Лекции 2 / Неотложные+сост.+в+гин

Медико-биологические особенности ВЗОМТ

Полимикробная

этиология

Brook I. Bacterial synergy in pelvic inflammatory disease. Arch Gynecol Obstet. 1987;241(3):133-43.

Влияние внутриклеточных микроорганизмов на слизистую маточных труб

Изменения идентичны

По данным специальных исследований, число бесплодных браков России составляет 19%, по данным международных экспертов 24-25%.

Таким образом, каждая пятая супружеская пара не может иметь детей

A.Baczynska, G.Christiansen, et al., Hum Rep Human Reproduction, Т. 22, № 4, стр. 968–979, 2007

Критерии для постановки диагноза ВЗОМТ

Минимальные критерии ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ:

болезненность при пальпации в нижней части живота;

болезненность в области придатков матки;

болезненные тракции шейки матки.

Дополнительные критерии для постановки диагноза:

температура тела выше 38,3°С;

патологические выделения из шейки матки или влагалища;

повышение СОЭ;

повышение уровня С-реактивного белка;

лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями

16

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 p. 64

Доказательные критерии ВЗОМТ

гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия;

ультразвуковые данные с использованием трансвагинального сканирования, демонстрирующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости; наличие тубоовариального образования;

отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ

17

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 p. 64

Диагностика

Тестирование на хламидии и гонококки (отрицательный результат не исключает ВЗОМТ)

Повышение СОЭ и лейкоцитов – подтверждают диагноз, но не являются специфичными

Лапароскопия

втрудных случаях

Биопсия эндометрия и УЗИ

Тест на беременность

18

Ross et al. European Guideline for the management of Pelvic Inflammatory Disease. 2012

Тактика ведения пациенток

сострыми ВЗОМТ

•Антибиотикотерапия должна обеспечивать эрадикацию максимально широкого спектра возможных возбудителей (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Гр+ и Граэробы и анаэробы);

•Оптимальный выбор – комбинированная антибактериальная терапия; желательно одновременное использование меньшего числа препаратов с большим интервалом дозирования и хорошей переносимостью;

•Препараты должны создавать высокие концентрации в тканях репродуктивных органов;

•Желательно выбирать препараты, имеющие как парентеральную, так и пероральную формы выпуска (для осуществления ступенчатой терапии);

•Эффективность и безопасность схем антибактериальной терапии ВЗОМТ должна быть подтверждена в рандомизированными клиническими исследованиями;

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 2010

Показания для начала антибактериальной терапии при ВЗОМТ1,2

Эмпирическое лечение ВЗОМТ необходимо начинать у живущих половой жизнью женщин, при наличии у них тазовой боли или болей внизу живота в сочетании с одним и более «минимальным» критерием, если других причин кроме ВЗОМТ выявить не удается¹

Если лечение начато через ≥3 дня после появления симптомов, частота последующего бесплодия и внематочной беременности возрастает2

1.CDC STD Treatment Guidelines 2010. MMWR. 2010; 59 (RR-12): 1-10

2. Hillis S.D., Joesoef R., Marchbanks P.A., et al. Am J Obs Gyne. 1993;168:1503-1509