Противоэпидемические+мероприятия+в+очагах+туберкулеза

Екатеринбург 2016

Учебное пособие разработали:

П.Л.Шулев - старший преподаватель кафедры эпидемиологии

А.В.Слободенюк - профессор кафедры эпидемиологии

Рецензент:

Камаева Н.Г. – к.м.н., зав. отделом организации медицинской помощи детскому населению ГБУЗ СО «ПТД», ст. научный сотрудник ФГБУ «УНИИФ» МЗ РФ

Канищев В.В.- д.м.н., профессор, старший научный сотрудник отдела дезинфекции НИЦ ФГБУ "48 ЦНИИ" Минобороны России (г.Екатеринбург)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы КТ - компьютерная томография

КУМ - кислотоустойчивые микобактерии ЛУ - лекарственная устойчивость ЛЧ - лекарственная чувствительность

МБТ - микобактерии туберкулезного комплекса МГМ - молекулярно-генетические методы МИК - минимальная ингибирующая концентрация

МЛУ - множественная лекарственная устойчивость МЛУ ТБ — туберкулез, вызванный возбудителем с МЛУ НТМБ - нетуберкулезные микобактерии ПТД - противотуберкулезный диспансер ПЦР - полимеразная цепная реакция СП – санитарные правила ТБ - туберкулез

ШЛУ - широкая лекарственная устойчивость ЦН — окраска по Циллу Нильсону

Оглавление

I.Эпидемиология туберкулеза

II.Классификация очагов туберкулезной инфекции

III.Первичное обследование очага и первичные противоэпидемические мероприятия по месту жительства больного.

IV. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного.

V.Противоэпидемические мероприятия в детских и других приравненных к ним учреждениях

VI. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза

VII. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с эпидемиологического учета

VIII. Иммунодиагностика туберкулеза.

IX. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

X.Средства индивидуальной защиты персонала.

XI. Литература

Начиная с 2000 года в Российской Федерации наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. Несмотря на достигнутые результаты, ситуация по туберкулезу в стране оценивается как весьма напряженная. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким уровнем туберкулеза. В условиях снижения заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико – социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя – высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемиологическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь детей и подростков, в десятки раз превышающая таковую среди всего населения. Место пребывания источника бактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой – именуется очагом туберкулеза.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей. Поэтому необходимо проведение ряда мероприятий направленных на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, на ограничение или создание безопасности контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно бактериовыделителей) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Это основные цели санитарной профилактики.

Важнейшей составной частью этой профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в семье, жилище больного туберкулезом – бактериовыделителя.

I.Эпидемиология туберкулеза

Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 г. К 1975 году. в этот род было включено около 30 видов, а к 2000 г. это число уже приблизилось к 100. Граммотрицательны. Вызывающие туберкулез виды микобактерий объединены в комплекс M. tuberculosis complex (МБТ), включающий M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. сanettii. M. pinnipedii, M. caprae.

Микобактерии туберкулеза обладают мощной клеточной стенкой, состоящей из нескольких слоев, часть из которых характеризуется относительно постоянным составом и содержит специфические сахара и пептидогликаны. Другая – наружная часть – имеет меняющийся химический состав и в основном представлена липидами, большинство из которых – миколовые кислоты и их производные (воска), в том числе фактор вирулентности – корд-фактор, микозиды и другие, способные вызывать образование гранулем, подавлять активацию Т-лимфоцитов и лейкоцитов периферической крови, нарушая иммунный ответ. Особое патогенное значение имеет персистенция бактерий. Некоторые противотуберкулезные препараты наиболее активны в отношении микобактерий только в фазе размножения.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) МБТ – вид устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) – это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида и рифампицина, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ); в англ. XDR – Extensively Drug Resistance) – это вид МЛУ, сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и канамицину и/или амикацину и/или капреомицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам. Туберкулез, вызванный штаммами с широкой лекарственной усойчивостью, представляет прямую угрозу для жизни пациентов и их окружения.

Таким образом, эпидемическое распространение МБТ с МЛУ (ШЛУ), наблюдаемое в настоящее время, представляет глобальную проблему, определяющую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в целом.

II.Классификация очагов туберкулезной инфекции

Эпидемический очаг туберкулезной инфекции — место нахождения источника инфекции (бактериовыделителя) и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного, места учебы, работы.

Очаг туберкулёза - место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Очагом туберкулеза зоонозного происхождения является очаг, где источником инфекции являются больные животные, из организма которых выделяются микобактерии с молоком, фекалиями и другими выделениями. При поражении коров возбудитель туберкулеза всегда выделяется с молоком.

Источниками МБТ являются больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аэрогенный (аэрозольный). Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, алиментарный.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут являться также инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

Противотуберкулезные учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты, санатории) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с

бактериовыделителями, и должны состоять на учете в IV-Б группе диспансерного наблюдения.

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

массивности выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа, например психиатрические больницы и интернаты), определяющего возможность изоляции больного, тесноту общения с контактными, их количество, а также уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.);

социального статуса больного, влияющего на выполнение режима лечения и противоэпидемического режима в очаге.

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний очаги делятся на пять групп: 1гр. с наибольшим риском заражения туберкулезом, 2гр. с меньшим риском, 3гр с минимальным и 4гр.с потенциальным риском, 5гр.зоонозный туберкулез.

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯИ УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

Первая группа (активный туберкулез)

Характеристика очагов туберкулеза в зависимости от степени риска возникновения новых случаев туберкулёза в очаге и в зависимости от эпидемиологической опасности:

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

-проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;

-тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;

-нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

Группа очагов наиболее высокого риска – выделение источником инфекции МБТ с МЛУ и ШЛУ.

II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных