Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

М И Н И С Т Е Р С Т В О З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я Р Ф

НИ Ж Е Г О Р О Д С К А Я ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕ Д И Ц И Н С К А Я АКАДЕМИЯ

НИЖНИЙ Н О В Г О Р О Д • 2 0 0 3

УДК 614.3/.4 ББК 614.48+615.28 Ш 662

Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дсзинфектология: Руководство для студен­ тов медицинских вузов и врачей. — Нижни й Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. — 368 с.

В книге дана подробная характеристика всех разделов дезпнфектологип: дезин­ фекции, дезинсекции и дератизации.

Представлены данные по биологии и морфологии основных видов грызунов, чле­ нистоногих, имеющих медицинское значение, и меры борьбы с ними. Изложены сведе­ ния о важнейших современных дезинфектантах, инсектицидах и ратинпдах, показания и способы их применения, а также дана характеристика технических средств, применя­ емых по всем направлениям дезинфекционной деятельности. Большое внимание уделе­ но вопросам обеззараживания изделий медицинского назначения, представлены режи­ мы дезинфекции, предстерилизашюнной очистки и стерилизации. Издание содержит сведения об организационных и правовых аспектах работы дезинфекционной службы.

Книга рассчитана на студентов медицинских вузов, работников лечебно-профи­ лактической и санитарно-противоэпидемической служб.

Р е ц е н з е н т ы :

Заведующий кафедрой эпидемиологии Казанской государственной медицинской академии доктор медицинских наук, профессор В.Е. ГРИГОРЬЕВ Заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской ака­

демии академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор В.В. ДАЛМАТОВ Заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Мордов­ ского государственного университета им. H.IL Огарева заслуженный деятель науки республики Мордовии, доктор медицинских наук, профессор В.М. МАМЫКИН А

В.В. ШКАРИН, М.Ш. ШАФЕЕВ

ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Редактор и корректор — II. Н. Ш а л а ш нов а Техн. редактор — М. И. С о к о л о в а Компьютерная верстка — Е. II. В и н о г р а д о в а Художественное оформление — В. II. М а т в е и ч е в

Подписано к печати 29.07.03. Формат 70xl00'/i6. Бумага офсетная. Гарнитура «Петербург». Печать офсетная. Усл.печ.л. 29,9. Уч.-изд.л. 29,5.

Тираж 2000 экз. Заказ № 1558. С0024

Издательство Нижегородской государственной медицинской академии 603005, П.Новгород, пл. Минина, 10/1.

ГУН РМЭ «Марийский полиграфическо-нздательский комбинат*. 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Комсомольская, 112.

ствами. В последние десятилетия в Р о с с и и и м и р е п о я в и л с я ш и р о к и й ассортимент д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств разнообразного назначения . В настоящее время в нашей стране из числа антимикробных средств разре­ шено п р и м е н е н и е около 450 химических препаратов, из которых 9 5 % было зарегистрировано за последние 5—6 лет.

В этой связи остро стоит вопрос подготовки медицинских кадров всех уровней. В средних медицинских учебных заведениях па подготовку ин­ структоров-дезинфекторов выделено 432 ч, дезинфекционистов — 234 ч, а санитарные фельдшера изучают данную тему в течение 135—171 ч. Не­ сколько и н а я ситуация в системе высшего медицинского образования . По последней программе на изучение д е з и н ф е к ц и и на медико-профи­ лактическом факультете отведено л и ш ь 16—20 ч, а на других факульте­ тах (педиатрическом, лечебном) — 3—6 ч.

По н а ш е м у мнению, назрела ж и з н е н н а я необходимость в увеличе­ н и и числа часов д л я п р е п о д а в а н и я д е з и н ф е к ц и о н н о г о дела на всех фа­

Авторы позволили себе смелость впервые в нашей стране написать руководство д л я медицинских вузов по дезинфектологии . До выхода в свет настоящего издания студенты медицинских вузов д л я изучения дан­ ного раздела пользовались учебниками по эпидемиологии, однако не во всех учебниках, справочниках и руководствах он был представлен.

П р и подготовке руководства были использованы о ф и ц и а л ь н ы е ма­ териалы и данные литературы, в том числе « С б о р н и к в а ж н е й ш и х офи­ ц и а л ь н ы х материалов по вопросам д е з и н ф е к ц и и , стерилизации, дезин­

В написании и редактировании раздела « Д е з и н ф е к ц и я и стерилиза­ ция в лечебно-профилактических учреждениях», составлении тестовых задач принимала участие доцент А.Н. Арзяева.

Сучетом сложности поставленной задачи авторам, возможно, не уда­ лось избежать неточностей и недостатков.

Снашей точки зрения, особая сложность состояла в определении

п о н я т и я «дезинфекция» . П о к а нет единства м н е н и й по вопросу, явля­ ется ли д е з и н ф е к ц и я в ш и р о к о м п о н и м а н и и этого термина самостоя­ т е л ь н о й наукой и л и это раздел эпидемиологии, и з у ч а ю щ и й способы и

рована как самостоятельная наука. Как известно, мероприятия, прово­ д и м ы е при дезинфекции, дезинсекции и дератизации, направлены на разные звенья эпидемического процесса. Поэтому механическое объе­ динение их в "одно понятие является неправомерным как с теоретичес­ ких, так и практических позиций, поскольку перед ними стоят различ­ ные задачи.

