сочетается с синяком, синяк часто оказывается ниже места травмы

•Большие синяки после венепункций

•Обильные петехии после трения или появившиеся под поясом, лямкой, бретелькой, на месте присосок при записи ЭКГ и т.д.

●Количество тромбоцитов нормально

●Длительность кровотечения (лабораторный тест) нормальна

●Увеличение время свертывания (м.б. N)

●АПТВ удлинено

●ПТИ нормальный

●Анемия после кровопотерь

Возможен дефицит железа

Клинические проявления хронической анемии.

Хр.анемия - патологическое состояние, при котором в организме человека имеется недостаточное количество гемоглобина. В большинстве случаев это совпадает со снижением уровня гемоглобина в единице объема крови

Исключением является физиологическое снижение уровня гемоглобина в единице объема крови в III триместре беременности

Анемия может быть синдромом в виде составной части нозологической формы при заболеваниях

-крови (опухолевые и неопухолевые),

-эндокринной системы,

-печени,

-почек,

-онкологических заболеваниях различных органов и т. д.

Анемия может быть самостоятельным заболеванием (ЖДА-железодефицитная анемия, АИГА-аутоиммунная гемолитическая анемия), т.е. иметь свою этиологию, патогенез, определенную клинико-морфологическую картину и стандартный ответ на лечение.

Анемический синдром

Основные клинические симптомы, общие для любой хронической анемии, независимо от её причины

Жалобы:

•слабость и (или) быстрая утомляемость

•одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, не вызывавшей в прошлом этих симптомов

•головокружение, потемнение в глазах (чаще при быстром вставании из положения лежа или при переходе из положения в наклон в вертикальное, а так же в душных помещениях)

•обмороки в тех же ситуациях

•головная боль, пульсация в висках, шум в голове

•усиление симптомов у пациентов с ишемической болезнью сердца

Объективно:

•бледность кожи и слизистых (белая конъюнктива век свидетельствует о прекоматозном состоянии)

•анемические шумы на легочной артерии и яремной вене

Лабораторный признак

общий для всех хронических анемий

уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови за пределы нижней границы нормы:

●у мужчин 130 г/л

●у женщин 120 г/л

●у беременных в III триместре 100-110 г/л Деление хронических анемий по степени тяжести:

●легкая (гемоглобина 90 г/л),

●средней тяжести (гемоглобина 70-90 г/л),

●тяжелая (гемоглобина 70 г/л)

Симптомы хронической анемии.

Хр.анемия - патологическое состояние, при котором в организме человека имеется недостаточное количество гемоглобина. В большинстве случаев это совпадает со снижением уровня гемоглобина в единице объема крови

Исключением является физиологическое снижение уровня гемоглобина в единице объема крови в III триместре беременности

Анемия может быть синдромом в виде составной части нозологической формы при заболеваниях

-крови (опухолевые и неопухолевые),

-эндокринной системы,

-печени,

-почек,

-онкологических заболеваниях различных органов и т. д.

Анемия может быть самостоятельным заболеванием (ЖДА-железодефицитная анемия, АИГА-аутоиммунная гемолитическая анемия), т.е. иметь свою этиологию, патогенез, определенную клинико-морфологическую картину и стандартный ответ на лечение.

Анемический синдром

Основные клинические симптомы, общие для любой хронической анемии, независимо от её причины

Жалобы:

•слабость и (или) быстрая утомляемость

•одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, не вызывавшей в прошлом этих симптомов

•головокружение, потемнение в глазах (чаще при быстром вставании из положения лежа или при переходе из положения в наклон в вертикальное, а так же в душных помещениях)

•обмороки в тех же ситуациях

•головная боль, пульсация в висках, шум в голове

•усиление симптомов у пациентов с ишемической болезнью сердца

Объективно:

•бледность кожи и слизистых (белая конъюнктива век свидетельствует о прекоматозном состоянии)

•анемические шумы на легочной артерии и яремной вене

Лабораторный признак

общий для всех хронических анемий

уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови за пределы нижней границы нормы:

●у мужчин 130 г/л

●у женщин 120 г/л

●у беременных в III триместре 100-110 г/л Деление хронических анемий по степени тяжести:

●легкая (гемоглобина 90 г/л),

●средней тяжести (гемоглобина 70-90 г/л),

●тяжелая (гемоглобина 70 г/л)

Клинические и лабораторные признаки дефицита железа.

Синдром дефицита железа = сидеропенический синдром

Схема обмена железа и его запасы в организме

Клинические симптомы дефицита железа. три группы симптомов:

1.Симптомы, обусловленные нарушением регенерации эпителиальных тканей

•сухость и шелушение кожи

•сухость во рту и зеве, затруднение глотания при еде всухомятку; сухость слизистой носа, трещины, кровянистые корочки

•атрофия сосочков языка

•Заеды в уголках губ (ангулярный стоматит)

•воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ (хейлит)

•разрушение зубов