Противоэпидемические+мероприятия+в+очагах+туберкулеза

Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

Преимущества КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;

отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;

безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;

интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;

высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Показания к назначению КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

Наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста®);

Выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники специализированных противотуберкулезных и других учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулезом, пациенты с сопутствующими заболеваниями и др.;

Наличие известных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем);

Наличие положительной реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;

Дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;

Обследование иммигрантов.

Интерпретация результата исследования

Внимание! Интерпретация результатов должна проводиться с учетом клиникоэпидемиологического анамнеза и результатов других диагностических исследований.

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.

Материал для исследования: кровь (специальный комплект из трех пробирок, который используется только для проведения исследования «Квантифероновый тест»).

Срок выполнения исследования: 3-10 рабочих дней.

Тест T-SPOT®.TB. - in vitro диагностический тест, основанный на подсчёте Т-клеток, специфически активированных антигеном Mycobacterium tuberculosis (MTB). Основанный на технологии T-SPOT, тест способен диагностировать как скрытое заражение туберкулёзом, так и активную фазу заболевания. T-SPOT.TB устанавливает новые клинические стандарты чувствительности и надёжности, даже в случае ослабленного иммунитета. Продукт был лицензирован в странах Европы в июле 2004 года и разрешён к реализации FDA в июле 2008 года.,

IX. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя,

который обладает высокой устойчивостью не только факторам внешней среды, но и к дезинфектантам.

Сравнительная устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам

В мире микроорганизмов, возбудитель туберкулеза по устойчивости к дезинфектантам уступают только спорам бацилл. Поэтому в отношении этого возбудителя отрабатываются и используются конкретные целевые (туберкулоцидные) режимы применения дезсредств.

Дезинфекция является основным мероприятием неспецифической профилактики туберкулеза, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя. В настоящих рекомендациях и приложениях к ним приводятся сведения о самых распространенных и доступных методах, технологиях и средствах, применяемых для проведения дезинфекции различных объектах в очагах туберкулеза.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.

Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза

Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность или устранить возбудителя в окружающей их внешней среде. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже.

Наиболее перспективными для применения в очагах туберкулеза и противотуберкулезных учреждениях являются композиционные средства на основе третичных аминов, кислородосодержащих (особенно надкислот) и хлорактивных соединений, и альдегидов..

Дезинфицирующие средства в практике используют строго в соответствии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке, имеющими указания о тестировании режимов на Мусоbасterium terrae. При выборе дезинфицирующего средства следует руководствоваться «Федеральными клиническими рекомендациями по выбору и применению дезинфицирующих и стерилизующих средств в медицинских организациях». – М.,НАСКИ, 2015. – 67.

Частота профилактических посещений очага эпидемиологом и фтизиатром, объем дезинфекционных мероприятий зависят от степени эпидемической опасности очага.

Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницу для сбора мокроты выдают в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.

В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, дезинфекции. Мягкую мебель закрывают чехлами.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску. В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы — одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке (обеззараживанию).

После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают, погружением в дезраствор по соответствующему режиму, затем промывают в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и подвергают обеззараживанию (кипячением или погружением в дезраствор).

Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе в туберкулоцидной концентрации, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

В ситуациях, когда нет возможности использовать химические дезсредства, рекомендуется широко применять кипячение (посуда, пищевые отходы, белье и т.д.); мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза

Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) Роспотребнадзора не позднее суток с момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного.

В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно — после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в ПТД).

В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции. Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также — сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений для детей и подростков, а также в непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.

X Средства индивидуальной защиты персонала.

Персонал противотуберкулезных учреждений, как и других ЛПУ, должен быть обеспечен и выполнять все работы в специальной одежде: медицинские халаты, пижамы, шапочки, сменная обувь, а при необходимости – резиновые перчатки, прорезиненный фартук, защитные очки- «консервы», защитный экран, маски или респираторы (в отделениях больных с МЛУ и ШЛУ). Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными и храниться отдельно от личной одежды.

В случае когда существующее старое здание ЛПУ оборудовано централизованной вентиляцией, не обеспечивающей достаточный обмен воздуха, в помещениях могут быть использованы:

•естественное проветривание помещений с помощью окон и дверей с учетом контроля направления перетекания воздуха между «чистыми» и «заразными» зонами;

•локальная (местная) вентиляция, использование ламинарных потоков;

•дополнительные устройства обеззараживания и очистки потока воздуха в вентиляционных системах за счет применения системы фильтров, УФ-излучения, слабых постоянных электрических полей и др. технологий;

•обеззараживание воздуха помещений с помощью бактерицидных УФ-ламп или импульсных бактерицидных установок;

•применение рециркуляторов различных типов, обеспечивающих инактивацию микроорганизмов с последующей фильтрацией воздуха.

Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту работы, обучения, воспитания и др.). Ф.И.О. источника, степень родства, даты и продолжительность контакта

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия

Отдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом

_____________________________

Число комнат в квартире ________ этаж ___________ лифт (есть, нет) Число контактных в квартире всего _________ чел., из них члены

Семья больного занимает __________ комнат, метраж _________ кв. м,

_______________ кв. м, ______________ кв. м, ______________ кв. м. Всего кв. м ______________________

Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату

__________________ кв. м. В одной комнате __________________ кв. м с больным проживает ___________ чел., в т.ч. детей _______________

Санитарно-гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного (сухая, сырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая, заставленная вещами, просторная - подчеркнуть).

Отопление ___________ канализация ___________ вентиляция _________

Помещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, капитальном, не подходит для проживания.

В каком году улучшились жилищные условия _________________________

Характеристика жилищно-бытовых условий по старому адресу _________

__________________________________________________________________

Санитарно-гигиенические навыки

Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их обеззараживание __________________________________________________

лишние вещи из комнаты удалены, нет.

Больной пользуется: отдельной, общей постелью - если общей, то с кем ______________________________ отдельной, общей зубной щеткой;

отдельным, общим полотенцем.

Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в МОП, ее обеззараживание ____________, как хранится ______________. Больной питается в общественной столовой N ____ на ул. ___________

Грязное белье больного собирается _____________________, до стирки обеззараживается:

а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________________

на ________________________час, не обеззараживается.

Стирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по

ул. _____________________________

Предохранительные меры при кашле соблюдает, нет (подчеркнуть). Карманная плевательница есть, нет (указать количество) ___________

Пользуется ею: дома - да, нет; в общественных местах - да, нет (подчеркнуть).

Способ обеззараживания мокроты и плевательницы ___________________

__________________________________________________________________

Кто обеззараживает плевательницу и мокроту (фамилия, родство)

_________________________________ не проводится (подчеркнуть).

Уборка в комнате больного и МОП: производится влажным способом,

уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после употребления обеззараживается в __________ в течение ________ час.

в МОП и комнате больного применяется дезраствор __________________

для ______________________________________________________________

не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть).

Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет ___________

Получает больной хлорамин или другие дезсредства, не получает.

Сколько в месяц __________________________________________________

Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ___________

Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в _______________

Дата первичного обследования очага ______________________ подписи:

ТО Роспотребнадзор ________________________ Туб. диспансер ____________________

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ

Контактные по семье

Контактные по квартире

Другие лица, подлежащие наблюдению (указать адрес прописки, проживания)

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ

ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