Н а ш а позиция, безусловно, вызовет критику определенной части уче-

ных. С большой благодарностью авторы воспримут все научно аргумен­ тированные доводы в пользу тех или иных воззрений, ибо каждый из нас стремится к одной и той же цели — существенному снижению заболевае­ мости инфекционными болезнями, а значит, к обеспечению здоровья людей.

Все практические замечания и предложения будут приняты автора­ ми с благодарностью и учтены в дальнейшей работе.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДВ — активнодействующее вещество БО — бактерицидные облучатели ДВ — действующее вещество

Д Д У — детское дошкольное учреждение ДС — дезинфицирующее средство И М Н — изделия медицинского назначения

ЛП У — лечебно-профилактическое учреждение

ОР В И — острые респираторные вирусные инфекции ПАВ — поверхностно-активные вещества С И З — средства индивидуальной защиты

CM C — синтетические моющие средства Ф О С — фосфорорганические соединения

ЦГСЭП — Центр государственного санэпиднадзора ЦСО — централизованное стерилизационное отделение ЧАС — четвертично-аммониевые соединения

ВВЕДЕНИЕ

овальные (инфекционные) болезни с глубочайшей древности пред­ ставляли собой наиболее тяжелые бедствия для человечества. На основе опыта борьбы с эпидемиями стало складываться представ­

ление о причинах их возникновения и распространения, делались попытки ограничить распространение этих болезней. Было установлено, что зара­ жение возможно не только при контакте с инфекционными больными, по и при соприкосновении с вещами, находившимися в их пользовании. Из этих наблюдений вытекали и мероприятия, с помощью которых пытались бо­ роться с эпидемиями: изоляция инфекционных больных, сжигание вещей больного, дезинфекция вещей и окружающего воздуха путем сжигания серы, обеззараживание огнем и сжигание трупов погибших от инфекционных за­ болеваний.

Во время эпидемии «черной смерти» в XIV в. стали применяться ка­ рантины, изоляторы и обсерваторы. Люди и грузы с подозрительных по за­ разе судов в течение 40 дней (итальянское guaranto — сорок) должны были находиться на воздухе, под солнечным светом. В XIV в. на Руси также при­ меняли карантины, запрещали священникам навещать инфекционных боль­ ных и хоронить умерших в черте города. Запрещалось также пользоваться вещами больного. В старых летописях есть указания на первые попытки дезинфекции зараженных вещей (окуривание дымом, замачивание метал­ лических вещей больного в уксусе).

Основоположник теории «контагионистов» Д. Фракасторо отмечал три способа передачи заразного начала: а) через соприкосновение: б) посред­ ством различных предметов (которыми пользовался больной); в) через воз­ дух.

Родоначальник отечественной эпидемиологии Даиило Самойлович (Сущинский) последовательно придерживался контагионистических пози­ ций. Он принимал участие в борьбе с несколькими эпидемиями чумы, опи­ сал их развитие и пытался обнаружить с помощью микроскопа возбудите­ ля чумы в органах умершего. Провел эксперимент по изучению эффектив­ ности дезинфекции одежды больного чумой окуриванием специальным составом.

Другой крупный ученый, основоположник отечественной гигиены

Л.П. Доброславин разработал способ обеззараживания нечистот и одним из первых рекомендовал использование насыщенного водяного пара для дезинфекции вещей инфекционных больных. Он и его сотрудники обосно­ вали эффективность обеззараживания перегретым паром* белья и одежды инфекционных больных в дезинфекционной камере и заложили основы па­ рового метода камерной дезинфекции. При кафедре гигиены Военно-ме­ дицинской академии, которую он возглавлял, его ученики провели боль­ шое количество экспериментов, посвященных вопросам дезинфекции.

М.И. Квицинекий изучил действие карболовой кислоты и железного купороса на ряд возбудителей инфекционных заболеваний.

В 1874 г. в Одессе и в 1879 г. в Петербурге при инфекционных больни­ цах были организованы дезинфекционные камеры, которые в известной мере удовлетворяли нужды городов по обеззараживанию квартирных оча­ гов. Они явились первыми противоэпидемическими учреждениями в Рос­ сии.

После русско-турецкой войны (1877) все войска, прибывшие в русские морские порты, были подвергнуты медицинскому осмотру, кратковремен­ ному карантину, во время которого вещи и обмундирование дезинфициро­ вали паром, хлором и сернистым ангидридом. Помещения судов и трюмы обрабатывали карболовой кислотой, хлорной известью.

С.Э. Круп и н заведовал дезинфекционным отделением, созданным впер­ вые в 1883 г. в С.-Петербурге при больнице им. С П . Боткина. Он сконстру­ ировал дезинфекционную камеру (названную в последующем его именем), которая и по сегодняшний день широко используется в практике. В.Л. Ива­ шов впервые научно обосновал и предложил использовать для дезинфек­ ции формалин.

