Лекции 2 / Неотложные+сост.+в+гин
..pdfКлинические данные больных с апоплексией яичников
Боли в нижних отделах живота:
-иррадиация в прямую кишку
-в поясничную область
-в пупочную область Слабость и головокружение Синкопальные состояния
Повышение температуры тела до 38оС Озноб
Тошнота
Однократная рвота
Сухость во рту
Межменструальные кровяные выделения
125
40 (32%)
20(16%)
40(32%)
21(16,8%)
17(13,6%)
23(18,4%)
ДИАГНОСТИКА
Общий анализ крови ( лейкоцитоз и СОЭ )
УЗИ (при наличии внутрибрюшного кровотечения). Метод скрининговый.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Лапароскопия - новый подход в диагностике и лечении (94 %)
ЛЕЧЕНИЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА
1.Придать горизонтальное положение
2.Обеспечить покой
3.Срочно госпитализировать гинекологический стационар
4.Холод на низ живота
Методом выбора диагностики
и
лечения апоплексии яичника при наличии внутрибрюшного
кровотечения является
лапароскопия.
Чревосечение показано при сочетании внутрибрюшного кровотечения и нестабильных показателей гемодинамики.
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ (ОПУХОЛИ) ЯИЧНИКА
МКБ 10 – N 83.5
Эпидемиология:
В 15—25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника.
Но возможен перекрут ножки любой опухоли:
Субсерозного узла;
Маточной трубы;
Неизмененного яичника;
А также всей матки или ее придатков;
«НОЖКА ОПУХОЛИ (КИСТЫ) ЯИЧНИКА»
АНАТОМИЧЕСКАЯ
Брыжейка яичника
Собственная связка яичника
Подвешивающая связка яичника
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
Анатомическая ножка + другие органы: перерастянутая маточная труба, сальник петли кишечника
ПРИЧИНЫ ПЕРЕКРУТА НОЖКИ КИСТЫ (ОПУХОЛИ) ЯИЧНИКА
повышение давления крови в венах ножки кисты (опухоли) и в самом образовании;
резкое вращение туловища;
усиленная перистальтика кишечника;
переполнение мочевого пузыря;
переход кисты (опухоли) из малого таза в брюшную полость;
длинная ножка.
Патогенез
В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви |
|
маточной артерии и яичниковая артерия вместе с |
|
сопровождающими их венами |
в опухоли нарушается |
кровообращение затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза.
При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.