Дезинфекционные мероприятия проводились в основном в трех горо­ дах России: Москве, С.-Петербурге и Одессе, где были созданы дезинфек­ ционные отделения при больницах. В других городах и в сельской местно­ сти дезинфекция проводилась лишь при возникновении вспышек инфек­ ционных болезней.

Первая мировая война и в последующем Гражданская способствовали распространению паразитарных тифов, что потребовало изыскания различ­ ных новых средств для дезинсекции (горячего воздуха, керосина, скипида­ ра, ксилола и др.). В 1915 г. делегатское совещание врачей и представите­ лей комитета Всероссийского земского и городского союзов Петроградс­ кой губернии отмстило необходимость строительства дезинфекционных станций в стране, которые могли быть использованы не только в военное, но и в мирное время как специализированные учреждения для осуществле­ ния дезинфекции, а также дезинсекции и дератизации. К 1917 г. дезинфек­ ционные станции были созданы в Петрограде, Москве, Одессе, Баку, Вар­ шаве, Нижнем Новгороде, Саратове, Тифлисе, Полтаве, Ялте, Вильно.

В последующем в Военно-медицинской академии организуется первая кафедра дезинфектологии, которую возглавил один из основоположников

дезинфекционного делав России профессор Я. Л. Окуневский (1877—1940). Ему принадлежит разработка почти всех сторон дезинфекционного обес­ печения войск, а также создание оригинальной дезинфекционной камеры. На его счету 120 научных трудов, посвященных вопросам гигиены, эпиде­ миологии и дезинфекции. Он же является автором капитального много­ томного труда «Практическое руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации», которое явилось по существу энциклопедией по дезинфек­ ционному делу.

Долгие годы возглавлял дезинфекционное отделение С.-Петербурга П.А. Пацановский (1878—1948). Он разработал рациональные формы орга­ низации дезинфекционного дела. С 1916 г. был руководителем дезинфек­ ционной станции при Боткинской больнице в С.-Петербурге.

Решающей предпосылкой к совершенствованию дезинфекционного дела в стране явилась организация научной базы. В 1933 г. был открыт Московский городской дезинфекционный институт, который в 1938 г. был преобразован в Центральный научно-исследовательский дезинфекцион­ ный институт ( Ц Н И Д И ) . Этот институт с 1944 по 1976 гг. возглавлял видный ученый, профессор Василий Игнатьевич Вашков, который внес большой научный вклад в развитие всех разделов дезинфектологии. Под его руководством была построена новая база с прекрасным инсектарием и лабораториями. Многие его труды стали настольными руководствами для врачей. Он и его ученики внедрили в практику новые инсектициды (хло­ рофос, карбофос и др.) и ратициды (крысид, зоокумарин и др.). В 1969 г. Ц Н И Д И был переименован во Всесоюзный научно-исследовательский институт дезинфекции и стерилизации, а в 1992 г. преобразован во Всерос­ сийский научно-исследовательский институт дезинфектологии. В 1992 г. Институтом дезинфектологии и кафедрой эпидемиологии Московской медицинской академии была организована кафедра дезинфектологии на базе факультета усовершенствования врачей, где прошли подготовку бо­ лее тысячи врачей.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗАДАЧИ ДЕЗИНФЕКЦИИ

езинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей меж­ ду звеньями эпидемического процесса, используется как с профи­ лактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с ин­

фекционными болезнями.

Дезинфекция (фр. des... — от... + лат. infecre — инфекция) — унич­ тожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов — возбу­ дителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов).

Вобщей форме это составляет содержание практической части дезин­ фекции. Л.В. Громашевский в учебнике «Общая эпидемиология» (1949) оп­ ределял дезинфекцию как «...совокупность приемов, с помощью которых производится уничтожение или удаление возбудителей инфекционных бо­ лезней с зараженных объектов внешней среды или с поверхности челове­ ческого тела». По этому определению дезинфекция не что иное, как техни­ ческое мероприятие.

По мнению В.И. Вашкова (1956), «дезинфекционная наука вооружает средствами и методами, позволяющими обезвредить внешнюю среду и тем самым предупредить ее вредное действие на человека». Далее он уточняет: «Дезинфекция — уничтожение патогенных микроорганизмов в окружаю­ щей человека среде».

В1992 г. в научной литературе появился термин «дезинфектология», который стал вытеснять старый термин «дезинфекция». В 1999 г. приказом {Минздрава России вместо наименования врачебной специальности «дезин­ фекционное дело» ввели наименование «врач-дезинфектолог».

Как считает М.Г. Шандала (1997), предметом дезинфектологии как па­ уки является изыскание в природе естественных и создание искусственных физических, химических и биологических агентов (факторов), способных оказывать желательное для людей и необходимое для профилактики заболе­ ваний губительное или регулирующее численность и свойства воздействия на патогенную и сапрофитную микрофлору в окружающей среде и в различ­ ных ее объектах, на переносчиков и природные резервуары возбудителей инфекционных заболеваний, а также на бытовых насекомых и грызунов.

Практически такие же определения можно встретить и у иностранных